全球第一個GPO組織發展良好

全球第一個GPO組織創辦于1910年的美國紐約醫院管理局，初期發展比較緩慢，一直到1962年也只有10個GPO。上世紀60年代后美國建立聯邦老人醫療保險和醫療救助制度后GPO才開始發展，從1974年～1977年增加到40個。自1983年從按項目付費方式發展到按病種的前瞻性支付制度（DRG），醫院需要尋找新的管理費用方式。GPO組織通過收取管理費用得到快速發展。2007年GPO已發展到600多個。根據美國衛生保健供應鏈協會（HSCA）報道，美國醫療機構平均參加2個～4個GPO組織，接近96%的急性醫院和98%的社區醫院、非政府醫院和非營利性醫院都加入了集團采購組織，通過GPO組織合同采購。由此可見，美國政府并沒有實行藥品招標采購，醫院主要通過集團采購降低藥品成本，而且一家醫院可以參加多個GPO。美國的GPO在規模上，所有權的類型和服務合同也各不相同。有的GPO組織屬于醫院所有，但為全國或地區的非營利性醫院或營利性醫院服務，與當地的經銷商簽訂合同。

美國的GPO從供應商處收取3%或以下的管理費用，用于包括運行費用、附加服務，簽約費用、產品評價和產品的標準化，新技術的評價、提供基準數據資料的服務、市場和保險服務。為防止腐敗產生和亂用資金，美國健康和人類服務部負責監督，同時也受到工業部門反壟斷合同的監管。經常調查監測醫療機構參加GPO后被收取多少費用？能否為醫院節省費用？購買藥品時有無限制條件？以及能否滿足醫院80%的藥品需要量等。

GPO組織可以分成兩大類，一類是垂直市場的GPO，另一類是水平市場的GPO。前者是在一個特殊的工業或市場部門內，如醫療保健、食品、農牧產品、工業制造業。在醫療保健領域的GPO是幫助促進醫療服務質量和有效管理。醫院集團采購服務和產品的面很廣，包括藥品（品牌藥、仿制藥）、醫療設備、醫用商品、營養品和實驗用品。有的大型GPO還包括采購醫院的辦公用品和非醫療的相關服務。GPO按提供銷售的數量收取3%的管理運行費用。凡參加GPO的醫療機構也可獲得到部分管理費用。此外，醫院也可享受到額外的附加值服務，如臨床和供應鏈的支持、提供基準信息和對特殊需要的服務和產品。不同的GPO有不同的策略，有的GPO組織具有排他性，只允許醫院簽訂單一的合同。因而談判價格的高低成了吸引醫院參加GPO的一個重要原因。有的GPO組織是屬于非營利性，需要建立一個董事會，與社區基層衛生組織在一起工作，幫助降低醫院成本。服務內容也不一致，有的服務內容比較廣泛，有的比較專一，如專門為老年護理服務。簽訂合同可有各種形式，如單一貨源、有關產品的打包合同或長期5年以上的合同。

另一類是水平型的市場GPO。它包括跨行業的服務。它是非戰略性的、間接的市場GPO。通過綜合需求壓縮間接采購成本，達到需要的價格和服務標準。包括勞力服務，辦公用品，醫院洗衣服務、害蟲仿制、加急快遞。也就是我們通常所說的后勤服務外包。近年來，由于GPO市場的不斷鞏固，一些GPO已經整合形成大型的機構。目前，美國有5個最大的全國性的GPO，其購買量已達到1307億美元。包括棉球、綁帶、心臟起搏器、支架、品牌藥和仿制藥等。