門診口服抗高血壓藥物使用情況分析

李超群羅 旦簡 明黃幫華▲王薇薇

1.武警湖南總隊醫院藥劑科，湖南長沙 410006；2.武警湖南總隊醫院檢驗科，湖南長沙 410006；3.武警湖南總隊醫院院部，湖南長沙 410006；4.武警湖南總隊醫院醫務處，湖南長沙 410006

門診口服抗高血壓藥物使用情況分析

李超群1羅 旦2簡 明3黃幫華1▲王薇薇4

1.武警湖南總隊醫院藥劑科，湖南長沙 410006；2.武警湖南總隊醫院檢驗科，湖南長沙 410006；3.武警湖南總隊醫院院部，湖南長沙 410006；4.武警湖南總隊醫院醫務處，湖南長沙 410006

目的分析我院門診口服抗高血壓藥物使用情況，為臨床能有效降低心腦血管疾病病死率和病殘率，為高血壓患者用藥更加安全有效、經濟、合理提供參考。方法統計我院2013年1月～2015年12月門診高血壓患者就診人數19 284人次，對聯合使用抗高血壓藥物的各種處方和相關資料進行統計分析和研究。結果抗高血壓藥物出現頻率最高的是鈣通道阻斷藥，單品種處方出現頻率最高的為苯磺酸左旋氨氯地平，單品種用藥頻度排序前五位的為苯磺酸左旋氨氯地平，氯沙坦，硝苯地平緩釋片，琥珀酸美托洛爾，貝那普利，且各自的DUI均≤1。結論DDDs排序反映了門診高血壓治療用藥的趨勢，我院抗高血壓藥物應用基本合理。

高血壓；抗高血壓藥物；分析；使用情況

高血壓是指在未服用抗高血壓藥物情形下，經3次以上測量（非同日），收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≥90mm Hg；或者患者有既往高血壓史，因服用藥物而導致血壓不高于140/90mm Hg，均可診斷為高血壓[1]。根據相關統計數據，國內高血壓群體數量接近1.7億，極為龐大[2]，高血壓已經成為當代最為常見的心腦血管臨床疾病之一。因為高血壓容易誘發心腦血管疾病，且受高血壓影響產生慢性損傷的群體逐年遞增，以及高血壓對患者產生的長期傷害，使得臨床上日趨重視高血壓的防治工作。本研究選取我院2013年1月～2015年12月門診口服抗高血壓藥物的各種處方及資料，利用“軍字一號”信息系統，對其相關數據進行研究和分類統計，并對研究和分類統計結果進行深入分析和對比，從而為臨床上高血壓患者的治療提供更為合理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月～2015年12月門診口服抗高血壓藥物使用的處方量及其數據，主要為藥物的處方數，年消耗量，年銷售金額。

1.2 統計學方法

根據相關規定[3-4]，對我院門診常用的口服抗高血壓藥物進行分類，可分為鈣通道阻斷劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-RB）、利尿藥。根據世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）（DDD：達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量[5]）。利用“軍字一號”信息系統對我院2013年1月～2015年12月門診口服抗高血壓藥物進行數據分析，并分別統計以下數值：（1）各藥物的限定日劑量（DDD）；（2）用藥頻度（DDDs）（藥物用藥頻度（DDDs）[6]=該藥物使用總量／該藥物限制日劑量（DDD），DDDs可反應該藥品使用頻率，DDDs越大，說明該藥的用藥頻度越大）；（3）藥物利用指數（DUI）（DUI=DDDs/用藥總天數，DUI越接近1，表明藥物使用劑量越合理）。統計我院2013年1月～2015年12月各類抗高血壓藥物的處方數，計算其比例大小；分類統計單品種口服抗高血壓藥物的處方數量及不同藥物的比例大小；統計其藥物年消耗量，計算其用藥頻度；統計DDS排序前十的抗高血壓藥物；統計聯合用藥的處方數。對口服抗高血壓藥物的使用情況、聯合用藥情況等數據進行統計，分析其應用是否合理，并提出合理的評價。

