生物力學(xué)評(píng)估在矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的應(yīng)用

鄭倩，蘇強(qiáng)，張勇，關(guān)云飛，謝凌鋒，許濤

患者陳某，女，14歲，身高160cm,體重38.6kg。于2016年5月1日由于發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腰部不對(duì)稱至我院骨科行X片拍攝檢查,發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行保守治療。后前位全脊柱X正位片檢查示：患者脊柱為上胸段向左、胸椎向右側(cè)、腰椎向左側(cè)S型彎曲(上端椎-頂椎-下端椎，Cobb's角，頂椎椎體旋轉(zhuǎn)：T3-T5-T6，15°，II；T6-T9-T11，27°，III；T12-L2-L4，31°，IV；C7相對(duì)臀溝偏移量：向左3.2cm；Risser征：I)。2016年5月12日在我科進(jìn)行了整體姿態(tài)分析和足底壓力評(píng)估。包括患者全身關(guān)鍵點(diǎn)的標(biāo)記，靜態(tài)站立板上進(jìn)行4個(gè)方向照片的拍攝和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)描計(jì)及分析。側(cè)面觀包括頸椎姿勢(shì)、胸腰椎姿勢(shì)、骨盆傾斜角；正面觀/后面觀包括踝關(guān)節(jié)位置、膝關(guān)節(jié)Q角、髂前上棘和髂后上棘位置、肩關(guān)節(jié)位置、頸7偏移臀溝距離。足底壓力評(píng)估包括患者在穩(wěn)定性測(cè)量平臺(tái)上進(jìn)行平衡及足底壓力測(cè)量和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)分析。

根據(jù)Scoliosis Research Society(SRS)矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎納入標(biāo)準(zhǔn)[1]，給以矯形器治療。依據(jù)X片檢查，整體姿態(tài)分析評(píng)估檢查和足底壓力分析結(jié)果：①患者真性下肢長(zhǎng)度(股骨大轉(zhuǎn)子-外踝尖)為左側(cè)77.6cm，右側(cè)78cm；假性下肢長(zhǎng)度(肚臍-內(nèi)踝尖)為左側(cè)89cm，右側(cè)90cm。存在骨性長(zhǎng)短腿，通過(guò)左側(cè)足底墊高試驗(yàn)給以左側(cè)增高4mm鞋墊，調(diào)整下肢力線，減少重心左傾，是首要解決的問(wèn)題；②結(jié)合整體姿態(tài)分析評(píng)估和X片檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)個(gè)性化改良式色努胸腰骶矯形器。矯正率高達(dá)即時(shí)胸段51.8%，腰段87.1%；3個(gè)月后不穿矯形器后胸段48.1%，腰段67.8%；上胸段無(wú)變化。3個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果提示軀干重心偏離由向左3.2cm減少到了向左1.3cm；雙肩的高度差由5°減少到1°；腰椎前凸減少，骨盆前傾減少等姿勢(shì)有明顯的改善，足底壓力無(wú)明顯變化。

本研究結(jié)合整體姿態(tài)分析及足底壓力評(píng)估的生物力學(xué)分析，能夠?yàn)槌C形師提供除了X片的二維平面信息外，與脊柱側(cè)彎密切相關(guān)的足底、下肢、骨盆及軀干的生物力學(xué)異常和三維的畸形變化。讓矯形師在設(shè)計(jì)和制作脊柱側(cè)彎矯形器中，更加優(yōu)化矯形器設(shè)計(jì)和整體治療。有效地提高矯形器的即時(shí)及短期的治療效果，另外，被動(dòng)的矯形器治療與主動(dòng)的體操訓(xùn)練必須結(jié)合，才能最大程度優(yōu)化治療效果[2]，有待進(jìn)一步研究。

[1] Richards BS, Bernstein RM, D'Amato CR, et al. Standardization of criteria for adolescent idiopathic scoliosis brace studies: SRS Committee on Bracing and Nonoperative Management[J]. Spine 2005, 30(18):2068-2075.

[2] 范亞蓓,王彤,王紅星,等. 矯形支具配合矯正體操對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的作用[J]. 中國(guó)康復(fù),2007,22(5):334-335.