淺談關于《AAOS肩袖損傷的臨床指南（2010年）》的認識

劉剛 汪國友 扶世杰

·國際肩肘之窗·

淺談關于《AAOS肩袖損傷的臨床指南（2010年）》的認識

劉剛 汪國友 扶世杰

肩袖又被稱為旋轉肌袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌組成，對肩關節的穩定和活動起關鍵作用。肩袖損傷是臨床上常見的肩關節疾病，其主要與肩峰下內或外撞擊、肌腱本身缺血退變、生物力學失衡等因素有關。其治療方法主要分為保守治療和手術治療，治療原則為緩解肩袖損傷的局部炎癥反應，去除肩袖與周圍結構的撞擊因素，達到腱骨愈合，促進肩關節功能活動。但其臨床治療方式多樣化，沒有相對突出的治療金標準。

本文根據AAOS關于《肩袖損傷的臨床指南（2010年）》并結合自身臨床經驗、本著求真務實的態度從肩袖解剖的研究進展和AAOS關于肩袖損傷指南兩個方面展開論述，文中相關觀點是否正確，希望廣大同仁進一步探討和指正。

一、肩袖解剖的研究進展

肩袖的經典描述是岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的總和。它構成多層馬蹄形的扁平結構，附著到肱骨頭[1］。從盂肱關節內觀察時，對肩袖肌腱部分常常表現為增厚的關節囊（肩袖Cable）周圍的一個的較薄組織（新月區）附著于大結節。肩袖Cable從肱二頭肌前方向后延伸至前后方的岡下肌腱下緣，形狀像一把箭弓。Burkhart等[1-2］描述的這種增厚，被認為是對肩袖撕裂最常發生的血管脆弱新月區的機械保護。1992年，Clark等[3］研究表明，肩袖包含5個不同的組織層。第一層是喙肱韌帶淺層，第二、三層包括肩袖肌腱纖維，第四、五層由疏松結締組織、滑膜組成?！?br>