中藥內服外治治療2型糖尿病足的療效觀察

倪洪崗 楊娟 李莉

(貴陽中醫學院第二附屬醫院內分泌科,貴州 貴陽 550003)

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中藥內服外治治療2型糖尿病足的療效觀察

倪洪崗 楊娟 李莉△

(貴陽中醫學院第二附屬醫院內分泌科,貴州 貴陽 550003)

中藥內服外治； 糖尿病足； 療效觀察

前期(2008年6月至2010年6月)我科對符合2型糖尿病足(wagner1級)的患者采用中藥補陽還五湯加減內服及冰蜜膏外敷結合西醫常規治療，取得了良好的療效[1]。從2011年2月至2015年2月我們將該方法做了適當調整推廣至2型糖尿病足(wagner2～3級)的患者，同樣取得了良好的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選自2011年2月至2015年2月本院內分泌科住院患者。根據1999年ADA糖尿病診斷、分型標準和糖尿病足wagner分級標準[2]進行病人篩選。入選2型糖尿病足(wagner2級)患者58例，男30例，女28例；2型糖尿病足(wagner3級)患者44例，男24例，女20例。所有病人共計102例，一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 采用開放、平行隨機對照設計，隨機分為三組。西醫常規治療組(A組)在嚴格糖尿病飲食及限制患肢活動前提下，將患者血糖、血脂、血壓控制達標，并予抗凝、創面常規清創處理(具體方案在前期研究論文中已具體表述[1])，同時針對每一個患者患肢細菌培養結果選用相應敏感抗生素進行抗感染治療。在此基礎上，西醫強化治療組(B組)加用前列地爾(10 μg/d)靜滴改善下肢血液循環、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(20 mg/d)靜滴營養神經治療。中醫治療組(C組)加服補陽還五湯加減方(黃芪30 g、當歸10 g、赤芍10 g、紅花8 g、桃仁6 g、川芎10 g、地龍10 g、元參20 g、生地20 g、金銀花20 g、懷牛膝15 g、甘草6 g，煎成600 mL，分3次飯后1h服)及在常規創面清創處理后使用冰蜜膏藥紗(每日取冰片20g磨制成粉，魚腥草提取液20 mL，蜂蜜150g，一起放人消毒容器內攪拌均勻，放入消毒紗布數張，使紗布充分浸透后直接取用)直接敷于患處，1次/d。治療3周后觀察療效。

1.3 療效觀察 (1)療效評定標準：①顯效為創面愈合≥90%；②進步為創面愈合70%～89%；③有效為創面愈合50%～69%；④無效為創面改善不明顯或病情繼續進展，出現創面擴大，組織壞死嚴重，或創面愈合<50%。(2)療效計算方法：①顯效率=各級顯效人數÷各組總人數；②總進步率=(各組顯效人數+進步人數)÷各組總人數；③總有效率=(各組顯效人數+進步人數+有效人數)÷各組總人數。

2 結 果

2.1 三組患者療效比較，見表1。

表1 三組患者治療后療效比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，△P<0.05

2.2 三組患者費用比較 治療人均藥物費用A組(5 463.7±429.7)元，B組(11 293.6±1 896.7)元，C組(5 774.5±536.2)元。C組、A組人均藥物費用均明顯低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。調查結果顯示，2010年中國成年人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病患者人數達1.14億[3]。85%的足部潰瘍最終需要截肢。臨床上，糖尿病足與普通慢性創面不同，慢性難愈，因素復雜，給患者身體和精神上帶來巨大的痛苦，也給家庭和社會造成嚴重的影響和負擔[4]。因此，糖尿病足創面的治療顯得尤為重要。早期、及時治療糖尿病足，促進創面愈合，減輕癥狀，減少截肢發生率，進而降低死亡率是治療重點[5]。

糖尿病足潰瘍的病因較為復雜，其基本發病機制主要包括神經病變、血管病變和感染。感覺末梢神經病變導致足部感覺麻木、遲緩，造成患者足部失去自我保護功能，易引起溫度或機械損傷；自主神經病變導致足部皮膚功能受損，致皮膚干燥、皸裂，容易發生感染；周圍動脈病變導致足趾血供下降，局部組織缺血缺氧，受損后使局部容易發生感染及破損，且損傷難以修復，最后形成足壞疽[6-7]。中醫理論認為[8]，糖尿病足按照中醫病癥特點歸屬為“消渴、脫疽”的范疇。消渴病陰虛為本，燥熱為標，陰虛日久則燥熱傷津，津血虛少，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈發為脫疽。本病多因患者體虛而致外邪入侵，外邪致瘀，耗傷正氣，內壞外腐，而瘀是虛與邪的共同作用產物；腐與損為外邪人侵的結果，因而虛與瘀成為糖尿病足難以愈合的兩大關鍵病理因素，故治療上應以益氣養陰、活血化瘀為治則。而本研究所選補陽還五湯加減組方具益氣養血、滋陰和營、活血化瘀、清熱解毒之功，符合本病中醫治則。另外，本研究所使用冰蜜膏藥紗[9]源自我院骨科在四肢皮膚缺損行全層皮片修復時所使用的外用藥紗，其具有抗菌消炎止痛、去腐生肌消腫的功效，符合糖尿病足治療需要。

本研究結果表明中醫治療組和西醫強化治療組療效均明顯優于西醫常規治療組，而其中中醫治療組在治療療效、費效比上也同樣都優于西醫強化治療組。這就充分說明中醫治療2型糖尿病足(wagner2～3級)患者不僅可行，而且效果更佳，患者經濟負擔更輕。同時由于本研究給出的中西醫治療方案簡單明瞭，操作容易，所用內服湯劑和外用中草藥也獲取簡便，制備也不復雜，所以使其具備了便于推廣和安全可靠的特點。也使其更適合于鄉鎮醫院和社區衛生醫療服務中心等基層醫療機構開展。

[1] 倪洪崗，李雪梅.冰蜜膏外敷聯合補陽還五湯內服治療2型糖尿病足(wagner1級)的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(11):168-170.

[2] New JP,McDowell E,Burns E,et a1.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J]．Diabetic Med，1998，15：760．

[3] 寧光.中國成人糖尿病流行與控制現狀研究[J].JAMA，2013，310(9):948.

[4] 李賢榮.川芎嗪與甲鈷胺聯合治療糖尿病足21例療效觀察[J].貴州醫藥，2011，35(9):807-808.

[4] Goodridge D,Trepman E,Sloan J,et al.Quality of life of adults with unhealed and healed diabetic foot ulcers. Foot Ankle Int，2006，27:274-280.

[5] 孫文亮.糖尿病足分期分級與中醫醫辨證分型[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16(1):119-120.

[6] 路亞平，姬威威.中藥外敷結合西醫治療糖尿病足90例臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10(2):128-129.

[7] 谷涌泉，張建，許樟榮.糖尿病足診療新進展[M].北京:人民衛生出版社，2006:173.

[8] 南征,高彥彬,錢秋海.糖尿病中西醫綜合治療[M].北京:人民衛生出版社,2002:107-108.

[9] 饒軍英，林貴平.冰蜜膏外敷在四肢皮膚缺損行全層皮片修復128例中的應用[J].貴州醫藥，2004，28(4)：327-328.

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2016-09-13)

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