基于“治未病”思想從中醫體質論經間期出血防治

朱玲玲 張翼宙

浙江中醫藥大學 杭州 310053

經間期出血表現為2次月經周期之間陰道有規律的少量出血，它是臨床婦科比較常見的疾病。隨著生活節奏的加快，工作壓力的增加，環境污染的加重和自身抵抗力下降等諸多原因，本病的發生率逐年升高。這不僅給患者的學習、工作、生活帶來不便，更因排卵期出血而錯過受孕時間導致不孕，而給患者帶來巨大的精神負擔。祖國醫學中“治未病”思想以及中醫體質學說的發展為經間期出血的防治提供新的思路與方法，調整患者體質的偏頗，對預防和治療本病具有重要的現實意義。

1 治未病思想與經間期出血防治

1.1 治未病思想在婦科臨床中的意義 中醫“治未病”一詞源自中國古代“防患于未然”的避禍、預防思想。“治未病”思想是中醫學的瑰寶，也是中醫藥文化的核心理念和價值體現。“治未病”的核心內容是“未病先防”，即注意對人體健康的管理和調護，通過養護身體來保證持續穩定的健康狀態。治未病思想廣泛地被應用到社會、臨床和養生學[1]。在婦科臨床中“治未病”思想也被廣泛應用，如陳珉等[2]認為崩漏是圍絕經期婦女的常見病，嚴重影響患者的身心健康，臨床應用治未病思想對早期預防與治療圍絕經期婦女的崩漏具有重要作用。王軼蓉等[3]闡述其導師王秀云臨床應用“治未病”理論，對多囊卵巢綜合征患者采用分階段治療，在調經、促孕、并發癥的預防等方面取得不錯效果。金秀等[4]從中醫體質學說論述治未病思想在月經不調的防治應用，提出通過飲食、運動、養性等調整患者體質偏頗，對疾病進行早期干預，可以防止疾病的發生，病情進一步的加重。宋清霞[5]從陰陽平衡角度闡述治未病思想在先兆流產中的運用，提出腎陰腎陽的平衡對先兆流產的預防有重要意義。

1.2 治未病與經間期出血防治的重要關系 當今生活節奏的加快伴隨著環境污染、工作及生活壓力增大，經間期出血比較多發，其發病率逐年升高且愈后容易復發。治未病思想從疾病的預防、發生、發展入手，治療中突出未病先防和既病防變的思想，對預防經間期出血的發生、控制其發展、降低疾病的發生率和愈后防護特別重要。

2 經間期出血患者中醫體質特點分析

體質是人在整個生命過程中由先天稟賦和后天獲得性因素所決定的表現在形體結構、生理特性和心理活動方面相對穩定的特性，具有可分、可調、體病相關的特性[6]。人的體質是先后天多種因素共同作用形成，其中包含遺傳、飲食等，因為其具備個體差異性和群體趨同性，所以體質具有可分性。體質具有相對穩定和動態可變的特性，通過藥物、飲食、情志、鍛煉等方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡，因此體質具有可調性。體病相關性是指體質與疾病有著密切的聯系，不同的體質狀態，對病邪的反應和易患的疾病都不同，可影響疾病的發生、發展及愈后。同理，經間期出血的發生、發展及愈后均與患者體質密切相關。根據王琦教授的體質學說[7]，以陰、陽、氣、血、津液的偏頗失衡分類，體質大致可分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種。經間期出血患者多見陰虛體質、氣虛體質、濕熱體質、瘀血體質。對于經間期出血而言，可以根據體質類型調整易患病人群的偏頗體質，達到未病先防、既病防變、愈后防護的治未病目標。

經間期出血的發生與多種體質偏頗有關系，筆者在臨證中發現該病多見四種偏頗體質，一是腎陰素虛，房事不節，產多乳眾，精血耗傷，陰虛內熱，迫血妄行而發此病，此類屬于陰虛質；二是素體脾虛，勞倦過度，飲食不潔，損傷脾氣，血失統攝而發此病，此類屬于氣虛質；三是外感濕熱，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內生，蘊久化熱，濕熱引動，迫血妄行而發此病，此類屬于濕熱質；四是經期產后，余血未盡之際，感受外邪，邪與血結，或情志所傷，氣滯血瘀，氤氳之時，引動瘀血而發此病，此類屬于瘀血質。

