腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關因素分析

張躍東

河南鞏義市人民醫院普外科 鞏義 451200

腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關因素分析

張躍東

河南鞏義市人民醫院普外科 鞏義 451200

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)中轉開腹的因素。方法 187例LC患者中有15例(8.02%)中轉開腹，回顧性分析中轉開腹的原因。結果 中轉開腹手術的主要相關因素為：年齡≥60歲，膽囊壁厚度，合并膽囊頸結石，合并糖尿病，上腹部手術史。而術者熟練的腹腔鏡操作技術是中轉開腹的保護因素。結論 LC受存在一定的中轉開腹率，手術醫師要根據患者的實際情況，為其選擇合適的治療方法，以提高治療效果。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；相關因素

為了探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)中轉開腹的因素，我們對187例接受LC治療患者的臨床資料進行回顧性分析，探討中轉開腹手術的概率與原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015-01—2016-01實施LC 治療的187例患者。男104例，女83例；年齡25～77歲，平均54.5歲。膽結石154例，其中并膽囊萎縮17例，急性膽囊炎26例，慢性膽囊炎急性發作13例，慢性膽囊炎31例，膽囊息肉33例。將順利完成LC的172例作為對照組，將15例(8.02%)中轉開腹手術的患者作為觀察組。

1.2 LC方法 采用常規3孔或4孔法施術[1-2]。氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾。臍緣作10 mm切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。將10 mm Trocar和腹腔鏡置入腹腔探查。根據具體病情再穿入2～3個5 mm及10 mm Trocar作為操作孔置入器械。先將腹腔粘連分離，確認膽囊三角的解剖關系后將膽囊動脈和膽囊管充分游離，然后用鈦夾夾閉并切除膽囊。術中如無法處理時或疑似惡性腫瘤時，應立即中轉開腹。術后密切觀察患者生命體征，抗感染治療24～48 h。據術中膽囊感染嚴重程度酌情延長抗生素使用時間，飲食由流質逐步過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標 分析2組患者的年齡、性別、體質量指數、膽囊壁厚度、手術時間、術中出血量、急性膽囊炎發作次數、黃疸、膽囊積液、膽囊頸結石、糖尿病史、上腹部手術史、手術醫師操作水平等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件行單因素分析、χ2檢驗、Fisher’s精確檢驗和多因素 logostic 回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組187例中，中轉開腹15例(8.02%)。單因素分析結果顯示，除性別外，其他12個變量差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。多因素 logostic 回歸分析結果顯示，中轉開腹手術的主要因素為：年齡≥60歲(OR=3.13, 95%CI0.84～1.19,P=0.000)，膽囊壁厚度(OR=4.61, 95%CI2.12～4.06,P<0.01)，合并膽囊頸結石(OR=2.36, 95%CI～1.67～3.35,P<0.01)，合并糖尿病(OR=1.17, 95%CI1.11～2.73,P<0.05)，上腹部手術史(OR=3.37, 95%CI1.91～5.23,P<0.01)。而術者熟練的操作技術水平(OR=0.57, 95%CI0.08～0.73,P<0.01)是中轉開腹的保護因素。

表1 LC中轉開腹手術的影響因素分析

3 討論

近年來，LC已成為治療膽囊良性疾病的首選術式。但由于各種原因，仍有2%～15%的中轉開腹率[3]。研究表明[4]， LC成功與否受到多種因素的影響，如上腹部手術史、手術醫師的操作水平、急性炎癥以及平均年齡等，主要有兩類原因：(1)主動中轉開腹：由于膽囊炎長期反復發作，使Calot三角區域的解剖結構無法清晰辨認和分離，進而嚴重影響到LC的順利進行。為了防止發生意外，術者主動中轉開腹手術[5]。(2)被動中轉開腹：術中發生不能控制的大出血或損傷了膽囊周圍的器官或組織。若手術醫師的操作水平有限，無法順利完成LC，不得已中轉開腹[6]。

本組187例LC中，中轉開腹15例(8.02%)，主要因素為年齡≥60歲，膽囊壁厚度，合并膽囊頸結石，合并糖尿病，上腹部手術史。而術者熟練的操作技術是中轉開腹的保護因素。楊志剛等[7]研究發現，未中轉開腹組患者的上腹部手術史、急性炎癥發生率、平均年齡等均顯著低于中轉開腹組，是造成中轉開腹的主要因素，2組患者在體質量指數、性別以及手術時間等無顯著差異。王華等[8]也發現，導致LC中轉開腹手術的主要因素有上腹部手術史、年齡與手術醫師的操作水平等。因此手術醫師平時應加強基本功訓練，術中規范進行手術操作，把握好中轉開腹的時機，以有效降低并發癥的發生率，提高治療效果。

[1] 曾玉金，雷練昌，李慶華，等. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的危險因素分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014, 19(10):763-767.

[2] 劉恒，李大江，劉建. 急癥腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的危險因素分析[J]. 中華全科醫學，2013, 11(6):885.

[3] 王敏. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術原因及危險因素分析[J]. 醫學綜述，2015, 21(11):2 099-2 101.

[4] 盧鐵成，周天民，房莉，等. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關因素分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2016, 23(1):97-99.

[5] 王瑋璟，牛延軍，張慧，等. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹原因分析[J]. 兵團醫學，2016, 48(2):39-40.

[6] 劉學禮，程平，劉安成，等. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術105例臨床分析[J]. 肝膽外科雜志，2015, 23(1):32-33.

[7] 楊志剛，祁向東，陳光成. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關因素臨床分析[J]. 南通大學學報(醫學版)，2014, 34(3):233-234.

[8] 王華，邱璽鵬，趙偉，等. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關因素的研究[J]. 吉林醫學，2014, 35(26):5 776-5 777.

(收稿 2016-08-24)

R657.4+1

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1077-8991(2017)01-0020-02