不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者檢驗(yàn)中的價(jià)值

李露明

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510410

不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者檢驗(yàn)中的價(jià)值

李露明

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510410

目的觀察不同血液檢測(cè)指標(biāo)在冠心病患者檢測(cè)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法選取2014年6月～2016年7月醫(yī)院診治的冠心病患者60例，設(shè)為觀察組，選取同期入院的健康體檢者60例，設(shè)為對(duì)照組。入院后次日早晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定其紅細(xì)胞分布寬度、心肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，分析不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中的檢驗(yàn)價(jià)值。結(jié)果觀察組血小板相關(guān)參數(shù)：PLT、PCT及MPV、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組CK-MB、cTnI、cTnT及hs-cTnT水平，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論冠心病患者治療過(guò)程中采用不同血液檢測(cè)指標(biāo)檢驗(yàn)效果理想，能提高冠心病診斷準(zhǔn)確率，了解患者病情變化情況，改善治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

血液檢測(cè)指標(biāo)；冠心病；應(yīng)用效果；價(jià)值

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性及管腔狹窄縮小，從而引起病變內(nèi)膜、脂類、纖維組織鈣質(zhì)聚積沉著，導(dǎo)致形成斑塊，進(jìn)一步引起斑塊內(nèi)出血、破裂或局部形成血栓，或由于冠脈功能性能改變引起心肌缺血、缺氧壞死，引起心臟病[1]。目前，臨床上對(duì)于冠心病主要以影像學(xué)檢查為主，如冠狀造影檢查等，該方法雖然能幫助患者確診，但是檢查相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者傷害較大，診斷符合率較低，并且患者診斷時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括：皮下血腫、血管內(nèi)血栓、假性動(dòng)脈瘤等[2]。此外，部分患者采用冠狀造影檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些麻醉意外、造影劑過(guò)敏等術(shù)后不良反應(yīng)，導(dǎo)致多數(shù)患者難以接受，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果[3]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的改變，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示[4]：動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在良好的相關(guān)性，并且隨著冠狀動(dòng)脈硬化病變支數(shù)的不斷增多，頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度也在不斷增加。因此，臨床上研究積極有效的檢測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)患者治療，改善患者預(yù)后等具有重要的作用[5]。近年來(lái)，不同血液檢測(cè)指標(biāo)在部分冠心病患者診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]：不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)于冠心病病情的判斷、預(yù)后等具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，并且疾病的發(fā)生、發(fā)生于血小板、紅細(xì)胞等參數(shù)關(guān)系密切。為了探討不同血液檢測(cè)指標(biāo)在冠心病患者檢測(cè)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。選取2014年6月～2016年7月醫(yī)院診治的冠心病患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年7月醫(yī)院診治的冠心病患者60例，設(shè)為觀察組。男36例，女24例，年齡46～79歲，平均（62.1±2.4）歲，病程2～21年，平均（4.1±0.9）年。入選患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過(guò)臨床多種方法檢測(cè)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（3）排除合并嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常或伴有其他類型心臟病者。選取同期入院的健康體檢者60例，設(shè)為對(duì)照組。其中，男35例，女25例，年齡45～80歲，平均（61.9±2.3）歲。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后次日早晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定其紅細(xì)胞分布寬度、心肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶等指標(biāo)方法[7]：（1）標(biāo)本的采集。入院后第2天空腹采集6mL靜脈血，并根據(jù)患者病情不同可以多次采集，標(biāo)本采集后2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，將采集后的血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝，5min離心，速度3000rpm，取上層清液進(jìn)行測(cè)定。（2）檢測(cè)方法。標(biāo)本采集完畢后采用全自動(dòng)生化分析儀（日立LST008 2000-9800 T/H）和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（貝克曼庫(kù)爾特公司，LH 750/ LH 755，）完成相關(guān)指標(biāo)測(cè)定，包括：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、心肌肌鈣蛋白（cTn）、血小板相關(guān)參數(shù)（PLT、PCT及MPV）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循試劑盒及儀器操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。兩組檢測(cè)均由我院同一位檢驗(yàn)科人員完成[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

