簽約服務遭遇現實考驗

為了解家庭醫生簽約服務工作進展，獲得更全面、更真實、更具體的信息，筆者近日走訪了包括基層醫療衛生機構管理者和醫務人員、綜合醫院全科醫生等在內的多位一線工作人員。大家比較一致的看法是，在推行簽約服務的過程中，一些制約基層醫療衛生工作發展的根本性矛盾仍未涉及、未改善。經過梳理，主要集中在以下5個方面。

第一，政策宣傳不到位。地方政府一定程度上存在“以會議貫徹會議，以文件落實文件”的現象，對國家政策細化、解讀、培訓、宣傳的不夠，基層醫務人員落實起來感覺無從下手、缺乏可操作性。

第二，政府對基層醫務人員的服務要求提高了，但待遇卻沒有同步跟上，造成基層醫務人員對簽約服務的參與熱情不高。河南省襄城縣一名基層醫生向筆者反映，近幾年來，基層醫療衛生機構工作量不斷增加，之前要求開展基本醫療服務、基本公共衛生服務、填報健康檔案，現在又要求動員居民簽約家庭醫生服務。然而，開展簽約服務既沒有相關宣傳費用，更沒有任何補貼，還影響正常的診療活動，造成基層醫生積極性普遍不高。

第三，現存的基層醫療衛生工作考核手段相對落后，考核人員自身業務素質、政策水平待提高。簽約服務工作考核普遍存在重形式、重數字、重材料，輕內容、輕實質、輕老百姓就醫感覺的現象，一定程度上加劇了簽約服務的形式主義傾向。而且，考核內容仍以公共衛生服務為主，家庭醫生服務理念和內容未涉及，信息化管理水平不高，日常監管不到位。河南省舞鋼市一位基層醫生向筆者反映，從去年12月啟動簽約服務至今，除了上報簽約人數、計算簽約率外，沒有任何的培訓、監督，出現了“簽而不約”的尷尬局面。

第四，簽約服務包未分類、不明確。比如，簽約服務包中哪些是政府掏錢為老百姓購買的服務，哪些是老百姓自費的服務，哪些是應由醫保支付的項目，支付的比例是多少，目前還不明確。簽約服務包內容和收費標準必須抓緊細化，否則將影響簽約服務及收入結算，阻礙簽約工作推進。

第五，配套政策沒跟上。藥品供應未放開，一定程度上束縛了基層醫務人員的手腳。有不少針對常見病、多發病的藥物限制基層醫療衛生機構使用，加劇了基層患者流失。醫保政策設計不合理，比較突出的是門診醫療費用未納入醫保支付范圍，導致“小病大治，不該住院的病人住院治療”現象普遍、突出、嚴重，造成了有限醫保資金的浪費。上級醫院醫師對基層上轉患者的不當溝通，造成患者對基層醫務人員產生負面印象，加劇基層醫患矛盾，基層醫務人員與服務對象間良好的信任關系有待重新構建。