2 結果

2.1 各類抗高血壓葒物使用情況

統計分析我院2013年1月～2015年12月各類抗高血壓藥物使用情況，將各類抗高血壓藥物的使用情況按處方張數和處方出現頻率降序排列，見表1。由表1可看出我院應用頻率最高的CCB，其使用頻率為35.15%，然后依次為ARB、ACEI、β-RB、利尿藥。

表1 各類抗高血壓藥物使用情況統計

2.2 排名前十位的單品種抗高血壓葒物使用情況

統計分析我院2013年1月～2015年12月門診口服抗高血壓藥物單品種處方出現頻率排名前十位的藥物。由表2可看出單品種處方出現頻率排名前十位的抗高血壓藥物使用情況及單品種處方出現頻率最高的為苯磺酸左旋氨氯地平。

表2 排名前十位的單品種抗高血壓藥物統計

2.3 DDDs排序前十位抗高血壓葒物使用情況

統計分析我院2013年1月～2015年12月門診口服抗高血壓藥物不同種類的用藥頻度（DDDs），并排序得出排在前十位的藥物。由表3可看出單品種用藥頻度排序前五位的是苯磺酸左旋氨氯地平、氯沙坦鉀片、硝苯地平緩釋片、琥珀酸美托洛爾、貝那普利，且各自的DUI均＜1。

表3 DDDs排序前十位抗高血壓藥物統計

2.4 抗高血壓葒物聯合用葒情況

統計分析我院2013年1月～2015年12月門診各類抗高血壓藥物聯合用藥情況，見表4。由表4可看出我院抗高血壓聯合用藥排序情況，由高到低依次為CCB+ACEI，CCB+ARB、CCB+β-RB、CCB+ACEI+利尿藥、CCB+β-RB+復方制劑（ARB+利尿藥）、CCB+ARB/β-RB+利尿藥。

3 討論

3.1 鈣通道阻滯劑使用情況

從表1統計數據可知，CCB是我院門診抗高血壓藥物使用頻率最高的藥物種類。但是在CCB藥物種類中，處方頻率和用藥頻率排名最靠前的均為苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平緩釋制劑、硝苯地平緩釋和控釋制劑，上述統計研究結果與國內其他醫院實際情況比較一致[7]。CCB類抗高血壓藥物藥效平緩，很少發生不良反應，且患者在長期的服用過程中也不會對藥物產生依賴性，尤其是該類藥物對脂、糖、電解質代謝、尿酸等影響有限，因此，CCB類藥物可適用于各類程度的高血壓患者。且從表4聯合用藥也可以看出，聯合用藥中基本上都含有CCB治療高血壓，從而增加了CCB的處方頻率。根據大量臨床試驗證明，CCB可顯著降低腦卒中的發生率，具有心血管保護作用[8-9]。通過Syst-China、STONE以及CNIT等權威機構臨床研究，采用CCB類藥物可大大減少國內腦卒中發生概率。除此之外，CCB類藥物對我國鹽敏感性高血壓患者也有較好的治療效果，相比于其他抗高血壓類藥物而言，CCB更適合占相當一部分比例的國內鹽敏感性高血壓患者[10]。此外，其中長效制劑能平穩抗高血壓，能更好的保護和減少靶器官的損害。