參考指標(biāo)數(shù)據(jù)位：RDW為11.6%～13.7%；血小板計(jì)數(shù)：（100～300）×109/L；（PLT、MPV、PCT）中血小板分布寬度正常值為：15.5%～18.1%；血小板壓積正常值為：0.105%～0.275%；心肌肌鈣蛋白（cTn）中心肌肌鈣蛋白T范圍為：0.000～0.010μg/L、心肌肌鈣蛋白I為：0.000～0.034μg/L肌酸激酶工酶為：0～24IU/L[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PLT、PCT及MPV、RDW水平比較

觀察組血小板相關(guān)參數(shù)，PLT、PCT及MPV、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PLT、PCT及MPV、RDW水平比較（

表1 兩組PLT、PCT及MPV、RDW水平比較（

2.2 兩組CK-MB、cTnI、cTnT及hs-cTnT水平比較

觀察組CK-MB、cTnI、cTnT及hs-cTnT水平，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CK-MB、cTnI、cTnT及hs-cTnT水平比較（

表2 兩組CK-MB、cTnI、cTnT及hs-cTnT水平比較（

3 討論

冠心病是臨床上常見(jiàn)的疾病，它是由于患者冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞或狹窄，引起心肌缺血的一類疾病的統(tǒng)稱，包括心肌梗死、缺血性心力衰竭、心絞痛等，患者發(fā)病后主要以心前區(qū)疼痛為主，嚴(yán)重者將引起心肌梗死、猝死等，威脅患者生命[11]。相關(guān)研究顯示[12]，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)關(guān)系密切，并且臨床上cTn檢測(cè)也開(kāi)始逐漸取代CK-MB，并將將作為心肌細(xì)胞受損的金標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：RDW增加與心血管類事件發(fā)生率和患者的死亡率關(guān)系密切。因此，臨床上將cTn檢測(cè)作為冠心病患者心血管類似事件及死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。同時(shí)，由于冠心病患者各個(gè)血液指標(biāo)的變化均與病理的變化有關(guān)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行血液指標(biāo)檢測(cè)，并且通過(guò)血液指標(biāo)的異常能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，對(duì)調(diào)整治療方案，改善患者預(yù)后均具有重要的作用。

血栓學(xué)研究結(jié)果顯示[13]：動(dòng)脈內(nèi)膜血栓形成是引起冠狀動(dòng)脈硬化的主要原因，并且在冠狀動(dòng)脈血栓形成過(guò)程中，血小板將會(huì)發(fā)生一定的作用，進(jìn)一步刺激造血細(xì)胞的產(chǎn)生， 從而能釋放大量的血小板，并且會(huì)隨著異性性質(zhì)增大出現(xiàn)相應(yīng)的增加，當(dāng)患者病情變化后，血小板和其他參數(shù)將會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。本研究中，觀察組血小板相關(guān)參數(shù)：PLT、PCT及MPV、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出：冠心病患者RDW水平越高，病情越嚴(yán)重，患者治療預(yù)后越差。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主要是由于冠心病患者基礎(chǔ)代謝率較高，容易導(dǎo)致造血原料缺乏引起貧血。同時(shí)，患者發(fā)病后容易引起機(jī)體內(nèi)大量血管因子釋放，從而造成腎臟缺血性損傷，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素分泌量降低[14]。同時(shí)，患者體內(nèi)炎性因子的相互作用也會(huì)對(duì)鐵離子的代謝產(chǎn)生明顯的影響。通過(guò)RDW能更好的反應(yīng)患者的心肌受損情況，為患者治療提供依據(jù)和參考。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[15]：RDW指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后水平關(guān)系密切，且RDW水平越高，患者病情越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差。

