針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

孔德聰 黎洪健 陳劍飛

廣東省廣寧縣中醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣寧 526300

針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

孔德聰 黎洪健 陳劍飛

廣東省廣寧縣中醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣寧 526300

目的探討針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥（LIDH）的臨床效果。方法將106例腰椎間盤突出癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組53例給予電針治療；觀察組53例給予針刺、牽引結(jié)合電針治療，并比較兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組M-JOA下腰痛評(píng)分顯著的低于對(duì)照組（t=2.743，P＜0.05），觀察組總有效率為96.23%顯著的高于對(duì)照組75.47%（χ2=9.3963，P＜0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率為7.547%（4/53）而明顯的低于對(duì)照組33.96%（18/53）（χ2=11.2424，P＜0.05）。結(jié)論針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥具有顯著的療效，其操作方法簡(jiǎn)便、安全、可靠，能夠明顯的緩解患者的臨床癥狀，有效的降低復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤突出癥；電針；針刺；牽引

腰椎間盤突出癥（lumber intervertebral disc herniation, LIDH）又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是人體中退變最早的器官之一，中醫(yī)稱之為“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”等，典型癥狀為腰痛伴一側(cè)下肢放射痛或（和）麻木，是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)病、多發(fā)病、復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活[1-3]。本病易發(fā)于20～50歲，大部分為青壯年男性，發(fā)病部位以腰4～5之間最多，腰5～骶1次之[4]。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，積極的非手術(shù)治療可以使患者的手術(shù)率下降 2/3[5]。非手術(shù)療法主要包括如電針、牽引、推拿訓(xùn)練、理療等多種治療方法。本研究采用針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥53例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年3月期間我院門診就診收治的腰椎間盤突出癥患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為L(zhǎng)IDH，影像學(xué)（CT和MRI）支持診斷排除其他疾病，有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等可能危及生命的原發(fā)性疾病者，腰椎骨折脫位者，皮膚損傷或感染，孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53例，其中男37例，女16例，年齡22～68歲，平均（42.58±10.39）歲；病程1～8年，平均病程（4.96±1.63）年；觀察組53例，其中男38例，女15例，年齡21～70歲，平均（42.92±10.57）歲；病程1～9年，平均病程（5.12±1.49）年。兩組年齡、性別、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予電針治療 首先給予患者心理疏導(dǎo)及健康宣教，多食含纖維豐富的蔬菜和水果，鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主穴：足太陽(yáng)和少陽(yáng)穴，穴取腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、腰部均取雙側(cè)，其他的穴位則均取患側(cè)，腰3～5夾脊、秩邊、環(huán)跳、阿是穴、委中、承山，讓病人采取側(cè)臥位，穴區(qū)局部常規(guī)無(wú)菌操作，充分暴露針刺部位，使用直徑0.3mm，1～3寸華佗牌不銹鋼針灸針，行雀啄法,刺激神經(jīng)根,進(jìn)針得氣后留針30min，患者有向下肢放射性困麻感后稍退針,夾脊、環(huán)跳、委中接電針治療儀，采用連續(xù)波，刺激由弱到強(qiáng)，以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)，刺激量以患者能耐受為度。1次/d，每次30min，10次為1個(gè)療程，讓患者保持良好的心態(tài)，休息2d，繼續(xù)下一療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組給予針刺、牽引結(jié)合電針治療 （1）針刺治療[6]：針刺主穴為腰夾脊穴、環(huán)跳、委中，局部取穴以督脈和腰部壓痛點(diǎn)為主，配穴為足三里、風(fēng)市、梁丘、解溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、絕骨等，患者取俯臥位或健側(cè)臥屈股位,充分暴露所選穴位部位,選擇1.5～2.0寸的針灸針，用75%濃度的酒精棉球?qū)ζつw進(jìn)行消毒處理，直刺得氣后留針，腰臀部穴位進(jìn)針后使針感下傳，將針刺入穴位后留置20～30min，邊刺邊詢問(wèn)患者感覺(jué),以刺激強(qiáng)度應(yīng)以患者耐受為前提，針刺治療1次/d，治療2個(gè)療程。（2）牽引治療[7]：患者臥硬板床休息，行腰椎牽引，牽引力為患者體重的1/2，牽引質(zhì)量從20kg開(kāi)始，保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲60°,但最終的牽引力應(yīng)該按照患者的年齡、體重、病情等因素決定，1次/d，每次25min，每次牽引完后，讓患者再休息15min后再下?tīng)恳玻委?個(gè)療程。（3）電針治療：與對(duì)照組相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎JOA評(píng)分：根據(jù)改良日本骨科學(xué)會(huì)（M-JOA）腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，JOA評(píng)分表總分共30分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙更加顯著。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]：治愈：患者的腰腿痛消失，經(jīng)檢查直腿抬高70°以上，且正常的生活與工作；顯效：患者的腰腿痛等癥狀基本消失,經(jīng)檢查直腿抬高試驗(yàn)接近70°，且基本能夠正常的生活與工作；有效：患者的腰腿痛明顯的減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)改善較小，可部分影響日常工作和生活；無(wú)效：患者的腰腿痛無(wú)減輕，臨床癥狀、體征無(wú)改善，不能正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后M-JOA下腰痛評(píng)分的比較

