老年患者腹部手術近期并發癥原因分析及護理對策

趙希轉 韓麗 張麗娟

河南濟源市人民醫院手術室 濟源 459000

老年患者腹部手術近期并發癥原因分析及護理對策

趙希轉 韓麗 張麗娟

河南濟源市人民醫院手術室 濟源 459000

目的 分析老年腹部手術患者術后近期的并發癥原因，以探討圍手術期的防范護理措施。方法 對755例行腹部手術的老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組226例(29.93%)患者發生了并發癥(402個)，依次為切口并發癥、肺部并發癥、胃腸道并發癥、血栓并發癥、腹腔感染、壓瘡和尿潴留。結論 老年患者抵抗力和免疫力低下，并發癥發生率和致死率高，應嚴格按照護理規程護理，注重預防，做到防治結合以減少并發癥的發生。

老年；腹部手術；并發癥；護理

老年患者抵抗力低下、術后恢復緩慢，術后并發癥發生率高，我們對老年腹部手術患者的主要并發癥種類和發生原因進行回顧性分析，為降低和預防術后并發癥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-05—2016-04我科收治的755例腹部手術老年患者。男427例，女328例；年齡60～83歲，平均68.42歲。腸道手術261例，胃手術124例，腹外疝手術101例，膽道手術78例，肝臟手術69例，脾臟手術65例，闌尾切除術57例。術前有432(57.22%)例合并有不同程度的糖尿病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病等。

1.2 方法 回顧性分析755例患者的臨床資料。對患者的年齡、性別、吸煙飲酒史、合并疾病、既往史等進行整理和記錄，統計術后并發癥發生情況、臨床表現和發生原因。查閱相關文獻并結合臨床經驗對并發癥的發生原因進行探討，并提出合理的、科學的的防范護理措施。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 本組755例中226例(29.93%)患者發生并發癥，累計發生402個并發癥，見表1。

表1 755例患者并發癥發生情況

2.2 并發癥原因分析

2.2.1 肺部并發癥 生理因素[1]：老年患者呼吸肌萎縮、張力降低，肋骨硬化，氣管和肺的彈性以及呼吸系統敏感性有所下降，呼吸功能較弱。病理因素：合并有糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺部疾病的患者，術后更易發生肺部感染和肺炎。手術和護理因素：手術時間過長、急診手術、氣管插管均為肺部并發癥的高危因素。護理人員的操作欠規范，未及時行吸痰、拍背等護理也可能導致并發癥發生。

2.2.2 切口并發癥 醫護人員造成的切口感染約占36%[2]，主要包括術中未嚴格無菌操作、手術室通風不佳、術后護理不規范、抗生素使用不合理等。患者的不良衛生習慣、免疫力低、合并糖尿病、肥胖等也是發生感染的高危因素。切口裂開多和老年患者組織再生能力差、手術和麻醉方式、術后咳嗽等有關。

2.2.3 血栓并發癥 血管創傷、麻醉導致的靜脈血流速度減緩，手術引起的血小板粘聚力提高、術后長期臥床和下肢活動減少，極易發生靜脈血栓和肺栓塞[3]。

2.2.4 胃腸道并發癥 (1)手術操作因素：吻合時操作不當導致吻合口愈合不佳。(2)感染：老年患者多免疫力低、愈合功能差，容易造成感染。(3)術后劇烈咳嗽和大口吞咽食物也易引發胃腸道并發癥。

2.2.5 其他并發癥 腹腔感染為腹部手術的常見并發癥，發生率為4%～10%[4]，其發生的原因包括：(1)腸內容物的污染。(2)患者營養不良和免疫功能差。(3)術前糖尿病等合并癥未有效控制。心理因素是造成尿潴留的重要因素之一，患者因緊張、恐懼使副交感神經調節失常，逼尿肌乏力、括約肌壓力增高，造成排尿困難。

3 護理措施

3.1 心理護理和健康教育 了解患者的心理特點、家庭狀況、性格特征等。傾聽患者的需求，使患者產生安全感和信任感，增強治療信心。術后鼓勵家屬多陪伴患者，給予精神上的支持。加強健康教育，讓患者對疾病和術后并發癥的應對方法有一定了解，提高護理依從性。

3.2 術前準備 除常規護理準備外，囑咐患者術前2周戒煙，術前訓練患者深呼吸、有效咳嗽排痰和床上大小便排等。教會患者家屬如何行皮膚護理以預防壓瘡。

3.3 營養支持 術后多補充高熱量、蛋白質豐富、低脂、富含維生素等食物，如雞蛋、瘦豬肉等。進食時應細嚼慢咽、少食多餐，切忌進食速度過快。

3.4 術后并發癥的預防和護理 肺部并發癥：加強口腔清潔和護理，術后鼓勵患者深呼吸，幫助患者咳嗽排痰。若痰液較多，及時進行吸痰、清理分泌物。切口并發癥：早期避免劇烈活動，保持敷料干燥并及時更換。囑咐患者切勿用力咳嗽和排便以致切口裂開。血栓并發癥：術后詢問患者是否有下肢酸脹、不適感，觀測患者下肢皮膚顏色、溫度及是否有壓痛等。囑咐患者多飲水，經常幫助患者變換體位和做下肢被動運動。胃腸道并發癥護理：重點觀察患者腹部狀況，及時糾正水電解質紊亂。保持引流通暢，予胃腸減壓，為促進腸胃蠕動可采用溫鹽水灌腸。

4 小結

老年患者臟器功能、免疫功能、代謝功能均明顯下降，更易發生術后并發癥。并發癥初期臨床表現多樣且不典型，但病情發展迅速，若貽誤治療時機，可能引起呼吸衰竭、感染性休克等嚴重并發癥，甚至死亡[5]。因此老年術后患者的護理措施已成為現代醫學的重要研究課題。為此我們對755例接受手術治療的老年患者的臨床資料進行回顧性分析。并結合臨床經驗和文獻復習對術后并發癥的臨床表現和發生原因進行探討，提出合理的、科學的防范護理措施，為提升護理質量和實施針對性的防治方法提供依據，以減少并發癥的發生。

[1] 朱靜芬,黃仁軍,付婷婷，等.膽囊術后并發癥的臨床和多層螺旋 CT 分析[J].放射學實踐,2014,5(12):1 456-1 460.

[2] 陳文亮,義曉燕,韓曙光，等.腹部手術后心肺嚴重并發癥12例分析[J].山西醫科大學學報,2009,40(8):745-746.

[3] 曹瓊芳.術后運動指導對普外科腹部手術患者胃腸功能及并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2014,22(4):769-770.

[4] 張敏.護理干預對腹部手術后患者尿潴留的影響[J].國際護理學雜志,2011,30(10):1 494-1 495.

[5] 吳家余,方梅.早期護理干預在腹部手術后并發炎性腸梗阻中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2015,46(7):780-781.

(收稿2016-08-10)

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1077-8991(2017)01-0120-02