欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血中的應用

楊萍

河南鄲城縣人民醫院婦產科 鄲城 477150

欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血中的應用

楊萍

河南鄲城縣人民醫院婦產科 鄲城 477150

目的 觀察欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果。方法 將76例剖宮產術中宮縮乏力性產后出血患者分為2組，各38例。對照組給予欣母沛+宮腔填塞紗條治療，觀察組給予欣母沛+改良B-Lynch縫合術治療，比較2組止血效果。結果 與對照組比較，觀察組手術時間、止血時間和住院時間短，術中出血量、術后24 h陰道出血量少，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組術后并發癥發生率(18.42%)高于觀察組(2.63%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血，止血迅速、出血量少，手術時間和住院時間短，術后并發癥發生率低。

產后出血；宮縮乏力；欣母沛；改良B-Lynch縫合術

2012-04—2016-06，我們對76例剖宮產術中宮縮乏力性產后出血患者分組實施欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術和欣母沛+宮腔填塞紗條治療，現將止血效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將76例患者隨機分為2組，各38例。患者或家屬簽署知情同意書并均經過醫院倫理委員會批準。2組患者的年齡、孕周、孕次、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組產婦治療前一般資料比較

1.2 治療方法 2組產婦分娩后均子宮壁注射縮宮素20 U，同時靜滴縮宮素20 U+生理鹽水500 mL，按摩子宮以促進宮縮。對照組：在胎兒娩出后給予欣母沛0.25 mg子宮下段或子宮體注射，效果不明顯時15 min后再次注射，總注射劑量≤2 mg。而后立即給予宮腔填塞紗條止血。將4層5 cm×10 cm消毒紗布用碘伏浸透并擠干，自宮底將紗布填緊，在子宮切口位置處留下一定的長度。將紗布的另外一端自宮頸口置入陰道內，填塞至子宮的下段。局部活動性出血點用腸線“8”字縫扎，而后縫合切口。術后24～36 h將紗布取出。觀察組：胎兒娩出后立即于子宮體注射欣母沛0.25 mg，觀察10 min后如仍有活動性出血，行改良B-Lynch縫合術。清理宮腔，雙手子宮前后壁加壓出血量明顯減少時，用1號可吸收縫合線從子宮切口的左側下緣2 cm距子宮內側3 cm處進針，于同側子宮切口的上緣2～3 cm距離子宮內側4 cm位置出針，而后在左側子宮體中部從上向下穿過子宮肌層垂直褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)。將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相應部位的左側子宮體中部褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)。再于子宮前壁的相應位置進針，從后壁左側的相應位置出針，縫合子宮右半部。縫合的方向與左半部相反，縫線從子宮的右側切口下緣3 cm位置出針，收緊縫線、打結，關閉子宮切口。子宮放回腹腔并觀察30 min，如產婦生命體征穩定、子宮色澤轉為紅潤、陰道無明顯出血后關腹。2組產婦術后均抗生素治療7 d。

1.3 觀察指標 觀察2組止血時間、術中出血量、術后24 h陰道出血量、術后血紅蛋白水平、住院時間及感染、子宮切除等發生情況。

2 結果

2.1 2組產婦術中、術后各觀察指標比較 與對照組比較，觀察組手術時間、止血時間和住院時間短，術中出血量、術后24 h陰道出血量少，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組術后血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產婦術中、術后各觀察項目比較±s)

2.2 2組術后并發癥比較 對照組術后出現并發癥7例(18.42%)，其中宮腔感染4例，子宮切除3例。觀察組術后出現宮腔感染1例 (2.63%)。2組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后出血是指胎兒分娩后2 h出血量≥500 mL。剖宮產時出血量>1 000 mL，是引起圍產期產婦子宮切除和死亡的首要病因。產后出血占分娩產婦總數的2%～3%，其中80%發生在產后2 h內。子宮收縮乏力、前置胎盤、多胎妊娠、凝血功能障礙、瘢痕子宮、胎盤粘連植入或早剝、妊娠高血壓疾病、羊水過多及巨大兒等產婦，在剖宮產中易出現產后出血，其中72%～83%是由宮縮乏力引起[1]。控制產后出血的措施有子宮按摩、縮宮劑、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎及子宮切除等。其中宮腔填紗是基層醫院產科常用的止血方法，止血效果理想，操作簡單，但止血時間較長，且操作不當留有死腔可造成隱匿性出血。此外，常存在紗條取出困難、易損傷子宮內膜及術后宮腔感染發生率高等[2]。

欣母沛為一種前列腺素F2a衍生物，主要活性成分是前列腺素氨丁三醇。其生物活性強，半衰期長，注射后可迅速在血液循環中擴散。欣母沛可增加子宮平滑肌細胞鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶的活性，促進子宮平滑肌纖維收縮和增加子宮收縮的幅度、頻率，并迅速關閉開放的血竇，從而達到止血效果[3]。

改良B-Lynch縫合術通過縱向機械性壓迫子宮平滑肌，可使子宮容積迅速縮小，同時子宮壁內的弓行血管受到擠壓，減緩血管內血液流速。此外，側向捆綁縫合也阻止部分卵巢和子宮動脈分支，使子宮血流分布減少，達到快速止血效果，并可降低子宮切除概率[4-5]。本文結果顯示,與欣母沛聯合宮腔填紗手術的對照組比較,觀察組應用欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血。止血效果良好，手術時間、止血時間和住院時間短,術后宮腔感染、子宮切除等并發癥的發生率低，效果滿意。

[1] 王晨笛，李蘭，李南，等.乏力性產后出血兩種保守性治療策略的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2015,30(21)：3 567-3 570.

[2] 孫鳳群.早期宮腔填紗術在剖宮產術中大出血的應用[J].河北醫學，2015，20(3)：440-441.

[3] 劉艷平.欣母沛預防產后出血療效分析[J].河南外科學雜志，2016,22(4)：104-105.

[4] 時黔宇.改良B-Lynch縫合法治療產后出血的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2015,25(25)：78-81.

[5] 劉穎.改良B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志，2015,21(4)：134-135.

(收稿 2016-09-17)

R714.46+1

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1077-8991(2017)01-0032-02