治療前兩組M-JOA下腰痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.857，P＞0.05）；治療后，觀察組M-JOA下腰痛評(píng)分顯著的低于對(duì)照組（t=2.743，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后M-JOA下腰痛評(píng)分的比較

表1 兩組治療前后M-JOA下腰痛評(píng)分的比較

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組53 53 5.926 4.572＜0.05＜0.05t P15.98±4.82 16.35±3.91 0.857＞0.05 5.87±1.74 7.31±2.43 2.743＜0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為96.23%顯著的高于對(duì)照組75.47%（χ2=9.3963，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

入組患者結(jié)束2個(gè)療程的治療12周后進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)18例。觀察組的復(fù)發(fā)率為7.547%（4/53）而明顯的低于對(duì)照組33.96%（18/53） （χ2=11.2424，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種腰椎間盤退行性病變，該病為常見(jiàn)病，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，多由于外傷或慢性勞損導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，產(chǎn)生非細(xì)菌性的炎癥滲出和腫脹,間接壓迫并刺激神經(jīng)根,以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等為主要癥狀，也是腰腿痛發(fā)生的常見(jiàn)誘因[10-11]。因LIDH發(fā)病急驟，病情遷延，導(dǎo)致患者不良心理，極大地影響患者的正常生活和工作。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸類于“腰痛”、“腰背痛”、“痹癥”等，該病與血瘀、寒邪、風(fēng)邪等相關(guān)，非手術(shù)治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)干預(yù)均有其適應(yīng)癥，均可取得一定療效，臨床絕大多數(shù)癥狀可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈[12-13]。

電針治療可加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，使氣血暢通，取腰椎間盤突出對(duì)應(yīng)夾脊穴,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴和足少陽(yáng)膽經(jīng)穴。電針還能夠引起腦內(nèi)5-HT、CAMP含量具有明顯的增高，并且迅速致使血管擴(kuò)張，并抑制血小板凝聚，有效的促進(jìn)血液循環(huán)改善，新陳代謝加強(qiáng)，起到舒筋活絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛、疏通局部經(jīng)氣,改善組織營(yíng)養(yǎng),加速突出髓核水分的吸收，有利于松解粘連,減輕壓迫,消除神經(jīng)根的水腫[14]。牽引治療不僅有助于擴(kuò)大椎管容量，能使椎間隙增寬，減輕椎間組織的損傷，對(duì)降低神經(jīng)根壓迫等起到?jīng)Q定性作用，通過(guò)對(duì)腰肌的牽拉來(lái)緩解腰肌的痙攣，間接解除局部缺血缺氧狀態(tài)，促使膨出物回納，同時(shí)對(duì)降低炎性介質(zhì)水平、減輕無(wú)菌性炎癥等，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有力條件。針刺能刺激機(jī)體局部應(yīng)激反應(yīng)性增加血供，可改變膨出物的位置，松解粘連，對(duì)神經(jīng)有抗炎、消水腫的作用，解除或減輕對(duì)周圍組織的壓迫，能增強(qiáng)傳入粗神經(jīng)纖維電活動(dòng)、抑制傳入細(xì)神經(jīng)纖維電活動(dòng)，能選擇性激活人體免疫系統(tǒng)，起到雙向調(diào)節(jié)作用，阻滯疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)而具有鎮(zhèn)痛效果，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促使受損傷組織恢復(fù)功能[15-16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組M-JOA下腰痛評(píng)分顯著的低于對(duì)照組（t=2.743，P＜0.05），觀察組總有效率為96.23%顯著的高于對(duì)照組75.47%（χ2=9.3963，P＜0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率為7.547%（4/53）而明顯的低于對(duì)照組33.96%（18/53）（χ2=11.2424，P＜0.05）。綜上所述，針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥具有顯著的療效，其操作方法簡(jiǎn)便、安全、可靠，能夠明顯的緩解患者的臨床癥狀，有效的降低復(fù)發(fā)率。

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Clinical analysis of lumbar intervertebral disc protrusion treated by acupuncture and traction combined with electro -acupuncture

KONG Decong LI Hongjian CHEN Jianfei
Department of Rehabilitation, Guangning County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangning 526300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupuncture and traction combined with electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation (LIDH).Methods106 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups according to the digital table method. Fifty-three patients in the control group were treated with electro-acupuncture; the other 53 cases in the observation group were treated with acupuncture and traction combined with electro-acupuncture, and the clinical effects were compared.ResultsThe M-JOA lower back pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group (t=2.743,P＜ 0.05). The total effective rate of the observation group was 96.23%, significantly higher than the control group 75.47% (χ2= 9.3963,P＜ 0.05) , The recurrence rate of the observation group was 7.547% (4/53) and significantly lower than the control group 33.96% (18/53) (χ2=11.2424,P＜ 0.05).ConclusionAcupuncture and traction combined with electro-acupuncture are effective in the treatment of lumbar disc herniation. The method is simple, safe and reliable. It can relieve the clinical symptoms and reduce the relapse rate.

Lumbar disc herniation; Electroacupuncture; Acupuncture; Traction

R246.9

B

2095-0616（2016）19-71-03

2016-08-05）