蓯蓉通便口服液在老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的應用研究

何巧娜 鄭培奮 馮玉良 周 鋒 王衛峰 季木西

蓯蓉通便口服液在老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的應用研究

何巧娜 鄭培奮 馮玉良 周 鋒 王衛峰 季木西

老年人；結腸鏡；腸道準備；復方聚乙二醇電解質散；蓯蓉通便口服液

結腸鏡檢查是結直腸腫瘤檢測、預防的重要診斷和篩查工具，而良好的腸道準備是結腸鏡檢查成功的重要因素。目前臨床上最常用的口服腸道清潔制劑是復方聚乙二醇電解質散，但因其腸道準備效果有賴于大量排空消化液,老年患者往往不能耐受一次性大劑量等滲透液攝入而腸道準備欠佳[1]。本研究觀察老年患者結腸鏡檢查前腸道準備應用常規復方聚乙二醇電解質散加用蓯蓉通便口服液的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1-6月在我院行結腸鏡檢查并符合條件，年齡65周歲及以上的老年患者165例，排除胃腸道梗阻或穿孔、結腸切除術史、嚴重炎癥性腸病、急性心腦血管疾病、腸鏡檢查前4周內曾服用促動力藥物或通便藥物。在預約腸鏡時將165例患者隨機分成對照組59例，男35例，女24例，平均年齡（74.02±7.12）歲；觀察組106例，男51例，女55例，平均年齡（76.45±7.09）歲；兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腸道準備和飲食限制方案觀察組患者于結腸鏡檢查前3天開始服用蓯蓉通便液（規格：10mL/支）20mL，每天1次。兩組患者均在腸鏡檢查前3天開始無渣飲食，檢查當天禁食，檢查前6h開始服用復方聚乙二醇電解質散（規格：69.56g/盒）139.12g，總劑量2L，第一次口服500mL，然后每隔15～20min口服250mL，2h內服完。

1.2.2 腸道準備效果評價觀察患者服用復方聚乙二醇電解質散后排便情況（首次排便時間、排便次數）和不良事件；并評估腸鏡檢查時腸道清潔狀態。腸鏡檢查與評估由5年以上內鏡經驗的高年資內鏡醫生完成。根據波士頓腸道準備評分標準（boston bowel preparation scale，BBPS）[2]評估腸腔內糞便及液體的量、形態和黏膜清晰度等指標:（1）將結腸分為右側結腸（回盲部、升結腸）、中段結腸（肝曲、橫結腸、脾曲）和左側結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）3段在退鏡時進行評分。（2）腸道清潔程度分為4級，分別為0～3分：0分：腸道準備差，腸腔大量無法清除的固體糞質，黏膜難以觀察；1分：腸腔部分黏膜清晰可見，但部分黏膜殘留糞質、不透明糞難以觀察；2分：腸腔少量糞質殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，黏膜清晰可見；3分：腸道準備滿意，全結腸黏膜清晰，無糞質及不透明糞液殘留。全結腸最高分為9分。

1.2.3 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排便情況觀察組患者首次排便時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），排便次數較對照組增加（P＜0.05）。

表1 兩組結腸鏡檢查患者首次排便時間和排便次數比較（x±s）

2.2 腸道清潔度對照組BBPS評分（5.94±0.61）分，觀察組為（6.85±0.74）分，組間比較，觀察組BBPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應腸道準備過程中兩組各有3例出現輕度惡心嘔吐，仍能耐受腸道準備。

3 討論

年齡的增長是結腸鏡檢查不良事件的獨立風險因素，老年患者，尤其高齡患者，出現腸鏡檢查直接或間接相關的并發癥風險增加[3]。適當的腸道準備對結腸鏡檢查的有效性和安全性至關重要。老年人腸鏡受檢人群多，但腸道準備相對不滿意，有多項研究表明，老年患者（＞60歲）與結腸鏡檢查腸道準備不足密切相關[4-5]。老年患者結腸運輸能力下降，合并多種基礎疾病，多重用藥等，這些都是腸道準備不良的危險因素[6-9]。

