NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展

王志強(qiáng) 栗樹偉 王東

·綜述·

NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展

王志強(qiáng) 栗樹偉 王東

NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折是最有爭議的骨折之一，也是骨科醫(yī)師經(jīng)常困惑的課題。由于這種骨折的不穩(wěn)定特性容易發(fā)生骨不愈合，并且妨礙肩關(guān)節(jié)正常功能，因此被認(rèn)為是特殊損傷并且需要制定明確的治療方案。目前有許多不同的外科方法治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，包括克氏針、張力帶、縫合錨、微孔鋼板、喙鎖螺釘、Knowles針固定、鉤鋼板、鎖定鋼板等。雖然有很多手術(shù)方法，但目前還沒有金標(biāo)準(zhǔn)。本文就NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的解剖特點(diǎn)及各種不同治療方法的利弊進(jìn)行綜述。

一、流行病學(xué)研究

鎖骨骨折是最常見的損傷之一，占所有成人骨折的2.6%～4%。雖然鎖骨中段骨折是最常見的，但鎖骨遠(yuǎn)端骨折占所有鎖骨骨折的15%～25%，這其中有10%～52%是有移位骨折[1-3］。鎖骨骨折在年齡分布上有兩個高峰：第一個高峰發(fā)生在小于30歲的年輕男性，通常他們是肩部上方的直接暴力作用于肩部，很少見于手外展時摔傷；第二個高峰發(fā)生在患有骨質(zhì)疏松的老年女性，常見于摔倒時肩部著地受暴力撞擊所致。鎖骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生在這兩個年齡組。

二、解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)

鎖骨幾乎位于頸根部水平，全部位于皮下。它起到肩支架作用，使上肢懸于軀干兩側(cè)并將上肢的部分負(fù)重傳到中軸骨。鎖骨遠(yuǎn)端一般指鎖骨的外側(cè)1/3，遠(yuǎn)端與肩峰端形成肩鎖關(guān)節(jié)，周圍有關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌、三角肌、胸大肌等結(jié)構(gòu)。……