表4 抗高血壓藥物聯合用藥統計

3.2 腎素-血管緊張素抑制劑使用情況

ACEI和ARB在藥效作用過程中可對高血壓患者的靶器官進行有效保護，特別適合伴冠心病、房顫、代謝綜合征、糖尿病腎病或有蛋白尿的患者，并且ACEI和ARB對靶器官的保護并不依賴于該類藥物的抗高血壓效應，這也使得這類藥物逐漸成為臨床抗高血壓的一線藥物。從上述統計表3可以看出，氯沙坦鉀片、纈沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪為排名前十位的DDDs中的ARB藥物；而ACEI類藥物中僅有貝那普利位居在排名前10位的DDDs中的第五位，且在表2里面處方出現頻率排名中ACEI也不及ARB。究其原因，可能是ACEI不良反應發生率較ARB更多， ACEI最常見的不良反應為干咳，而ARB類藥物則沒有上述不良反應，因此，對于無法耐受ACEI不良反應的患者則較多的調整為ARB。除此之外，由于抗高血壓藥物復方制劑多數含有ARB+利尿藥，從而導致ARB處方量增加。

3.3 β-受體阻滯劑使用情況

由表1可以看出，在抗高血壓藥物應用中位居第四位的是β-RB。所有門診抗高血壓藥物處方臨床使用中，β-RB常常作為合并冠心病、心肌梗死或慢性心力衰竭的高血壓病，是上述并發高血壓的基本首選藥物，對輕、中度高血壓治療效果明顯，尤其是在中青年靜息時心率較快合并心絞痛時配合使用。因β-RB能在一定程度上阻滯β1受體，能在很大程度上減少不良反應的發生幾率，因此，β-RB能夠對靶器官進行有效保護，并降低相關的疾病發生概率[11-12]。統計表3顯示，β-RB類藥物中，美托洛爾應用頻度最高，可見β-RB主要為以心臟選擇性高的品種。但是，β-RB可能會影響糖脂代謝。盎格魯-斯堪地納維亞心臟終點研究（ASCOT）發現，β-RB相比于CCB更可能會增加糖尿病的發生幾率，但是，其負面效用所增加的血糖絕對值在0.2mmol/L以下[13]，所以對于糖脂代謝異常的患者一般情況下不適用β-RB，僅在必要的時候才選擇性地使用β-RB。

3.4 利尿葒使用情況

利尿藥的作用機制是通過排鈉利尿，以降低體內血容量及細胞外液，從而減少外周血管方面的阻力以達到抗高血壓目的。通過近幾年的研究結果顯示，服用利尿藥物2個月后，利尿劑達到抗高血壓作用機制并不是通過利尿排鈉環節，而是調整和降低血管平滑肌中的鈉離子數量及比例，從而降低細胞內鈣離子濃度，致使外周血管擴張而達到抗高血壓的目的[14]。由于此類藥物不良反應與劑量密切相關，加上對代謝有影響，因此在使用上受到了一定的限制，往往選用小劑量給藥方式。利尿藥的特點在于其費用較少，特別適合伴心力衰竭的高血壓患者以及年紀較大的老年高血壓群體。上文介紹到我國患鹽敏感型高血壓患者數量比較多，因此，該類高血壓患者若選用利尿藥抗高血壓效果會更為顯著，這也是我院利尿藥使用排名第五的主要原因。從統計數據結果了解到，我院的利尿藥使用量最大的是氫氯噻嗪，而使用最為頻繁的為利尿藥與ARB混合的復方制劑。該復方制劑不僅可以降低不良反應的發生幾率，而且還具備協同抗高血壓的效應，另外其價格相比于其他類藥物，更為實惠，因此也是常用的聯合用藥方案之一[15-16]。

