閉合復位PFNA治療股骨轉子間骨折臨床觀察

俞鵬征 趙洪勇

閉合復位PFNA治療股骨轉子間骨折臨床觀察

俞鵬征 趙洪勇

股骨轉子間骨折；PFNA；閉合復位

股骨轉子間骨折是常見的髖部骨折之一。我科采用牽引床下閉合復位PFNA手術髓內固定治療股骨轉子間骨折147例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

2013年3月—2016年5月我科收治的股骨轉子間骨折患者147例，男65例，女82例，年齡37～91歲，中位年齡77歲；車禍外傷22例，高處墜落傷17例，行走跌傷108例；按照國際內固定研究學會/國際創傷骨科協會（AO/OTA）分型：A1型30例，A2型56例，A3型61例。

2 治療方法

術前準備：年齡＜50歲的患者予以下肢脛骨結節骨牽引制動復位消腫止痛，年齡＞55歲的患者予以下肢牽引套皮膚牽引固定，并完善相關術前檢查，對伴有內科基礎疾病的患者，予以內科會診協同治療基礎疾病，改善內環境。147例患者均采用靜脈全身麻醉，平臥位牽引床固定，健側下肢極度屈髖外展外旋位固定，患側下肢在C臂X線機透視下，先通過高頻低幅抖動使髖部骨折復位滿意后固定于牽引床上，常規消毒術區后鋪巾。沿股骨干縱軸向近端延長，與髂前上棘垂線相交，以此交點為中心作縱形切口約4cm，切開皮膚皮下及筋膜，鈍性分離臀中肌顯露大粗隆頂點，在大粗隆頂點偏前內開口，透視下插入導針，透視見導針位于髓腔內，近端擴髓，置入型號合適的PFNA主釘，調整主釘深度及前傾角后置入長度合適的股骨頸加壓防旋釘，最后置入遠端靜態鎖定釘。

術后均常規預防感染，預防下肢深靜脈栓塞及補液等對癥治療，加強臥床護理避免墜積性肺炎及褥瘡等并發癥發生，加強對原有基礎疾病的對癥治療。術后1天開始股四頭肌鍛煉及足踝部的功能鍛煉，術后3天開始髖部的被動功能鍛煉，術后1周非負重下站立，術后4周扶助步器行走。

3 治療結果

3.1 療效標準術后進行門診定期隨訪，所有患者末次隨訪均采用Harris評分法[1]對患髖功能恢復進行評定，總分為100分，包括疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節活動5分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

3.2 結果147例患者均順利完成手術，術后無切口感染、無下肢靜脈栓塞、無心力衰竭、無高血壓危象、無失血性休克等并發癥發生，術后均獲隨訪，時間為3～18個月，平均13個月，骨折均良好愈合。無螺釘內固定松動、斷釘，髖內翻及肢體短縮等并發癥。末次隨訪時根據Harris評分標準評定療效：優80例，良56例，可11例，優良率為92.5%。術后2例發生肺部感染，1例發生褥瘡，經對癥治療患者痊愈。

4 討論

股骨轉子間骨折是常見的髖部骨折之一，女性多于男性，老年患者輕微跌傷就可引起[2]。由于老年患者常合并全身多種疾病，且保守治療后需要長期臥床，容易并發發生泌尿系感染、褥瘡、肺炎、深靜脈栓塞等并發癥；嚴重者危及生命，

大多學者認為若沒有絕對的手術禁忌證，都應積極進行手術治療[3-4]。C臂X線機透視下閉合復位髓內釘內固定為目前臨床使用較多的治療方法。

我們在手術操作中，通過健側髖關節屈曲外展外旋，患側下肢伸直內收固定于牽引床上，同時上身靠向健側，有利于主釘的置入，方便手術操作，同時雙下肢間放置C臂X線機，便于術中拍攝粗隆部的正側位片。術者雙手牽引患側踝關節，并作高頻低幅抖動，常可使轉子間骨折獲得滿意的復位效果，如果復位不滿意，常常為遠近骨折斷端相互卡住，通過極度屈髖及內收外展髖關節可使復位滿意，或通過主釘切口插入復位鉗夾持斷端達到解剖復位。Russell TA等[5]研究證實轉子間骨折較少累及股骨粗隆頂點的前內側，且操作時容易觸及并定位，因此我們認為在股骨干縱軸向近端的射線與髂前上棘垂線的交點為中心作切口3～4cm，能將導針順利插入遠端髓腔，而且偏內擴髓能減輕主釘的撐開效應和對骨折近端的內外翻擠壓。

股骨粗隆間骨折手術治療要求通過較小的創傷達到穩定的固定，使患者術后能夠早期下地活動。通過本組臨床觀察，筆者認為閉合復位PFNA治療股骨轉子間骨折能夠取得滿意的臨床療效，具有手術技巧容易掌握，能降低手術時間，減少圍手術期出血，復位滿意，內固定牢固的優點，有利患者早期下床活動進行功能鍛煉，減少并發癥。

［1］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation［J］.J Bone J 0int surg Am，1969，51（4）：737-755.

［2］Thomas PR，Richard EB，Christopher GM.AO principles of fracture management and expanded edition［M］.上海：上海科學技術出版社，2010：560.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.第3版.北京：人民軍醫出版社，2008：710-711.

［4］李石玄獻.PFNA治療老年不穩定股骨轉子間骨折并發癥分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23（6）：493-494.

［5］Russell TA，Sanders R.Pertrochanteric hip fractures：time for change［J］.J Orthop Trauma，2011（4），25：189-190.

（收稿：2017-01-03修回：2017-03-20）

杭州市蕭山區中醫骨傷科醫院骨科（杭州311261）

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