復方聚乙二醇電解質散是目前國內外臨床上最常用的口服腸道準備方法，大量的液體攝入是其腸道準備耐受性差的主要原因[10]。標準復方聚乙二醇電解質散的腸道準備通常需要約2～3L的液體攝入（歐美建議4L），這對于很多人，尤其老年人來說是非常不快甚至難以忍受的。已有研究表明，胃腸動力藥[11]或刺激性瀉藥[12]與復方聚乙二醇電解質散聯合用藥能減少腸道準備中總液體入量，提高依從性，同時保證良好的腸道準備。

肉蓯蓉具有抗氧化、調節免疫、緩瀉、抗病毒、抗腫瘤等作用。肉蓯蓉含苯乙醇苷類、甜菜堿、多糖等成份，其提取液在動物實驗中能引起大鼠胃底條和豚鼠回腸的收縮，并能被阿托品所抑制，推測其有擬膽堿活性并可能與其通便作用有關[13]。蓯蓉通便液以肉蓯蓉為主藥，具有潤腸通便、以補為通、攻補兼施的作用，對老年便秘療效顯著[14]。

本研究結果顯示，蓯蓉通便口服液聯合復方聚乙二醇電解質散腸道準備方案，較單純復方聚乙二醇電解質散腸道準備更高效，能降低腸道準備所需液體攝入量，在老年患者，尤其是存在便秘的老年患者腸鏡腸道準備中具有較好臨床應用價值。

［1］中華醫學會消化內鏡學分會.中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見［J］.中華消化內鏡雜志，2013，30（10）：541-545.

［2］Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al.The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research［J］.Gastrointest Endosc，2009，69（3 Pt 2）：620.

［3］Day LW，Kwon A，Inadomi JM，et al.Adverse events in older patients undergoing colonoscopy：a systematic review and meta-analysis［J］.Gastrointest Endosc，2011，74（4）：885-896.

［4］Chan WK，Saravanan A，Manikam J，et al.Appointment waiting times and education level influence the quality of bowel preparation in adult patients undergoing colonoscopy［J］. BMC Gastroenterol，2011，11（1）：86.

［5］Chung YW，Han DS，Park KH，et al.Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol：a prospective study in Korea［J］.J Clin Gastroenterol，2009，43（5）：448-452.

［6］Gallagher P，O'Mahony D.Constipation in old age［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2009，23（6）：875-887.

［7］Heppner HJ，Christ M，Gosch M，et al.Polypharmacy in the elderly from theclinical toxicologist perspective［J］.Z Gerontol Geriatr，2012，45（6）：473-478.

［8］Roger VL，Go AS，Lloyd-Jones DM，et al.Heart disease and stroke statistics：2012 update.A report from the American Heart Association［J］.Circulation，2012，125（1）：188-197.

［9］Lebwohl B，Wang TC，Neugut AI.Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality［J］.Dig Dis Sci，2010，55（7）：2014-2020.

［10］Shawki S，Wexner SD.Oral colorectal cleansing preparations in adults［J］.Drugs，2008，68（4）：417-437.

［11］Tajika M，Niwa Y，Bhatia V，et al.Efficacy of mosapride citrate with polyethylene glycol solution for colonoscopy preparation［J］.World Journal of Gastroenterology，2012，18（20）：2517-2525.

［12］Corporaal S，Kleibeuker JH，Koornstra JJ.Low-volume PEG plus ascorbic acid versus high-volume PEG as bowel preparation for colonoscopy［J］.Scandinavian Journal of Gastroenterology，2010，45（11）：1380-1386.

［13］徐文豪，邱聲詳，沈連忠，等.肉蓯蓉和鹽生肉蓯蓉化學成分和藥理作用的比較［J］.中草藥，1995，26（3）：143-146.

［14］丁小涵，張健，王艷春.蓯蓉通便口服液治療老年便秘療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9（31）：7609-7610.

（收稿：2017-02-01修回：2017-03-27）

浙江醫院消化內科（何巧娜，鄭培奮，馮玉良，周鋒，王衛峰）、消化內鏡室（季木西）（杭州310013）

鄭培奮，Tel：13357102165；E-mail：kuaidou09@163.com