超聲引導下芯針穿刺活檢對小兒腹盆腔腫瘤的診斷價值

陳賽男 朱 瑾 張 琳 錢晶晶

超聲引導下芯針穿刺活檢對小兒腹盆腔腫瘤的診斷價值

陳賽男1朱 瑾1張 琳1錢晶晶2

兒童；腫瘤；腹部腫塊；盆腔腫塊；超聲；芯針穿刺活檢

目前，超聲引導下芯針穿刺活檢技術已用于腹部、盆腔、胸腔、甲狀腺和宮頸[1-3]，但在小兒患者中使用較少[4]。本研究探討超聲引導下芯針穿刺活檢技術診斷小兒腹盆腔部新發腫瘤的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年4月—2016年4月收治經臨床或超聲診斷有腹盆腔部腫塊住院患兒105例，男51例，女54例，平均年齡（4.5±6.2）歲，中位年齡3.9歲。入選標準：（1）腹盆腔部腫塊邊緣不清晰，未知起因，需組織學檢查確定；（2）血小板計數≥50× 109/L。排除血小板計數＜50×109/L，或凝血功能障礙，有穿刺活檢禁忌證者。本研究經過本院倫理委員會同意，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法GE-200型超聲儀，3.5MHz凸陣探頭，活檢槍使用BARDBiO Ply型自動活檢裝置，針具采用18G Tru-cut活檢針。活檢由我院兩位經驗豐富的超聲波檢驗師和一位助手完成，患兒根據所穿刺部位采用相應的體位。先用普通探頭掃描病變部位，確定進針點。穿刺部位常規消毒、鋪巾，用無菌探頭再次確認穿刺目標。當屏幕上腫塊圖案最清晰是，固定探頭，加穿刺引導器，將穿刺針經引導針穿入，進入病灶組織后，扣動扳機，聽見槍響后立即退針。取出組織芯，取至少2～3mm組織至于液氮中保存備用，其余部分用10%多聚甲醛固定后送病理科做組織化學檢測。每例患者通常取材2～3次。

2 結果

2.1105 例患兒穿刺活檢情況患兒常規穿刺2～3針，組織長度12～17mm，所有取材均符合病理學檢查的組織條，取材成功率100%。5例患兒穿刺活檢手術后出現輕度并發癥，包括疼痛2例，穿刺處出血2例和感染1例。惡性腫瘤86例，良性病變19例。

2.286 例惡性腫瘤患兒穿刺活檢結果活檢惡性腫瘤組86例患兒均經手術治療或手術取材活檢，穿刺活檢與手術活檢結果一致的惡性腫瘤：神經細胞瘤30例（腎上腺14例，腹膜后15例，盆腔1例），肝母細胞瘤16例，腎母細胞瘤11例，原始神經外胚葉腫瘤（primitive neuroectodermal tumors，PNET）4例（腹部1例，盆腔2例），盆腔惡性小圓細胞瘤1例，實性胰腺腫瘤（solid pseudopapillary neoplasm，SPN）3例，腹部橫紋肌肉瘤3例（腹部1例，盆腔2例），霍奇金淋巴瘤3例，軟骨肉瘤2例（腹部和盆腔各1例），實性假乳頭狀腫瘤4例，胰腺非功能性胰島細胞瘤（pancreatic non-functional islet cell tumor，NFICT）1例，內胚竇瘤1例，腹部滑膜肉瘤1例，未成熟畸胎瘤1例，胃癌轉移性淋巴瘤（metastatic lymph nodes，MLN）1例，腎透明細胞癌（clear cell renal cell car-cinoma，CCRCC）1例。手術標本和穿刺活檢病理診斷不一致3例，惡性小圓細胞瘤1例，成神經細胞瘤（神經母細胞瘤）2例（插頁見圖1）。穿刺診斷惡性腫瘤準確率96.5%。

2.319 例良性病變患兒穿刺活檢結果和超聲表現

19例良性病變患兒穿刺活檢準確率為100%，包括血管內皮瘤3例（腎臟2例，腸系膜根部1例），成熟畸胎瘤10例（卵巢8例，腹膜后2例），副神經節瘤2例（膀胱和腹膜后各1例），肝臟感染1例，感染引起的胃腸道畸形物1例，卵泡膜細胞瘤1例，卵巢黏液性乳頭狀囊腺瘤1例。