3 “治未病”思想與體質學說在經間期出血中的應用

3.1 未病先防 未病先防是指在疾病未發生之前，注意養生調護，預防疾病發生。《素問遺篇·刺法論》所說的：“正氣存內，邪不可干。”因此，須提高身體的正氣來抵御外邪侵襲。在未發病之前，對經間期出血偏頗體質的患者進行各種干預，降低其發病率。經間期出血患者常見的偏頗體質有陰虛體質、氣虛體質、濕熱體質、瘀血體質。根據不同的體質，采取不同的方法，進行調治。對于陰虛體質者，筆者多加入枸杞、黃精、桑椹，或冬季進補膏方滋陰補腎，同時囑患者忌食溫熱、辛辣之品。對于氣虛體質者，筆者常加入黨參、黃芪、白術等補脾益氣，并囑其避免勞倦過度，以免耗傷脾氣。對于濕熱體質者，筆者常常建議患者多食薏米、紅豆、芡實之物，囑其忌食溫熱之食；或拔罐以祛除體內濕熱之邪。對于血瘀體質者，筆者臨證時多赤芍、丹皮、枳殼、桃仁等藥以活血祛瘀，同時囑患者調攝精神，氣機順暢，或鍛煉身體，促進氣血流暢，可散瘀血。

3.2 既病防變 既病防變是指在疾病發生的初期，早發現、早治療，防治疾病進一步發展和變生他病。盡早診治，防止傳變是阻止疾病發展的重要方法。經間期出血，由于腎陰精不足，難以達到充盛，氤氳之時，由陰轉陽，轉化不利，損傷沖任，致固攝失司，故多易出現經間期出血。若陽氣一時難以恢復則出血可延續至經前期，反復出血，使氣血虧虛，氣虛則統攝無權，沖任不固，久之易發為月經先期，此時筆者常用補益脾氣、攝血調經等，以防止月經先期的發生；若經間期出血日久，氣虛體衰，加之病久窮必及腎，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經血，子宮藏瀉失常發為崩漏，此時筆者臨證中常常補腎益氣、固沖止血，以防止崩漏的發生。《萬氏婦人科》中指出，“女子無子，多因經候不調……此調經為女子種子緊要也”[8]。經間期出血，久病失血，耗損真陰，天癸乏源，沖任血海空虛，不能攝精成孕，發為不孕。由此可見調經也就是積極治療經間期出血，應滋腎養血、調補沖任，防止進一步加重成不孕癥。

3.3 愈后防復 通過中醫藥辨證治療經間期出血療效顯著，但疾病初愈，偏頗體質尚未糾正，此時經間期出血容易復發，因此愈后仍需適當調護，糾正體質偏頗，以防經間期出血復發。根據經間期出血患者的四種常見體質，運用不同的愈后防復措施。《景岳全書·婦人規》中言，“婦人久病宿疾脾腎必虧”，又云，“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣”[9]。可見，對于陰虛體質患者愈后，應注重補腎益精，筆者常囑患者平素可則服用左歸丸。對于氣虛體質患者愈后，應調理脾胃，健脾益氣，使氣血生化有源，可服用補中益氣湯。對于濕熱體質患者預后，應注重清熱除濕，少食辛香溫燥之品。對于瘀血體質患者愈后，應注重活血化瘀，平素保持心情愉悅，氣血調和，少食寒涼酸澀之品。除此之外，經間期出血患者還可以通過運動、針灸推拿、情志調節等糾正愈后患者的體質偏頗，預防其復發。

4 小結

經間期出血是婦科臨床常見病，且愈后容易復發，而如何降低其發病率和愈后復發率值得廣大臨床工作者探索。“治未病”思想是中醫學的重要組成部分，目前已經被廣泛應用于臨床。中醫體質學說作為“治未病”思想的具體實施途徑，為經間期出血的防治應用開辟了新的診療思路。中醫體質學說提出體質的偏頗是疾病發生、發展及愈后容易復發的重要原因，因而經間期出血發生及容易復發與體質偏頗也關系密切。根據王琦教授的體質分類法，筆者發現經間期出血患者常見陰虛質、氣虛質、濕熱質、瘀血質，運用中醫“治未病”思想通過改善經間期出血患者的偏頗體質，臨證中分別采用滋補腎陰、補氣健脾、清熱利濕、活血化瘀的方法治療疾病的同時，糾正體質偏頗，從而預防經間期出血的發生發展和愈后復發。

[1] 葉明花，蔣力生.中醫“治未病”意義闡論[J].中醫雜志，2017，58（2）:171-173.

[2] 陳珉，張翼宙.“治未病”思想在更年期婦女崩漏防治中的應用[J].浙江中醫雜志，2016，51（8）:620-621.

[3] 王軼蓉，王秀云.王秀云運用“治未病”理論治療多囊卵巢綜合征的體會[J].遼寧中醫雜志，2016，43（4）:714-716.

[4] 金秀，張翼宙.基于“治未病”思想從中醫體質論月經不調的防治[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（3）:53-55.

[5] 宋清霞.治未病思想中陰陽平衡理論在先兆流產中的應用[J].航空航天醫學，2012，23（5）:638-639.

[6] 王琦.中醫體質三論[J].北京中醫藥大學學報，2008，31（10）:653-655.

[7] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28(4）:1-8.

[8] 萬全.萬氏婦人科[M].武漢：湖北人民出版社，1983:15.

[9] 張景岳.景岳全書(下)[M].北京：人民衛生出版社，2007:836.