護理干預對肝硬化失眠患者睡眠質量及其肝功能的影響分析

于雪 曹麗君 王文

(中國醫科大學附屬第一醫院傳染科，遼寧 沈陽 110000)

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護理干預對肝硬化失眠患者睡眠質量及其肝功能的影響分析

于雪 曹麗君 王文△

(中國醫科大學附屬第一醫院傳染科，遼寧 沈陽 110000)

目的 探討系統化的護理干預對肝硬化失眠患者睡眠質量及其肝功能的影響。方法 選取2011年3月至2015年12月我院收治的320例肝硬化合并失眠患者隨機分為觀察組(180例)與對照組(140例)。兩組患者均給予肝病常規護理，觀察組同時給予系統化失眠常規護理，兩組患者分別于入院當天及入院后第3天采用SPIEGEL睡眠量表評估睡眠質量及測量肝功能變化。結果 治療后兩觀察組的SPIEGEL總評分、各維度評分均低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組肝功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且睡眠質量各個維度評分與血清肝酶活性呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經系統化失眠護理干預的肝硬化失眠患者能很好的提高睡眠質量，且能一定程度保護患者的肝功能，安全性高。

護理干預； 肝硬化； 睡眠質量； 肝功能

肝硬化發病率逐年提高，以廣泛的肝細胞壞死及其再生結節形成與纖維隔形成導致的肝纖維支架塌陷，導致肝臟質地變硬且肝功能逐漸降低[1]。睡眠是人類不可缺少的生理活動之一，充足睡眠是機體生理功能的恢復與新陳代謝的重要保障，特別是對于肝硬化這一特殊人群來說，好的睡眠能夠延緩肝細胞壞死[2]。因為軀體性的痛苦，肝硬化病人常伴有不同程度的失眠，因此在治療肝硬化過程中，改善其睡眠質量非常關鍵[3]。我們通過系統化失眠護理干預，來改善患者的肝功能，并分析兩者的相關性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中國醫科大學附屬第一醫院傳染科2011年3月至2015年12月收集的肝硬化(失代償期)患者388例，經過導入期后有320例病例進入實驗，將入選患者隨機分為觀察組(180例)與對照組(140例)，年齡30～74歲，兩組患者在性別、年齡、年齡區段等方面差異無統計學意義(P>0.05)。病例入選標準：符合肝硬化診療指南的標準[4]。本次臨床實驗本著醫護人員與患者本人及其家屬知情同意的原則，患者及家屬均在知情同意書上簽字，本臨床研究經過院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 進入實驗的兩組患者入院當日及入院第3天采用SPIEGEL量表[5]對患者的睡眠質量進行評估并采用失眠嚴重程度指數量表分析失眠程度[6]，出院前評估兩組患者的肝功能(空腹大于10 h抽取肘靜脈血測得),記錄結果。對照組給予內科護理常規及其疾病相關知識宣教，同時給予常規治療(保肝、利尿等對癥支持治療)。實驗組在對照組的基礎上進行系統化的失眠護理干預，其具體方法如下：(1)維護病區環境，保持病房最佳溫度與濕度，病房保持肅靜;(2)給予相應的營養支持(高熱量、高維生素、高支鏈氨基酸及其不飽和脂肪酸)；(3)觀察患者的情緒及其意識變化情況，觀察組調整光線強度，安排好醫療與護理操作時間，盡量避免患者睡眠與休息時間進行醫療、護理操作，鼾癥與普通患者分病房居住，避免普通患者與危重患者接觸；(4)記錄好患者的睡眠質量及其程度評估，值班護士每0.5 h記錄并觀察患者的睡眠情況，如需要藥物治療，準確記錄藥物名稱及使用劑量、時間、頻次；(5)治療藥物選擇，盡量避免使用影響睡眠的藥物或是避免在每日18∶00后使用該藥物；(6)心理護理與疏導，進行睡眠知識的宣傳與科普，關心病人并且傾聽述說，盡量滿足患者的需求，減少不良刺激(病區內出現死亡事件)的影響；(7)穴位按摩，每日患者出現睡意前進行雙側穴位同步按摩，改善睡眠質量[7]。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后SPIEGEL評分比較 見表1。

項目 分組 干預前 干預后 tP值上床入睡時間對照組6.48±1.094.43±0.54-3.4360.000觀察組6.36±1.352.05±0.32*-4.4570.000一夜總睡眠時間對照組6.42±1.094.32±0.23-2.3240.001觀察組6.67±0.892.23±0.23*-5.3420.000夜醒次數對照組6.12±0.784.56±0.67-1.5620.003觀察組6.03±5.761.89±0.24*-4.3260.000睡眠深度對照組6.76±1.345.11±0.76-3.4350.001觀察組6.42±0.942.54±0.45*-5.4360.000夜間做夢情況對照組6.87±0.833.89±0.56-1.3420.003觀察組6.32±1.131.21±0.18*-6.2720.000醒后感覺對照組6.25±0.874.32±0.56-2.3450.003觀察組6.09±1.241.76±0.23*-5.2380.000總評分對照組38.81±5.7626.63-3.5470.002觀察組37.89±6.7611.68-6.2370.000

注：治療后實驗組與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者失眠程度比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后失眠程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者肝功能情況比較 見表3。

項目分組 干預前 干預后 t P值總膽紅素/對照組45.54±11.2338.34±13.21-1.2310.003(μmol/L)觀察組46.21±12.1230.23±14.23*-2.2150.001丙氨酸氨基對照組66.32±20.3437.54±11.23-2.3240.001轉移酶/(U/L)觀察組65.87±23.3232.45±17.23*-5.3420.000清蛋白/對照組27.34±7.1229.32±10.232.3240.001(g/L)觀察組26.43±6.2332.12±8.12*3.2310.000

注：治療后與對照組比較,*P<0.05。

2.4 干預后兩組患者肝功能與SPIEGEL總分及其各維度評分相關性分析 干預后肝功能指標(膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶)與SPIEGEL總分及其各維度評分均程正相關關系(P<0.05)，而與清蛋白呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 干預后組患者肝功能與SPIEGEL總分及其各維度評分相關性統計值表

3 討 論

干預后觀察組的SPIEGEL總評分、各維度評分均低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，進一步說明針對性失眠護理干預能改善肝硬化患者的睡眠狀況，結果與王曉航等[7]相同，且干預后觀察組的SPIEGEL總評分及其各維度評分均低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，干預后兩組失眠程度均優于干預前，且干預后觀察組的失眠程度優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

睡眠障礙能導致生活質量低下、生命活動周期紊亂、誘導一系列不良情緒[8]，不良情緒往往在女性患者中多見[9]。此外住院期間患者生活環境的變化也導致失眠的重要因素，與同病房人居住感到陌生與擔心，且擁擠與閉塞的病房環境均能誘導失眠[10]，因此護理過程中要減少噪音的產生、保持病房空氣清新、嚴禁在病區吸煙，減少患者睡眠與休息時間進行醫療護理操作。伴睡眠障礙的肝硬化患者，身心痛苦長期存在，因此去除失眠的誘因對于改善肝硬化患者的預后是非常重要的，護理人員要提供充分的人文關懷、加強溝通、記錄情緒變化及其治療措施，與經治醫生保持溝通協調，必要時給予藥物干預，做到臨床治療與護理相結合，護理質量與藥物作用效果存在一定的關系，且不能給患者帶來經濟負擔，因此值得去推廣。但是失眠常常伴行不良情緒，因此今后還將進行不良情緒與肝功能相關性分析。

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R473.8; R575

B

1000-744X(2016)12-1335-03

2016-09-29)

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