關于早期康復護理對經強化肩胛帶訓練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究

楊彬彬 喬菲 張博 陳鐸

(中國醫科大學附屬盛京醫院神經外科，遼寧 沈陽 110004)

?

關于早期康復護理對經強化肩胛帶訓練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究

楊彬彬 喬菲 張博 陳鐸

(中國醫科大學附屬盛京醫院神經外科，遼寧 沈陽 110004)

目的 探討早期康復護理對經強化肩胛帶訓練的腦卒中后偏癱肩痛患者的焦慮、抑郁情緒的影響，并分析疼痛程度對焦慮、抑郁情緒的影響。方法 選取84例(最終完成臨床研究70人)發病2～12周的腦卒中偏癱肩痛患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組(常規訓練治療，40例)。觀察組(常規訓練治療+早期康復訓練護理，44例)，分別于入組實驗前及治療后8周進行抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測試，并用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度。對觀察組患者進行治療前后焦慮、抑郁情緒程度分值與疼痛程度分值進行相關性分析與多元線性回歸關系進行評估。結果 治療8周后兩組的SDS、SAS、疼痛程度評分均明顯優于治療前，且觀察組上述指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組中患者的疼痛程度評分與不良情緒評分均程正相關，且均有線性回歸關系。結論 強化肩胛帶控制訓練的基礎上給予早期康復護理能通過緩解疼痛改善腦卒中偏癱患者的焦慮、抑郁情緒。

早期康復護理； 腦卒中

偏癱是腦卒中患者的常見并發癥，發生率可高達30%，發病高峰期在腦卒中后4個月[1]。偏癱肩痛發生后能導致患者住院時間延長，肩關節功能降低[2]。偏癱肩痛患者常常出現肩-手綜合癥、肩關節半脫位、上肢屈肌痙攣，疼痛導致患者不愿意進行康復訓練，而進一步降低肩關節功能，形成惡性循環[3]。該疾病目前缺乏統一治療護理方案，但是采取早期康復治療(早期康復訓練、中藥熱敷、針刺、電刺激、熱刺激等)已經得到共識[4]。治療中采取強化肩帶訓練已經得到證實[5]。臨床康復治療與護理必須緊密結合在一起才能進一步促進患者肢體功能的恢復臨[6]。腦卒中后偏癱患者往往伴有焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒往往影響患者的恢復[7]，因此本臨床研究收集了2012年3月至2015年11月住院的符合腦卒中偏癱肩痛的行該方法治療護理的84例患者進行研究，在治療前后進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估，并用視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)評價患者的疼痛程度。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中國醫科大學附屬盛京醫院神經外科及其康復科病房從2012年3月至2015年11月住院的符合腦卒中偏癱肩痛的84例患者(經過臨床研究的3個階段后最終完成研究的有70人)，兩組患者年齡36～72歲，病程2～12周，體重指數23～26，隨機分組后患者在年齡、體重指數、性別比例、腦出血與腦梗死比例等方面均無統計學差異(P>0.05)。診斷標準根據第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[8]，并結合病史與影像學(頭顱CT與MRI檢查)診斷明確。所有患者家屬均已知情同意并簽字。