3.5 聯合用葒使用情況

《中國高血壓防治指南》中明確提出，為使血壓達標，2級及2級以上高血壓患者常需聯合應用抗高血壓藥物以使血壓維持正常。高血壓聯合用藥治療方案不僅可以提高抗高血壓的效應，同時不會導致抗高血壓藥物的不良反應發生幾率增加，因此，若低劑量單藥效用不理想時，通常不是單純的增加單藥劑量，而是采用兩種或兩種以上抗高血壓藥物聯合治療。從上表4可以看出，我院門診口服抗高血壓藥物處方中，有很多處方選用聯合用藥方案，而聯合用藥方案中基本上都有CCB，其中ACEI+CCB聯用所占比例為最大，兩藥聯用抗高血壓效應明顯，并且對高血壓的控制率能達到80%以上。因CCB類抗高血壓藥物較為安全，并且具有抗動脈粥樣硬化的效用，同時適用于腎功能不全者，但是缺陷是可能會引起患者踝部水腫和心動過速等不適癥。而ACEI又可以非常有效地對CCB的不良反應進行有效抑制，因此目前ACEI+CCB聯用主要適用于高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓伴動脈粥樣硬化和高血壓腎病。ARB+CCB的藥物作用原理因與其相同，也聯用適用于高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓腎病。β-RB+CCB，兩類抗高血壓藥物的效用存在疊加，但是聯用后可彼此抑制和中和產生的反饋調節，β-RB還能減少CCB導致的如心動過速等不良反應，因此，現階段也較適用于高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但長期應用β-RB者突然停藥會發生反跳現象，且禁忌癥相對較多，故在二聯用藥中處在第3位。

美國最新高血壓治療指南（JNC7）報告明確指出，若患者血壓高于目標血壓20/10mmHg以上，則需要配合聯合用藥，例如噻嗪類利尿藥。同時強調，如果患者需要聯合應用3種抗高血壓藥物，其中一種必須是利尿藥。指南不常規推薦ACEI、ARB和β-RB合用，理論上上述合用協同作用并不明顯，但是對于高血壓合并心肌梗死、心力衰竭等患者，則此聯合用藥方案適用。從表4可以看出，我院在兩藥聯合用藥基礎上利尿藥應用不足，應加大利尿藥在兩藥聯用中的使用量，同時，由表4也可以看出利尿藥已成為我院三藥聯用的基礎，使用比較合理。

綜上所述，我院門診抗高血壓藥物基本覆蓋了目前臨床常用品種，藥物使用情況基本合理，但是，在統計研究過程中，也發現我院臨床處方開具時仍然存在部分用藥不合理情況，在此建議臨床藥師能夠對上述情況給予關注，從而確保患者的用藥安全。除此之外，高血壓臨床治療時，藥物劑量還需因人而異，重視差異化給藥，切不可簡單地根據藥物利用指數（DUI）對藥物使用是否合理做出判斷，而應該根據具體問題加以綜合分析。

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Analysis of the use of antihypertensive drugs in our hospital

LI Chaoqun1LUO Dan2JIAN Ming3HUANG Banghua1WANG Weiwei4

1.Department of Pharmacy,Hu'nan General Hospital of Armed Police Force,Changsha 410006，China;2.Department of Clinical Laboratory,Hu'nan General Hospital of Armed Police Force,Changsha 410006,China;3.Department of Hu'nan Armed Police Corps Hospital,Changsha 410006,China;4.Medical Department of Hu'nan General Hospital of Armed Police Force,Changsha 410006,China

ObjectiveTo analysis of outpatient prescription of oral antihypertensive drugs in use for clinical, to effectively reduce cardiovascular and cerebrovascular disease mortality and disability rate, to provide the reference for patients with high blood pressure medication safer and more effective, economical and reasonable.Methods19 284 hypertensive patients cured in outpatients of our hospital from January 2013 to December 2015 were statistical, and the combined use of antihypertensive drugs and related information for a variety of prescriptions statistical were analyzed and researched.ResultsCalcium channel blocking drugs is the highest frequency of antihypertensive drugs. The highest frequency of single variety was Levamlodipine besylate. Single varieties of frequency of use of the top five were Levamlodipine besylate, losartan, nifedipine sustained-release tablets, metoprolol succinate and benazepril. And its respective Dui were less than 1.ConclusionDDDs sort reflects the trend of drug use in the treatment of hypertension in our hospital. The application of antihypertensive drugs in our hospital is basically rational.

Hypertension;Antihypertensive drugs;Analysis;Service condition

R544.1

B

2095-0616（2016）19-74-05

2016-07-02）

▲通訊作者