鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術后肺部并發癥的臨床觀察

李樹鵬 李婧 張曉梅 何琳 鄒長城 張臨友

(1.綏化市第一醫院胸外科，黑龍江 綏化 152000；2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外科，黑龍江 綏化 150086)

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鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術后肺部并發癥的臨床觀察

李樹鵬1李婧1張曉梅1何琳1鄒長城1張臨友2△

(1.綏化市第一醫院胸外科，黑龍江 綏化 152000；2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外科，黑龍江 綏化 150086)

目的 研究鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術后肺部并發癥的臨床療效。方法 選擇2014年5月至2015年4月我院急性氣管、支氣管損傷且行開胸手術的患者74例，隨機分為研究組和對照組各37例。對照組給予慶大霉素與地塞米松，研究組則應用鹽酸氨溴索預防肺部并發癥。治療后行胸片檢查患者是否合并術后肺部并發癥，觀察患者治療后咳痰難易程度、痰液性狀及痰液排除效果；同時記錄治療過程中有無相關不良反應。結果 經過統計處理，研究組的臨床治療總有效率97.2%顯著優于對照組78.3%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組在痰易咳出及痰性狀稀薄方面比例明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)；肺部感染與肺不張并發癥發生的概率顯著低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。此外，研究組在痰液量方面與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組和對照組臨床不良反應發生率分別為13.5%和10.8%，均經對癥治療后，臨床癥狀明顯緩解，比較兩組不良反應發生率差異有統計學意義(P>0.05)。結論 鹽酸氨溴索在急性氣管、支氣管損傷術后肺部并發癥預防方面療效顯著，具有促進化痰、排痰作用，改善呼吸功能明顯，對患者肺功能進行有效保護，不良反應少，值得推廣。

鹽酸氨溴索； 急性氣管支氣管損傷術； 肺部并發癥； 臨床療效

急性氣管、支氣管損傷是比較嚴重和危急的胸部外傷之一，若無法盡早得到確切的治療，將危及患者生命[1]。實施急性氣管、支氣管損傷術后,患者由于手術麻醉及胸部嚴重創傷，易合并肺部并發癥，主要是因為術后肺局部過度釋放炎性因子，增強誘發炎性反應概率[2]。我們研究了鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術后肺部并發癥的臨床療效及對呼吸功能產生的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年4月我院急性氣管、支氣管損傷且行開胸手術的患者74例，隨機分為研究組和對照組，各37例。其中研究組男19例，女18例；年齡18～72歲，平均年齡(51.4±2.1)歲；損傷部位：胸段主氣管裂傷12例，左、右支氣管裂傷分別為14例和11例。對照組男22例，女15例；年齡20～73歲，平均年齡(51.8±2.9)歲；損傷部位：胸段主氣管裂傷13例，左、右支氣管裂傷分別為10例和14例。全部入選病例術前均無手術禁忌證、無嚴重肺部感染、無嚴重心腎功能不全并知情自愿參加研究。兩組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均在術后給予規范吸氧、營養支持及抗菌預防感染等常規治療。對照組：對照組患者于術后第1天開始進行慶大霉素(上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準字H20013270)8萬U+地塞米松[3](沈陽通企藥業有限公司，國藥準字H21021494)5 mg+0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準字H20033160)10 mL霧化吸入，2次/d，每次持續15～20 min，治療7 d為1個周期。研究組：研究組患者在術后第1天給予注射用鹽酸氨溴索(河南省信成醫藥有限公司，國藥準字H20057982)15 mg×2+0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準字H20033160)10 mL霧化吸入，2次/d，每次持續15～20 min，治療7 d為一個周期。在霧化過程中，叮囑患者首先做深而慢的吸氣動作，接著再屏氣，當藥液氣霧全部彌散于支氣管與肺泡內后，再緩慢吐氣[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比 研究組的臨床治療總有效率97.2%顯著優于對照組78.3%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后排痰情況及肺部并發癥發生情況比較分析 研究組在痰易咳出及痰性狀稀薄方面比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；肺部感染與肺不張并發癥發生的概率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，研究組在痰液量方面與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后排痰情況及肺部并發癥發生情況比較分析

2.3 兩組不良反應發生情況分析 研究組和對照組臨床不良反應發生率分別為13.5%和10.8%，均經對癥治療后臨床癥狀明顯緩解，比較兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況分析[n(%)]

3 討 論

急性氣管、支氣管損傷術后常見的并發癥為肺炎及肺不張，開胸手術是治療該病的主要手段，有一定引發肺部并發癥的相關風險因素[5-7]。故此，探索效果確切的措施促進痰液排出有利于患者術后功能的康復，提高開胸手術的臨床療效。

鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解劑，廣泛應用于伴有排痰功能障礙及痰液無法分泌的呼吸系統疾病患者[8-9]。其具有多重生物學效應，痰液中的酸性黏多糖纖維能夠抑制氣道上皮細胞對鈉的攝入，使氣道中的水分減少，鹽酸氨溴索中的主要成分氨溴索有助于痰液黏稠度的稀釋，最終促進纖毛上皮細胞的重生及功能的恢復[10]。此外，鹽酸氨溴索能夠刺激患者肺泡表面產生活性物質，能有效防止患者發生病理性再擴張的情況，并可與某些抗菌類藥物產生協同作用，減少抗生素使用量，從而減少術后患者出現肺損傷現象[11-12]。霧化吸入是通過氧氣驅動裝置，將高濃度的藥液分散成微小的霧狀，以氣霧方式噴入病患的呼吸道，指導病患用嘴吸氣，用鼻呼氣，使吸入的氣霧狀霧滴充分進入并分布于支氣管、泡管及肺泡內。告知病患以腹式呼吸咳痰，增加對呼吸功能的訓[13]。我們研究結果顯示，研究組的臨床各效果優于對照組,與李玉霞等[14]、米麗麗等[15]研究結果具有一致性。說明鹽酸氨溴索治療能夠有效提高了患者的排痰功能，降低了術后肺部并發癥的發生率，且有一定安全性。

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