右美托咪定在懸雍垂腭咽成形術后麻醉蘇醒期的鎮靜效果觀察

宋文平

廣東省佛山禪城華南耳鼻咽喉專科醫院麻醉科，廣東佛山 528000

右美托咪定在懸雍垂腭咽成形術后麻醉蘇醒期的鎮靜效果觀察

宋文平

廣東省佛山禪城華南耳鼻咽喉專科醫院麻醉科，廣東佛山 528000

目的觀察懸雍垂腭咽成形術（UPPP）中右美托咪定對術后鎮靜效果。方法2014年10月～2015年12月筆者所在醫院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）全麻下行 UPPP 的患者60例，將患者隨機方式分為對照組（S組）和右美托咪定組（D組），每組30例。D組靜脈輸注右美托咪定在手術結束前30min，0.5μg/kg為注射劑量，持續注射15min，S組輸注生理鹽水。記錄各組血液動力學變化及術后躁動及疼痛程度。結果D組拔管時、拔管后心率和平均動脈低于S組；D組中蘇醒期躁動發生率顯著低于S組；D組拔管后5min和術后24h VAS評分低于S組，嗎啡使用人數也少于S組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論應用右美托咪定在 UPPP 手術中可以維護患者麻醉蘇醒期間血流動力學趨穩定，并明顯減少蘇醒期的躁動且鎮痛效果良好。

右美托咪定；懸雍垂腭咽成形術；鼻腔；鎮靜

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的發病率日趨增多，影響患者的生活質量和壽命[1]。懸雍垂腭咽成形術（UPPP） 是外科治療OSAS的有效手段。UPPP由于手術操作部位及停用麻醉藥后疼痛劇烈等因素致使其術后蘇醒期易發生躁動，為減輕患者痛苦，減少躁動的發生，需對 UPPP 術后患者行較好的鎮痛和鎮靜[2]。所以本研究觀察在懸雍垂腭咽成形術（UPPP）中右美托咪定的術后鎮靜效果，為臨床實際應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年10月～2015年12月廣東省佛山禪城華南耳鼻咽喉專科醫院OSAS 擇期全麻下行UPPP患者60例，均為男性，平均年齡（44.8 ±8.9）歲，ASA為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者符合手術指征。患者均無代謝性、免疫性、感染性疾病和惡性腫瘤，肝、腎功能無異常，無長期服用精神類藥物史。采用隨機數字表方法，將患者隨機分為對照組（S組）和右美托咪定組（D組）。D組靜脈輸注右美托咪定在手術結束前30min，0.5μg/kg為注射劑量，持續注射15min，S組輸注生理鹽水。兩組患者在年齡、體重和手術時間無統計學意義，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽訂知情同意書。

表2 血壓、心率、血氧飽和度的變化（x±s，n=30）

表3 蘇醒期躁動評分比較

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 手術時間（min）D組 30 44.2±8.4 84.1±9.6 118.2±13.6 S組 30 44.9±8.8 83.4±10.1 120.9±13.8

1.2 麻醉方法

所有患者入手術室后建立靜脈通道，面罩吸氧，常規監測心率、平均動脈壓和血氧飽和度，麻醉方法為氣管插管靜脈復合麻醉，靜注咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20113433）0.15mg/kg、芬太尼（中美合資協和藥業有限公司，H20113508）1.0μg / kg；同時靜脈注入丙泊酚（批號：H19990282,西安力邦制藥 ）1.5mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司，H20060926]0.15mg/kg行快速靜脈誘導，行機械通氣維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～40mm Hg。麻醉維持：持續靜脈微泵輸注丙泊酚6μg/（kg·h），瑞芬太尼0.5μg/（kg·min），順式苯磺酸阿曲庫銨2μg/（kg·h）維持肌松。D組靜脈輸注右美托咪定在手術結束前30min，0.5μg/kg為注射劑量，持續注射15min，S組輸注生理鹽水。

1.3 觀察指標

術中監測心率、平均動脈壓和血氧飽和度值。記錄患者拔管時和術后躁動及疼痛程度，躁動程度評估采用Ramsay評分法：1分為煩躁不安；2分為蘇醒，安靜合作；3分為輕度嗜睡，但反應敏捷；4分為淺睡眠狀態，可迅速叫醒；5分為睡眠狀態，對呼喚反應較遲鈍；6分為深睡，對呼喚無反應。有躁動者靜脈給予丙泊酚 1mg/kg 鎮靜。PACU行VAS 評估術后疼痛。VAS 評分：0 分為無痛；1分有隱痛；2分輕微疼痛；3分有明顯疼痛，但可以忍受；4分比較疼痛，要求鎮痛；5分明顯疼痛，不能忍受；6分嚴重疼痛，患者煩躁；7～9分重度疼痛；10分劇痛。