3 討論

約25%～29%患有進展性腹盆腔腫瘤或腫瘤起因不明的患者不愿選擇剖腹手術活檢。超聲引導下芯針穿刺活檢是一項重要的診斷輔助技術，可以有效安全地提取腹部病灶組織進行病理學檢查[2-3，5]。然而，由于小兒腫瘤的特異性，目前超聲引導下穿刺活檢技術在小兒腹盆腔部病灶的應用較為有限。本研究中86例惡性腫瘤穿刺活檢結果準確率96.5%，有3例患者穿刺活檢診斷結果與手術活檢病理結果不一致。86例惡性腫瘤中，成神經細胞瘤例數最多，其次依次是肝母細胞癌、腎母細胞瘤、原發性神經外胚腫瘤/惡性小圓細胞癌、胰母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、腹腔滑膜肉瘤、未成熟畸胎瘤和霍奇金淋巴瘤。此外，1例非功能性胰島細胞瘤、1例胃腫瘤轉移的腸系膜淋巴結腫瘤和1例腎透明細胞癌均被正確診斷。

3例穿刺活檢診斷結果與手術活檢病理結果不一致惡性腫瘤患兒，1例未作出準確病理診斷，2例由于患者病灶較小邊緣不清晰等原因，穿刺提取的組織無法用于準確的病理學分析。這3例患兒最終經手術取材活檢分別被確認為原發性神經外胚腫瘤、惡性小圓細胞癌和成神經細胞瘤。研究發現，當腫瘤細胞的形態相似時，芯針穿刺活檢結果的出錯率會大大增加，比如外周原發性神經外胚腫瘤、惡性小圓細胞瘤、圓細胞骨腫瘤、圓細胞軟組織肉瘤、轉移性成神經細胞瘤和結外淋巴瘤等在免疫組化或電鏡檢查中的誤診率明顯增加。而細胞遺傳學診斷方法更適合應用于檢測軟組織腫瘤（如小兒小圓細胞類腫瘤），因為每種小圓細胞腫瘤都有其特定的染色體重組結構，因此大體積的組織（如手術取材的組織）能更準確的檢測出小圓細胞類腫瘤。

本研究穿刺活檢確認的良性病灶包括成熟畸胎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、胰母細胞瘤、非功能性胰島細胞瘤、副神經節瘤、感染、卵泡膜細胞瘤和卵巢黏液性乳頭狀囊腺瘤。穿刺活檢良性腫瘤診斷準確率為100%，這與Barroca等[6]的研究結果一致。

芯針穿刺活檢的常見并發癥有疼痛、腸出血、細菌感染和腫瘤細胞隨針道播種。Sebire等[7]發現影像引導下穿刺活檢后患者并發癥的發生率約為1%，Hugosson等[8]發現超聲引導下芯針穿刺活檢后患者并發出血的發生率約為3.3%。本研究共有5例患兒出現穿刺后遺癥，經驗豐富的超聲波檢測員可以有效降低或避免穿刺活檢后的出血。

綜上所述，超聲引導下芯針穿刺活檢是一種可應用于診斷小兒腹盆腔部腫瘤的有效、安全、準確的微創技術。

［1］Wei X，Li Y，Zhang S，et al.Experience in largecore needle biopsy in the diagnosis of 1431 breast lesions［J］.Med Oncol，2011，28（2）：429-433.

［2］Yunker WK，Hassan SF，Ferrell LB，et al.Needle core biopsy in the diagnosis of pediatric thyroid neoplasms：a single institution retrospective review［J］.Pediatr Surg Int，2013，29（5）：437-443.

［3］Giacomini CP，Jeffrey RB，Shin LK.Ultrasonographic evaluation of malignant and normal cervical lymph nodes［J］. Semin Ultrasound CT MR，2013，34（3）：236-247.

［4］Ilivitzki A1，Abugazala M，Arkovitz M，et al.Ultrasoundguided core biopsy as the primary tool for tissue diagnosis in pediatric oncology［J］.J Pediatr Hematol Oncol，2014，36（5）：333-336.

［5］Fassina A，Klijanienko J.Multidisciplinary and multimodal diagnostic approach in paediatric tumours combining fine needle aspiration，core needle biopsy and ancillary techniques［J］.Cytopathology，2014，25（1）：3-5.

［6］Barroca H，Bom-Sucesso M.Fine needle biopsy with cytology in paediatrics：the importance of a multidisciplinary approach and the role of ancillary techniques［J］.Cytopathology，2014，25（1）：6-20.

［7］Sebire NJ，Roebuck DJ.Pathological diagnosis of paediatric tumours from image-guided needle core biopsies：a systematic review［J］.Pediatr Radiol，2006，36（5）：426-431.

［8］Hugosson CO，Nyman RS，Cappelen-Smith JM，et al.Ultrasound-guided biopsy of abdominal and pelvic lesions in children.A comparison between fine-needle aspiration and 1.2mm-needle core biopsy［J］.Pediatr Radiol，1999，29（1）：31-36.

（收稿：2016-10-25修回：2016-12-11）

1杭州市兒童醫院特檢科（杭州310009）；2浙江大學醫學院附屬兒童醫院超聲科（杭州310003）

陳賽男，E-mail：tracyart@126.com；Tel：13777822835