cTn是臨床上常用的診斷方法，通過(guò)cTn能反應(yīng)心肌細(xì)胞缺血損傷的血清標(biāo)志物，該標(biāo)志物在許多疾病診斷中均發(fā)揮了重要的作用，包括：心肌梗死、病毒性心肌炎等。本研究中，觀察組CK-MB、cTnI、cTnT及hs-cTnT水平，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。cTn水平的提高機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要是由于心肌發(fā)生損傷，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胞漿肌鈣蛋白能透過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)入血液循環(huán)并且大量釋放，能進(jìn)一步加劇病情發(fā)生，從而形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致機(jī)體血清中肌鈣蛋白水平得到發(fā)生。對(duì)于冠心病患者而言，患者發(fā)病后將會(huì)引起血供降低，嚴(yán)重者甚至發(fā)生中斷，從而產(chǎn)生缺血性心肌相應(yīng)的癥狀，該指標(biāo)能作為心肌細(xì)胞的特異性標(biāo)志物，能動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化情況，可以作為臨床冠心病患者診斷的輔助指標(biāo)。通常來(lái)說(shuō)，cTn一般在患者發(fā)病后的6～8h內(nèi)提高，而cTnI和cTnT分別在7～10d和10～14d[16]。

CK-MB也是臨床上常用的檢測(cè)指標(biāo)，該指標(biāo)是一種存在于人體骨骼肌和心肌細(xì)胞胞質(zhì)中的一種生物酶。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：在急性心肌梗死患者中，患者發(fā)病后3～8h后，機(jī)體中CK-MB水平將會(huì)得到提高，并且在發(fā)病后的8～24h內(nèi)達(dá)到峰值。臨床上，通過(guò)CK-MB水平能動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化情況，能正確的指導(dǎo)患者預(yù)后，該指標(biāo)能反應(yīng)心肌細(xì)胞缺血性損傷情況。冠心病患者機(jī)體內(nèi)CK-MB升高，表示機(jī)體心肌發(fā)生損傷，并且患者疾病越嚴(yán)重，CK-MB水平升高越明顯。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)生，臨床上對(duì)患者的cTn指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和研究成為診斷患者心肌是否發(fā)生損傷的最有效的參考，原有的CK-MB檢驗(yàn)開(kāi)始推出歷史舞臺(tái)。但是，臨床上冠心病患者采用單一指標(biāo)效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法診斷，發(fā)揮不同檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好的了解患者病情變化情況。同時(shí)，隨著先進(jìn)血液檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得血液中相關(guān)參數(shù)的精度也得到進(jìn)一步提高，能更好的預(yù)測(cè)患者血栓形成、病情發(fā)生等，降低臨床死亡率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，并且血液指標(biāo)在檢測(cè)時(shí)可以多次重復(fù)檢測(cè)，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，患者檢測(cè)依從性較強(qiáng)。

綜上所述，冠心病患者治療過(guò)程中采用不同血液檢測(cè)指標(biāo)檢驗(yàn)效果理想，能提高冠心病診斷準(zhǔn)確率，了解患者病情變化情況，改善治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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Value of different blood test indexes in the examination of patients with coronary heart disease

LI Luming
Department of Laboratory， Baiyun Districte First People's Hospital,Guangzhou 510410,China

ObjectiveTo observe the effect and value of different blood test in the detection of patients with coronary heart disease.Methods60 cases of patients with coronary heart disease cured in our hospital from June 2014 to July 2016 were selected and divided into observation group. 60 cases of healthy physical examination in the same period were selected as control group. Fasting venous blood was taken in the morning after admission, and the red blood cell distribution width, cardiac troponin and creatine kinase isoenzyme were measured. The test values of different blood test indexes in patients with coronary heart disease were analyzed.ResultsThe levels of PLT, PCT, MPV and RDW in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜ 0.05).The levels of CK-MB,cTnI,cTnT and hs-cTnT in the observation group were significantly higher those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe blood test results of patients with coronary heart disease can be improved by using different blood test indexes, and it can improve the diagnostic accuracy of coronary heart disease, understand the changes of patients’ condition and improve the treatment prognosis.

Blood detection index;Coronary heart disease;Application effect;Value

R541.4

B

2095-0616（2016）19-131-04

2016-08-09）