1.4 統計學處理

所有數據選用SPSS15.0統計學軟件進行處理，以（）表示，計量資料選用獨立樣本t檢驗，計數資料選用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心率、平均動脈壓、血氧飽和度的變化

D組拔管時、拔管后心率和平均動脈壓較S組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；D組拔管后血氧飽和度較S組高，但無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 蘇醒期Ramsay躁動評分比較

D組中蘇醒期躁動發生率顯著低于S組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 各組患者鎮痛指標的比較

D組拔管后5min和術后24h VAS評分低于S組，差異有統計學意義（P＜0.05），嗎啡使用人數少于S組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前臨床上常用咪達唑侖和丙泊酚作為鎮靜藥物，二者容易引起呼吸道抑制和血流動力學不穩定，且鎮痛作用輕微，尤其對老年、肝腎功能受損患者，由于藥物在體內代謝慢可使清醒和拔管時間延長。而傳統術后鎮痛方案使用阿片類藥物易導致過度鎮靜，甚至呼吸抑制，為減少上述不良反應[3]。右美托咪定日益廣泛的應用，為臨床提供一種新的選擇。

表4 各組患者鎮痛指標的比較

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛及減輕應激反應等功能，而無呼吸抑制[4-5]。藍斑（ LC）是腦中富含腎上腺素受體的神經核團，在調節覺醒中發揮重要作用[6-7]。右美托咪定與藍斑上神經元胞膜的α2腎上腺素受體結合，阻礙腺苷酸環化酶的活性，導致突觸后抑制或突觸前抑制，從而抑制LC神經元產生沖動，阻斷去甲腎上腺素通路的興奮傳導路徑而產生鎮靜催眠效果。相關文獻顯示[8-10]，右美托咪定常見的副作用有心動過緩。通過降低交感神經活性，穩定血流動力學，具有心血管保護作用[11-12]。

本研究顯示，D組拔管時、拔管后心率和平均動脈壓較S組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，右美托咪定的使用有效地拮抗血流動力學異常，對呼吸功能影響較小，保障了患者術后的安全。D組中蘇醒期躁動發生率顯著低于S組，D組拔管后 5min和術后24h VAS 評分低于S組，嗎啡使用人數也少于S組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示術后良好的鎮痛有助于減少恢復期躁動的發生率。

綜上所述，本研究在手術結束前靜脈滴注右美托咪定發現有利于血流動力學穩定，誘導平穩、有效控制氣道 , 又能減少不良反射[13]。而且降低了蘇醒期的嗆咳、不自主體動、交感神經刺激反應等， 有效抑制心血管的反應[14]，阻斷了氣管拔管誘發神經沖動的傳入，并反射性抑制了交感神經興奮[15]，可顯著減少躁動的發生且鎮痛效果良好，是一種安全有效的臨床麻醉用藥。

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Sedative effect observation of dexmedetomidine in anesthesia recovery period after uvulopalatopharyngoplasty

SONG Wenping
Department of Anesthesia, Chancheng Hua'nan Ear-Nose-Throat Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo observe the sedative effects of dexmedetomidine in anesthesia recovery period after uvulopalatopharyngoplasty.Methods60 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome(OSAS) cured with UPPP under general anesthesia in Foshan Chancheng Huanan Ear-Nose-Throat Hospital from October 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into control group （group S） and dexmedetomidine group(group D), with 30 cases in each group. Dexmedetomidine were injected before 30 min the end of surgery in Group D, and the infusion of dose was 0.5μg/kg, the infusion of time were15 min, saline infusion were injected in group S. Hemodynamic changes, postoperative agitation and degree of pain of the two groups were monitored.ResultsHeart rate and mean arterial pressure at extubation after extubation of group D were lower than those in group S. Awakening period of agitation rate of group D was lower than that of group S. VAS scores of 5 min after extubation and 24 h postoperative in group D were less than those in group S. morphine use of group D was fewer than group S, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionApplication dexmedetomidine in the UPPP patients can maintain anesthesia during waking hemodynamic stability, and it can reduce the awakening period of agitation. It has good sedative effects.

Dexmedetomidine； Uvulopalatopharyngoplasty； Nasal cavity； Sedative

R614

B

2095-0616（2016）19-146-03

2016-08-08）