后腹腔鏡下治療腎上腺髓質脂肪瘤合并囊腫1例*

解放軍252醫院泌尿外科（河北 保定 071000）

韓 剛 陳宇東 李春吾 劉偉英 王領軍 王強 王志鵬 史建國 苑海波殷曉松 李春吾 劉同偉 張 倩

后腹腔鏡下治療腎上腺髓質脂肪瘤合并囊腫1例*

解放軍252醫院泌尿外科（河北 保定 071000）

韓 剛 陳宇東 李春吾 劉偉英 王領軍 王強 王志鵬 史建國 苑海波殷曉松 李春吾 劉同偉 張 倩

腎上腺腫瘤；髓質脂肪瘤；腹腔鏡

1 病例資料

患者，女，28歲。因體檢發現右腎上腺占位2周就診。超聲示：右腎上腺區異常所見：1、高回聲結節，考慮腺瘤可能；2、囊性結節，考慮囊腫。腹部CT示右側腎上腺可見50mm×33mm腫塊，其內可見軟組織密度及脂肪密度，病灶邊緣清楚，增強掃描軟組織密度可見強化，考慮良性腫瘤性病變如髓質脂肪瘤可能性大；肝尾狀葉可見直徑約43mm類圓形低密度影，邊緣清楚，病灶可見向肝外突出，增強掃描未見強化，考慮囊腫(圖1)。實驗室檢查：立臥位醛固酮及腎素、血管緊張素II、皮質醇、尿游離皮質醇92.4μg/24h、尿兒茶酚胺均正常。術中所見：腹腔鏡下見腫瘤及囊腫位于右腎上腺內，瘤體呈淡黃色，球形，直徑約4cm，囊腫壁菲薄透明，周圍正常腺體受壓變薄；游離過程中囊壁破裂，涌出少許清亮液體，吸凈囊液，將腫瘤及囊腫切除。術后病理診斷：腎上腺髓質脂肪瘤合并囊腫(圖2)。

2 討 論

髓質脂肪瘤是一種發生于腎上腺髓質的無功能良性腫瘤。發病率較低，約為0.08%～0.20%，通常是體檢、超聲及CT檢查時偶然發現，一般多見于成年人，女性多見，右側明顯多于左側。腫瘤多位于腎上腺髓質內，且位置較深，包埋于腎周筋膜內，緊鄰肝右后葉，易與肝臟占位相混淆。

本病發病機制尚不十分清楚，可能是胚胎時期殘留的分化成熟的造血細胞在感染、外傷等因素刺激下由靜止期進入增殖期所形成，也可能由腎上腺皮質細胞或皮質內間質細胞化生形成。腎上腺髓質脂肪瘤腫塊邊界清楚，但無真正的包膜，所謂的包膜實質上是受壓變薄的腎上腺組織及腎上腺包膜共同組成。鏡檢：腫瘤組織由成熟的脂肪組織和造血細胞兩部分組成。本例中腫瘤由脂肪細胞和造血細胞組成，周圍可見萎縮的腎上腺組織。在病理診斷中應與髓外造血增生性病變、錯構瘤等進行鑒別。

本病診斷主要依靠影像學檢查，超聲為首選的篩查方法，多數為邊界清楚、包膜完整的強回聲包塊，部分以強回聲為主夾雜不規則回聲區[1]。CT對腫瘤的定位及定性診斷的準確率達87%～92%，特征性CT征象表現為腎上腺區類圓形腫塊影，有包膜，內有散在分布數量不等的條索狀或分隔較較高密度影。增強掃描后見包膜及瘤體內高密度的條索狀影略有強化。MRI在證實腫瘤的起源上比CT更敏感。病理檢查是術后確診的惟一可靠診斷。

圖1術前增強CT:右腎上腺髓質脂肪瘤（黑箭）合并囊腫（白箭）；

圖2術后病理右腎上腺髓質脂肪瘤(HE×10)

該病的治療方法以手術切除為主[2]。后腹腔鏡腎上腺手術與開放手術比較在手術時間、術后住院天數、術中出血量及并發癥發生率方面均有較大優勢。本例腫瘤體積相對較大，且合并一較大囊腫，經后腹腔鏡手術均成功切除，術后恢復順利，如期出院，隨訪3月療效滿意。

[1] 李紅英.腎上腺髓樣脂肪瘤的超聲診斷[J].罕少疾病雜志,2003,10(6):19-20.

[2] 白焱,王建軍,張繼偉. 功能性腎上腺髓樣脂肪瘤-1例報告及文獻復習[J].罕少疾病雜志,2003,10(4):21-23.

R736.6

D

解放軍252醫院院管課題基金資助項目(YY2012-12, 2014252YY01)

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.017

2016-01-14

韓 剛，男，泌尿外科，主治醫師。主要研究方向：微創泌尿外科。

陳宇東