MSCT診斷顱眶溝通性腫瘤的應用價值

1.四川省自貢市第四人民醫院放射科 （四川 自貢 643000）2.四川省平昌縣人民醫院放射科 （四川 平昌 636400）

張宗權1 劉文軍1 劉克平1 馮黎明2 趙 勇2

MSCT診斷顱眶溝通性腫瘤的應用價值

1.四川省自貢市第四人民醫院放射科 （四川 自貢 643000）2.四川省平昌縣人民醫院放射科 （四川 平昌 636400）

張宗權1劉文軍1劉克平1馮黎明2趙 勇2

目的探討MSCT對顱眶溝通性腫瘤的診斷價值。方法對12例顱眶溝通性腫瘤的MSCT影像資料進行回顧分析。結果MSCT能夠清楚顯示腫瘤形態、大小及鄰近組織累及范圍。結論運用MSCT后處理技術診斷顱眶溝通性腫瘤，對腫瘤術前診斷、術后隨訪都具有重要臨床意義。

計算機斷層掃描；顱眶；溝通性腫瘤

顱眶溝通性腫瘤是臨床上較為少見的腫瘤，其解剖位置特殊，結構關系復雜，手術切除及修復難度很大。本文回顧性分析12例顱眶溝通性腫瘤的MSCT影像學資料，意在提高對本病的認識，現報告如下。

1 資料與方法

本文收集顱眶溝通性腫瘤共12例，男7例，女5例；最小者47歲，最大者88歲，平均67.5歲。12例均患有單側眼球突出，眼球運動受限8例，固定2例；視力下降10例，失明2例；患側視乳頭水腫8例，雙側視乳頭水腫1例；頭痛、頭暈及嘔吐11例。反復鼻衄1例。使用美國GE LightSpeed 64排螺旋CT(VCT)/ PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT(VCT)掃描。所有患者均薄層掃描，利用原始數據在后處理工作站進行多平面重建(MPR)，從不同方位、不同角度獲得多方位圖像，且圖像質量高。

2 結 果

在12例顱眶溝通性腫瘤中，顱源型7例，眶源型4例，鼻眶顱型1例。其中腦膜瘤7例，惡性淚腺混合瘤2例，炎性息肉伴血管瘤樣變1例，視神經鞘膜瘤2例。12例患者行MSCT檢查，腫塊呈高密度或以高密度為主的混雜密度影，眶壁、蝶骨、視神經管等骨質均有不同程度吸收、破壞；增強掃描9例呈不同程度強化，見圖1-10。

3 討 論

3.1眼眶的上方與前顱凹毗鄰，后外方為中顱凹，并且眼眶通過眶上裂、視神經管與中顱凹交通，因此顱內病變與眼眶病變可相互蔓延，形成跨顱腔和眼眶的溝通性腫瘤[1]。由于顱眶溝通性腫瘤發生部位的解剖結構復雜，而且神經穿行最多，病種繁多，研究困難[2]。顱眶溝通性腫瘤病理種類繁多，臨床報道各有差異，從本組資料來看，以腦膜瘤占多數，與文獻報道基本一致[3,4]。

圖1-5 病例1，女，47Y 右側眼球突出伴頭痛、頭暈數月就診，右側額骨骨質破壞，顱眶發生溝通，并見巨大軟組織腫塊，內見不規則鈣化灶密度影，右側眼球明顯受壓突出，腫塊與右側眼外肌、視神經分界不清，增強掃描強化欠均勻。圖6-9 病例2，女，88Y 反復鼻衄數月就診。圖6 CT示左側鼻腔及上頜竇內見斑片狀軟組織密度增高影，左側上頜竇及眼眶內側壁骨質吸收、破壞，左眼內直肌受侵。病理證實炎性息肉伴血管瘤樣改變。圖7-9為8月后復查，額骨及左側篩骨、眶骨、上頜骨廣泛骨質破壞，顱腔與左側眼眶、鼻腔溝通，顱內左側份、左側眼眶內、雙側篩竇、左側鼻腔及上頜竇內見巨大軟組織腫塊。左側額葉明顯受壓；左側眼球明顯突出，左側眼外肌及視神經受累；右側篩內板受侵，內直肌受壓；左側各鼻道完全阻塞。圖10 病例3，男，64Y 左側眼球突出月余伴頭部不適就診，示左側中顱凹底內板下類圓形軟組織腫塊，左顳葉受壓，左側蝶骨大翼骨質破壞及骨膜反應，左側眼眶內見軟組織密度影，其外直肌及視神經受壓，且與外直肌分界不清,病理證實為腦膜瘤所致。

