巖尖和側顱底外科的特殊問題及其處理(下)[耳顯微外科2007版(六十)]

王正敏

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巖尖和側顱底外科的特殊問題及其處理(下)[耳顯微外科2007版(六十)]

王正敏

2 側顱底手術中組織缺失的修復

側顱底頸靜脈體瘤和神經鞘膜瘤摘除術中，常需切除部分巖骨和蝶骨大翼，甚至枕骨斜坡。除非有大塊皮膚缺失，修復問題一般局限在腦膜方面。修補腦膜最好用干凍腦膜或自體闊筋膜。通常用5-0絲線作縫合。顳骨后區的腦膜修復比較困難，除覆蓋干凍腦膜或纖維蛋白膜以外，應作乳突腔脂肪填充術，必要時還需將帶蒂的顳肌瓣轉移至乳突區與乳突近旁的附著肌肉縫合，以防止腦脊液滲漏。耳區、鄰近頭皮及上頸部皮膚的鱗癌或基底細胞癌常要作側顱底及該區皮膚的廣泛切除，甚至包括切除部分腦膜。附著乳突和枕基區的肌肉，如胸鎖乳突肌、斜方肌、夾肌、頸長肌和半棘肌等，也常屬于手術清掃范圍。如此廣泛的組織缺失，是不能靠裂厚皮片的覆蓋來解決的，必須采用大塊的轉移皮瓣加以修復。皮瓣可取自肩頸或肩背皮膚。為了加強皮瓣活力，皮瓣應含斜方肌部分肌纖維，必要時可延遲轉移。

斜方肌肌皮瓣和胸大肌肌皮瓣由帶血管的皮膚及其下方的肌肉組成，不必延遲，可直接轉移至顳后枕側區作大面積的修補。斜方肌肌皮瓣的血管為頸橫動脈和靜脈，供植兩區之間的距離最近，供皮區的面積也較小，不影響肩部運動，可作為首選使用。如果缺損范圍廣及顳區(包括耳部和耳周皮膚)、腮腺及下頜骨、甚至顳葉外側的部分腦膜，除了腦膜本身需另修復外，宜用更大的胸大肌肌皮瓣。……