1.2 方法 病例分組：按照病人入選先后順序隨機分為對照組和觀察組，保證正常的作息時間安排。對照組(常規訓練組，40例)、觀察組(常規訓練組+早期強化肩胛帶康復護理，44例)。(1)常規運動治療方案采用Bobath技術為基礎的促進神經功能恢復技術[9]，兩組患者均采取該方案。(2)早期康復護理方案(包括強化肩帶訓練與心理干預，在發病8～12周后進行)。具體方案有：①緩解肩胛帶肌肉肌張力，患者仰臥，醫師位于患者右側，左手拖住患側肘部，用右手托住患者肩胛骨并固定住肩胛骨，使肩胛骨做被動運動，矯正肩胛骨位置，保持孟肱關節和肩胛骨的運動節律，每次運動到肩胛骨阻力減小為止，一般每組10次，每次1～2組；②肩胛帶肌肉輔助運動，患者仰臥，醫師位于右側，固定患者肩胛骨，在醫師的輔助下囑患者自行完成肩胛帶活動，活動時每個方向1～2組，每組10個；③肩胛肌肉群控制訓練，患者仰臥，左手使用Botath法的反射性抑制方法控制患手，右手置于患者肘部，使處于伸肘位，醫師使肩關節保持前屈0°、30°、60°、90°位置，囑患者沿患側縱軸推醫師右手，同時醫師施加阻力，保持患者肘關節伸直，每組10個，每次2～3組，囑患者聳肩，并施加阻力；④上肢任務導向訓練[10]。以上康復運動每次訓練時間為60 min，以上操作由經過專業培訓的護士進行，此外還加用心理護理干預(排除患者不良心理因素影響)，每天1次。心理干預具體方案接相關報道進行[7]。

2 結 果

2.1 兩組腦卒中后偏癱肩痛患者治療前后SAS、SDS評分比較 兩組患者治療前SAS與SDS評分[11-12]比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

觀察指標對照組治療前治療后觀察組治療前治療后SDS評分56.43±6.5453.34±7.32*56.89±6.7150.51±7.32*△SAS評分54.54±6.3752.45±6.43*54.65±7.5248.32±6.54*△

注：治療后與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組腦卒中后偏癱肩痛患者治療前疼痛評分比較 兩組患者治療前疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后，疼痛評分均有降低，但觀察組治療后較對照組治療后疼痛評分低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后對照組4.53±0.652.48±0.34*觀察組4.51±0.672.31±0.67*△

注：治療后與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 觀察組患者疼痛程度與不良情緒相關性及其回歸關系分析 觀察組患者治療前后疼痛評分與不良情緒評分均為正相關，且有統計學意義(P<0.05)，治療前后多元線性回歸分析均有線性回歸關系(P<0.05)。見表3、表4。

表3 觀察組治療前后疼痛程度與不良情緒相關性分析

表4 觀察組治療前后疼痛程度與不良情緒多元線性回歸分析

3 討 論

偏癱肩痛在腦卒中患者恢復期經常出現，肩關節活動后劇烈疼痛是其主要表現，嚴重者在靜止狀態下也發生疼痛，疼痛導致活動受限，活動受限導致肩關節功能進一步降低，形成惡性循環[11]。腦卒中后患者焦慮抑郁的發生率為20%～30%，合并偏癱肩痛的患者往往焦慮、抑郁程度更高，因此負面情緒與肩關節功能情況呈負相關[12]。

導致偏癱肩痛的主要原因是腦卒中恢復期治療中忽略了偏癱一側肢體的早期康復治療與運動性保護，患者因一側肢體癱瘓而另一側肢體代償而出現不正確的體位與不良肢體擺放，代償導致活動超出正常肩關節活動范圍而導致損傷，而損傷又導致患者減少活動而訓練量降低，形成惡性循環，但發生的基本機制是肩胛骨與肱骨關節的運動節律性異常與肱骨外旋不充分[13]。根據發病根本原因，我們早期康復治療時要盡可能避免肩關節的過度運動，增加肩關節被動運動以減少肩關節腔的粘連與周圍肌肉的攣縮，因為被動運動可以通過：防止肩關節過度運動(活動超過90°時肩峰與肱骨頭發生創擊)、改善肩關節血供、防治關節腔粘連、降低疼痛增加主動運動來提高康復效果[14]。神經功能喪失情況能通過患者神經功能情況反映出來，神經功能損傷越嚴重日?；顒幽芰υ讲?，神經功能情況與患者焦慮、抑郁情況呈負相關[15]。因此康復護理應該注意糾正患者的不良情緒，有研究顯示采取羅伊護理模式能很好的改善腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒[16]。徐徐等[17]也采用羅伊護理模式能夠很好的改善心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒，因此在今后的臨床治療中，我們可以采用羅伊護理模式。本實驗結果顯示：兩組患者治療前SAS與SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低，兩組患者治療后，疼痛評分均降低，但觀察組治療后較對照組治療后疼痛評分低，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療前后疼痛評分與不良情緒評分均為正相關，治療前后多元線性回歸分析均有線性回歸關系差異均有統計學意義(P<0.05),結果與朱偉[16]等相同。此外可以證實能通過緩解疼痛來改善患者的不良情緒。