3.2顱眶溝通性腫瘤在臨床上較為少見，有關顱眶溝通性腫瘤的報道較少[4,5]。顱眶溝通性腫瘤指顱內、眶內同一種腫瘤通過骨質破壞或鄰近自然管道使腫瘤蔓延并連接在一起。按原發部位可分為眶源型、顱源型和轉移型[6]。國內有學者認為[7]，按腫瘤主要所在部位和累及范圍分為顱眶型、顱眶鼻型、顱眶-顱內外型、眶顱型及鼻眶顱型，以有利于手術方法的選擇。當腫瘤瘤體較大、累及范圍廣泛時，在影像上鑒別其來源有一定困難。顱眶溝通性腫瘤的臨床表現以顱內腫瘤及眶內(球后)腫瘤產生相應的臨床癥狀為主。顱內腫瘤以頭痛、頭暈、嘔吐、視力下降、視野缺損等為主的顱高壓表現；眶內球后以眼球突出、眼球活動障礙、視力下降及疼痛表現為主。臨床上多以眼球突出，視力下降及眼球活動障礙就診。以反復癲癇發作為首發癥狀的罕見[5]。腫瘤瘤體一般較大，累及范圍較寬。眼球突出為顱眶溝通性腫瘤及眶內病變最常見的癥狀，應與眶內靜脈曲張、先天性眶壁缺損、和頸內動脈海綿竇瘺等病變鑒別[8]。

3.3顱眶結構及神經走行復雜，術前準確顯示顱眶溝通性腫塊，腫塊與周圍組織毗鄰關系，對臨床手術切除腫塊、避免或減少手術誤傷重要結構具有重要的指導作用。MSCT為顱眶溝通性腫瘤診斷的首選方法[9,10]，不僅直接顯示顱內、眶內腫瘤的病灶，溝通途徑、病灶范圍及其周圍情況，尤其是對骨質結構改變顯示俱佳。進行多平面重建，可以清楚顯示眶上裂、眶下裂和視神經管等孔、管的擴大，骨質破壞、骨質增生等改變。但有時CT不能顯示顱內腫塊，如果只行CT檢查，就有可能漏掉顱內腫塊[11]。MRI對軟組織具有較高的分辨率，采用多方位增強掃描，在顱眶溝通性腫瘤及術后隨訪中運用，是對CT影像診斷的必要補充[12-15]。但骨質改變的顯示不如CT。

顱眶溝通性腫瘤在臨床工作中少見，提高對顱眶溝通性腫瘤的影像學認識具有重要意義。利用MSCT良好的空間和時間分辨率，強大的后處理技術，為治療方案的選擇、術前、術后的評估，都具有重要的臨床應用價值。

[1] Lee AG,Brazis PW,Garrity JA,et al. Imaging for neuro-ophthalmic and orbital disease[J].Am J Ophthalmol,2004,138(5):852-862.

[2] 王毅,楊新吉,魯小中,等.眶顱溝通性腫瘤的診斷和手術治療[J].眼科,2005,14(1):43-44.

[3] 黑硯.顱眶溝通性腫瘤的病理診斷[J].山東醫藥,2008,48(21):111.

[4] 趙建農,郭大靜,羅銀燈,等.顱眶溝通性腫瘤的CT診斷與臨床及病理分析[J].中國醫學影像技術,2001,17(4):325-327.

[5] 徐學君,游潮,高山,等.顱眶溝通性腫瘤的診斷與治療[J].中華外科雜志,2004,42(8):507-509.

[6] 吳震,趙繼宗.顱眶腫瘤.趙繼宗主編,顱腦腫瘤外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社2003：637-646.

[7] 張永福,楚功仁,史錫文,等.顱眶溝通性腫瘤的分類及手術治療探討[J].河南醫科大學學報,1993,28(4):326-328.

[8] Dutton JJ.Optic nerve sheath meningioma[J].Surv Ophthalmol.1992,37:167-172.

[9] 劉克平,劉文軍.張宗權.子宮圓韌帶囊腫的多層螺旋CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志, 2014,12(3): 90-92.

[10] 王光輝,張虹.吳宇平,等.眶顱溝通性腫瘤的手術治療[J].四川醫學, 2013,34(1): 35-37.

[11] 王振常,蔣定堯,鮮軍舫,等. 眶顱溝通性病變的CT和MRI研究[J].中華放射學雜志,2001,35(5):351-354.

[12] 賈桂軍,張俊廷,吳震.顱眶溝通性腫瘤的診斷與治療[J].中華醫學雜志,2000,80(11):852-853.

[13] 楊雄明,張永東,陳尚宇,等.鼻腔腫塊性病變的CT診斷價值[J].罕少疾病雜志,2013,20(5):27-30.

[14] Carroll GS,Haik BG,Fleming JC,et al.Peripheral nerve tumors of the orbit [J].Radiol Clin North Am,1999,37(7):195.

[15] 蔣光仲,賓精文.顱眶溝通性的CT、MRI診斷[J].實用醫學雜志,2012,28(15):2644-2645.

MSCT Diagnosis Value of Cranio-orbital Neoplasms

ZHANG Zong-quan, LIU Wen-jun, LIU Ke-pin,et al., Department of Radiology, The Fourth People’s Hospital of Zigong, Zigong Sichuan 643000, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of MSCT for cranio-orbital neoplasms.Methods: 12 cases of cranioorbital neoplasms MSCT imaging data were analyzed retrospectively.ResultsMSCT can be clearly demonstrated that neoplasms morphology, size and scope of adjacent tissue involvement.Conclusions: It has important clinical significance for preoperative diagnosis and postoperative follow-up of cranio-orbital neoplasms by using postprocessing techniques of MSCT.

Computed Tomography; Craniorbita; Communicating Tumor

R445.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.004

2016-01-18

張宗權，男，醫學影像專業，主治醫師，主要方向：神經系統

張宗權