肱骨近端骨折內固定技術

陳建海

·述評·

肱骨近端骨折內固定技術

陳建海

肱骨近端骨折約占所有骨折的5%[1］，北京大學人民醫院創傷骨科牽頭的國家“十一五”科技支撐計劃課題中，關節周圍骨折住院患者的流行病學資料顯示肱骨近端骨折占13.5%[2］。肱骨近端骨折在年齡上有兩個高峰：一是30歲左右年輕人，此類患者骨折多為高能量損傷，如車禍傷、墜落傷、運動損傷；二是60歲以上老年人，尤以老年女性為甚。肱骨近端骨折的發生率隨著年齡增長急速增加，肱骨近端骨折人群中，60歲以上的患者占70%，且該年齡組的發病率在近30年內增長了近3倍[3-4］。肱骨近端骨折患者的男女比例為3∶7。肱骨近端骨折與髖部骨折、橈骨遠端骨折、椎體壓縮骨折一樣，是典型的骨質疏松性骨折。隨著人口老齡化的日益嚴重，預期未來肱骨近端骨折患者數量還要增多。骨質疏松更容易導致更加粉碎的骨折類型，骨折塊的質量更不利于內固定的有效實施。

肱骨近端骨折類型復雜，治療難度大。骨折類型、骨質疏松程度、患者年齡以及對生活功能要求等因素都會影響臨床醫師的治療選擇。相信在肩肘外科領域，肱骨近端骨折將會一直是熱點和難點議題。

一、臨床評估

詳細詢問受傷過程、既往病史，確定有無伴隨損傷[5］，年輕患者多是高能量損傷所致，要檢查有無其他部位受傷，尤其需要確定有無血管神經損傷[6］，常規檢查橈動脈搏動，對于合并脫位的病例還要檢查有無臂叢神經或者腋神經損傷。對老年患者要詢問傷前生活狀態和肩關節功能狀態，比如有沒有慢性肩痛和肩關節活動受限，老年肱骨近端骨折合并肩袖損傷并不罕見，如果計劃進行半肩置換而術中才發現巨大不可修復的肩袖撕裂，手術必然失敗?！?br>