故對于腦卒中后偏癱肩痛患者采取早期康復護理，能很好的提高患者的改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。但是關于是否采取羅伊護理模式進行干預，此外負面情緒與肩關節功能的關系還需在今后的研究中進一步探索。

[1] Adey Z,Arima H,Crotty M,et al.Incidence and associations of hemiplegic shoulder pain poststroke:prospective population-based study[J].Arch Phys Med Rehabil,2015,96(2):241-247.

[2] Suriya-amarit D,Gaogasigam C,Siriphorn A,et al.Effect of interferential current stimulation in management of hemiplegic shouder pain[J].Arch Phys Med Rehabil,2014,95(8):1441-1446.

[3] Vasudevan JM,Browne BJ.Hemiplegic shoulder pain:an approach to diagnosis and management[J].arch phys med rehabil clin n am,2014,25(2):411-437.

[4] 文宗萍,楊敬源,程麗輝,等.老年人進展性腦卒中危險因素的病例對照研究[J].貴州醫藥,2014,38(4):238-241.

[5] 郭瑞,劉悅.強化肩胛帶訓練對經四子散熱敷治療的腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效及其早期康復護理效果[J].貴州醫藥,2016,40(3):88-91.

[6] 何丹.早期康復護理對急性腦梗死肢體功能恢復的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3332-333.

[7] 楊歡,王麗,王小平,等.腦卒中后急性期抑郁及焦慮發生率及相關因素調查[J].中華全科醫學,2015,13(4):624-626.

[8] 徐道明,郭海英,糜中平.腦卒中后肩痛的康復治療研究進展[J].中國康復,2013,28(5):385-387.

[9] 楊堅,喬蕾,朱琪,等.個體化主動康復對腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學,2007,22(6):514-517.

[10] Jeon BJ,Kim WH,Park EY.Effect of task-oriented training for people with stroke:a mean-analysis focused on repetitive or circuit training[J].Top Stroke Rehabil,2015,22(1):34-43.

[11] Smith M.Management of hemiplegic shoulder pain following stroke[J].Nurs Stand,2012,26(44):35-44.

[12] 崔明,張玉山.對綜合性醫院住院患者焦慮及抑郁的研究[J].中國神經精神雜志,2002,28(3):185-186.

[13] Kim YH,Jung SJ,Yang EJ,et al.Clinical and sonographic risk factors for hemiplegic shoulder pain:a longitudinal observational study[J].J Rehabil Med,2014,46(1):81-87.

[14] Griffin C.Management of hemiplegic shoulder complex[J].Top Stroke Rehabil,2014,21(4):316-318.

[15] 許潔,吳毅,劉文斌,等.腦卒中后抑郁相關因素及患者的生存質量研究[J].中國全科醫學，2011,14(4):1167-1169.

[16] 朱偉,劉叢秀.Roy適應模式在腦卒中患者護理中的應用[J].中醫藥臨床雜志，2015,27(10):1449-1451.

[17] 徐徐,修宗誼.羅伊適應模式護理對急性心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒的影響[J].貴州醫藥，2016,40(11):103-104.

遼寧省自然科學基金項目(20082080)

R743.3 ; R473.5

B

1000-744X(2016)12-1327-03

2016-10-08)

△通信作者，E-mail: www.569787778@qq.com。