小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響

徐明坤 楚翠

廣東醫科大學附屬醫院麻醉科 湛江 524000

小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響

徐明坤 楚翠

廣東醫科大學附屬醫院麻醉科 湛江 524000

目的 探討小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量影響。方法 將84例在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產孕婦隨機分為2組，觀察組給予1 mL0.75%羅哌卡因，對照組給予2 mL 0.75%羅哌卡因。比較2組患者麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒分娩時(T2)、術畢(T3)時平均動脈壓(MVP)、心率(HR)水平，并比較2組患者運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面。結果 T0時2組患者的MVP、HR水平差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時觀察組患者的MVP水平均高于對照組，HR水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間差異無統計學意義(P>0.05)。研究觀察組最大感覺阻滯平面低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對剖宮產孕婦應用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉，可有效維持孕婦血流動力學穩定，同時具有較高麻醉質量。

羅哌卡因；腰-硬聯合麻醉；剖宮產；血流動力學

腰-硬聯合麻醉為剖宮產手術的常用麻醉方式，具有麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛等諸多優點[1]。鹽酸羅哌卡因為腰-硬聯合麻醉中常用的長效酰胺類麻醉藥物，具有麻醉作用時間長、脂溶性低、麻醉效果確切、阻滯效果顯著及毒性小等優點。2015-02—2016-02間，我們對腰-硬聯合麻醉下實施剖宮產術的84例孕婦實施不同劑量的鹽酸羅哌卡因，以探討小劑量鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中對孕婦血流動力學及麻醉質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例孕婦均符合腰-硬聯合麻醉及剖宮產手術指征。排除：(1)有嚴重心、肝、腎功能不全及凝血功能障礙、穿刺部位感染的孕婦。(2)胎盤早剝、先兆子癇、前置胎盤等高危妊娠患者。隨機分為2組，每組42例。觀察組:年齡20～38歲，平均27.4歲。體質量62.4～86.3 kg，平均72.2 kg。ASAⅠ級28例，Ⅱ級14例。對照組：年齡21～42歲，平均27.5歲。體質量62.3～86.1 kg，平均72.6 kg。ASAⅠ級26例，Ⅱ級16例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。2組孕婦及家屬均自愿簽署手術同意書和麻醉知情同意書。

1.2 方法 孕婦入室后開放靜脈通道，監測生命體征。患者取右側屈曲臥位，盡量暴露腰椎。常規消毒、鋪巾。選取第3～4或2～3腰椎間隙進行穿刺。穿刺針進入硬膜外腔后，經硬膜外穿刺針置入筆尖式腰穿針，穿刺入蛛網膜下腔，拔除針芯后見有腦脊液流出表示穿刺成功。觀察組給予0.75%鹽酸羅哌卡因1 mL+2 mL生理鹽水。對照組給予0.75%鹽酸羅哌卡因2 mL+1 mL生理鹽水緩慢推注。推注完成后拔出腰穿針，向患者頭端置入4 cm長硬外導管，并協助患者恢復仰臥位。給藥2 min后，采用針刺法判定患者阻滯平面。

1.3 觀察指標 (1)記錄并比較2組孕婦麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒分娩時(T2)、術畢(T3)時平均動脈壓(MVP)、心率(HR)水平。(2)記錄并比較2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面，其中最大感覺阻滯平面采用胸椎脊髓節段表示。

2 結果

2.1 2組孕婦各時間節點MVP水平比較 T0時2組孕婦MVP差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時觀察組孕婦MVP水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦各時間節點MVP水平比較

2.2 2組孕婦各時間節點HR水平比較 T0時2組孕婦HR差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時觀察組孕婦HR水平均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕婦各時間節點HR水平比較(次

2.3 2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面比較 2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組最大感覺阻滯平面低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面比較±s)

3 討論

腰-硬聯合麻醉較連續硬膜外麻醉起效快、阻滯效果佳、肌肉松弛好，為剖宮產手術順利實施奠定條件[2]。鹽酸羅哌卡為長效酰胺類局部麻醉藥物，對中樞神經系統、心血管系統毒副作用較小，應用在剖宮產手術中，不透過胎盤屏障，對母嬰安全具有較強保護作用。同時鹽酸羅哌卡因具有運動、感覺分離特點，在剖宮產手術中具有獨特效果[3-5]。但鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯合麻醉中可對患者血流動力學造成影響，影響麻醉安全性[6]。同時不同劑量麻醉藥物在腰-硬聯合麻醉中可發揮不同麻醉效果，對患者血流動力學影響不同[7]。

我們對腰-硬聯合麻醉下實施剖宮產術的84例孕婦，分別實施1 mL和2 mL劑量鹽酸羅哌卡因。結果顯示： T0時2組患者的MVP、HR水平無顯著差異；T1、T2、T3時段1 mL患者的MVP水平均明顯高于2 mL患者的對照組，HR水平低于對照組。最大感覺阻滯平面亦顯著低于對照組，而且2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間無顯著差異，與有關報告的結果相符[8]。表明對剖宮產孕婦應用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉，可有效維持孕婦血流動力學穩定，同時具有較高麻醉質量，有利于提高麻醉和手術的安全性。

[1] 王曉軍,施燕飛,徐連生，等.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮術[J].四川醫學,2014,35(1):46-48.

[2] 王文元,胡雙飛.右美托咪啶復合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產婦剖宮產中的應用[J].浙江醫學,2015,37(10):867-870.

[3] 毛曉波,胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1 166-1 168.

[4] 黃獲,鄭劍秋,馮繼峰，等.羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在宮口開全產婦剖宮產術中的應用觀察[J].山東醫藥,2014,54(7):62-64.

[5] 黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮痛對產程和母嬰預后的影響[J].安徽醫藥,2014,18(4):657-661.

[6] 敖仁榮.舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(26):2 945-2 946.

[7] 蔣煥偉,徐世元,方曼菁，等.硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(3):221-223.

[8] 任建奇,陳本然,趙強，等.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,34(1):123-124.

(收稿2016-06-27)

R614.4+2

B

1077-8991(2017)01-0040-03