皮膚擴張術修復燒傷后頭皮瘢痕效果觀察

李中峰

河南南陽市口腔醫院整形外科 南陽 473013

皮膚擴張術修復燒傷后頭皮瘢痕效果觀察

李中峰

河南南陽市口腔醫院整形外科 南陽 473013

目的 觀察皮膚擴張術修復燒傷后頭皮瘢痕的效果。方法 將94例燒傷后頭皮瘢痕患者隨機分為2組。觀察組54例采用皮膚擴張術，對照組40例采用皮瓣移植術。觀察2組的治療效果。結果 觀察組外觀評分、彈性評分、質地評分、并發癥發生率及患者對美觀的滿意度均優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 皮膚擴張術修復燒傷后頭皮瘢痕，可有效改善患者的皮膚外觀、彈性、質地，且并發癥發生率低，手術成功率高，患者對美觀效果滿意。

皮膚擴張術；燒傷后頭皮瘢痕；美觀滿意度

頭部燒傷患者皮膚損傷所導致的瘢痕常給患者帶來巨大心理負擔，嚴重損害患者身心健康[1]。2013-01—2016-01，我們對燒傷后頭皮瘢痕患者采用皮膚擴張術修復，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-01我院收治的94例燒傷后頭皮瘢痕患者，隨機將患者分為2組。觀察組54例中男29 例、女25例；年齡15～60歲，平均28.8歲。對照組40例中男24例、女16例；年齡16～65、平均29.2歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組分兩期進行皮膚擴張術修復頭皮燒傷瘢痕。(1)Ⅰ期手術：將創面清理干凈并消毒，檢查擴張器是否有漏水及注水阻塞等。根據患者頭皮瘢痕面積、嚴重程度，選擇大小、形狀、容量相當及數量合適的擴張器植入瘢痕與正常皮膚交界處。稍遠離創面取正常頭皮切口，長4～5 cm。因供區和受區位置不同需將擴張器埋至合適的層面、剝離層次和深度(其腔隙稍大于擴張器邊緣)。注意將擴張器展平防止其傾斜、折疊。最后分層縫合切口，加壓包扎。切口7 d后拆線，10～15 d后開始注生理鹽水(10～15 mL)擴張，2次/周。觀察患者頭皮的血供、頭皮張力及耐受程度。若注水后患者疼痛嚴重及皮膚開始呈現白色，需及時回抽減壓。達到擴張要求后停止7～15 d。(2)Ⅱ期手術：從注射壺中抽出100 mL的生理鹽水，再將擴張器取出并切除壞死病變組織，以減少皮瓣張力。依據頭皮燒傷形狀、大小和頭部血管分布等，設計合理的皮瓣及切口，行皮瓣旋轉、滑行推進及易位皮瓣修復燒傷瘢痕創面，縫合切口。對照組實施皮瓣移植術。先觀察缺損皮膚面積，再選擇合適的頸后動脈皮瓣或胸臍皮瓣，按照受區所需的皮膚直接縫合覆蓋。

1.3 觀察指標 (1)皮膚的外觀、彈性及質地以10點計分法評定，分數越高效果越好。(2)并發癥和手術成功率。(3)美觀滿意度以自制調查問卷評價，得分分為五個等級：非常滿意(91～100分)，滿意(71～90分)，基本滿意(61～70分)，不滿意(41～60分)，非常不滿意(0～40分)。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組外觀、彈性、質地等效果比較 觀察組外觀、彈性、質地評分明顯高于對照組，2組差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組外觀、彈性、質地比較(分)

2.2 2組并發癥及手術成功率 觀察組并發癥率低于對照組，手術成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥及手術成功率比較[n(%)]

2.3 2組患者對美觀的滿意度比較 觀察組對美觀的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對美觀的滿意度比較[n(%)]

3 討論

頭部皮膚燒傷后形成的瘢痕不僅破壞患者的容貌外觀，給患者帶來心理壓力，還可造成某些功能障礙，嚴重影響患者生活質量[2]。因為頭皮中有很多毛囊組織，沒有近似可替代的組織。此外，頭皮燒傷修復手術操作難度較大且要求偏高。若采用普通皮片移植、轉移及游離皮瓣移植等修復手術，由于頭皮較臃腫或沒有毛發，難以達到其預期效果，不能滿足患者的要求[3]。因此，將擴張器植于皮膚深面使自身皮膚資源擴大其覆蓋面積以代替或修復相鄰損壞皮膚的技術[4]，已成為臨床最常用的技術之一。皮膚擴張術雖耗時較長但只要擴張器植入恰當，其色澤、彈性及質地與自身皮膚相當，所以相對于傳統的皮膚移植術，皮膚擴張術因其修復效果更好，并發癥發生率低而在整形外科中廣受歡迎[5-6]。

我們使用皮膚擴張術修復頭皮燒傷后瘢痕，使供皮區皮膚組織細胞受牽拉而加寬間隙，其外觀、彈性、質地、并發癥發生率、手術成功率及患者對美觀的滿意度均優于皮瓣移植術。但需注意，皮膚組織擴張術的并發癥主要是由于擴張器植入不當造成。在Ⅰ期手術時，需將創面處理好并將擴張器安裝恰當，以最大程度降低并發癥發生率，提高手術成功率。

[1] 孟長安.皮膚擴張術修復四肢瘢痕攣縮療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(18):1 988-1 989.

[2] 白曉東,柳曉杰,劉賢華，等.擴張器修復頭面部繼發創面的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(9):559-561.

[3] 申傳安,柴家科,張琳，等.自體頭皮移植修復瘢痕皮膚中厚供皮區創面的效果觀察[J].中華醫學雜志,2013,93(12):921-923.

[4] 馬顯杰.皮膚擴張術臨床應用進展[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(4):241-242.

[5] 李林,趙永健.燒傷后骨外露40例綜合治療體會[J].山東醫藥,2013,53(29):84-85.

[6] 陳海華,張菊芳,李金晟，等.皮膚軟組織擴張術聯合毛囊單位提取技術治療燒傷后瘢痕性禿發[J].中華整形外科雜志,2015,31(1):36-39.

(收稿 2016-07-16)

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