顱腦超聲對新生兒顱內出血的臨床診斷價值分析

伍偉科

廣東省梅州市人民醫院，廣東梅州 514031

顱腦超聲對新生兒顱內出血的臨床診斷價值分析

伍偉科

廣東省梅州市人民醫院，廣東梅州 514031

目的研究顱腦超聲對新生兒顱內出血患兒的臨床診斷價值并進行分析。方法回顧性分析從2014年3月～2016年2月，于我院接受診治的疑有顱內出血新生兒87例，所有新生兒均進行顱腦超聲檢查，根據胎兒是否早產進行分組，并與螺旋CT檢查進行對比分析。結果經顱腦超聲檢出77例顱內出血患者，后經金標準確診顱內出血患兒共87例，顱腦超聲的檢出率為88.51%（77/87）。早產兒顱內出血人數占比為71.43%（55/77），顯著高于足月兒的28.57%（22/77），差異有統計學意義（P＜0.05）。早產患兒以及足月患兒主要為腦室出血，其次是腦實質出血，硬膜下出血較為少見，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。顱內出血患兒分級主要為Ⅰ級，其次為Ⅱ級，Ⅲ級以及Ⅳ級較為少見,Ⅰ級及Ⅱ級的占比明顯高于Ⅲ級及Ⅳ級，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論顱腦超聲對新生兒顱內出血患兒的臨床診斷價值較高，可作為篩查顱內出血的重要方法。

顱腦超聲；新生兒；顱內出血；診斷價值

顱內出血屬于臨床上新生兒期較為常見的顱內疾病，其中主要發病機制可能和圍生期所出現的窒息及產傷有關[1-2]。隨著該病的不斷進展，其會對新生兒的神經系統發育造成一定障礙，嚴重患兒甚至會出現死亡，且預后效果并不積極[3]。目前，在臨床上對新生兒顱內出血進行有效的早期診斷，同時制定并實施具有針對性的合理治療，是目前臨床上防止新生兒死亡以及提高臨床治愈率的關鍵。傳統的臨床診斷手段由于漏診率較高，從而導致了治療效果并不理想。鑒于此，本文通過研究顱腦超聲對新生兒顱內出血患兒的臨床診斷價值并進行分析。旨在為臨床有效診斷新生兒顱內出血提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2014年3月～2016年2月，于我院接受診治的疑有顱內出血新生兒87例。其中男48例，女39例，胎齡26～36周，平均胎齡（31.4±2.2）周；年齡30min～14d，平均年齡（5.6±1.2）d。其中早產兒57例，足月兒30例。分娩情況：28例為剖宮產，其中23例合并宮內窘迫，13例合并輕度窒息，9例合并重度窒息。59例為自然分娩或其他助產方式。

1.2 研究方法

所有患兒均采用仰臥位，待其安靜或熟睡后開始檢查。首先將探頭放置于患兒眶耳線和前囪成90°角的部位上，在檢查過程中需將探頭前后移動，方向為朝著冠狀切面。并依照額葉、枕葉、頂葉的順序進行平面掃查，同時將探頭沿著矢狀切面從左往右的方向掃查。掃查過程中需觀察對比腦室周圍組織結構中的回聲變化，最后將探頭放置顥窗部位，行多切面檢查。在患兒進行顱腦超聲的診斷后，根據胎兒是否早產進行分組，再均進行螺旋CT檢查，以螺旋CT和顱腦超聲二者的綜合診斷結果作為金標準。

1.3 出血分級[4]

Ⅰ級：患兒單側或雙側腦室管膜有出血現象，顱腦超聲檢查時，在側腦室前下方有片狀、點狀或團狀強回聲顯示；Ⅱ級：腦室管膜有出血顯現，且已經發展至腦室腔，但腦室無擴張現象，脈絡叢形態出現異常，進行顱腦超聲檢查時，顯示點狀強回聲，且回聲有增強趨勢；Ⅲ級：腦室內有出血現象，且腦室出現擴張，進行顱腦超聲檢查時，腦室內有團狀強回聲；Ⅳ級：腦室內有出血現象，并出現擴張現象，腦實質遭到侵犯，進行顱腦超聲檢查時，腦室附近有較強回聲區。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件對相關數據進行分析。并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦超聲的檢出情況比較

經顱腦超聲檢出77例顱內出血患者，后經金標準確診顱內出血患兒共87例，顱腦超聲的檢出率為88.51%（77/87）。

2.2 顱腦超聲在早產兒以及足月兒中的檢出情況比較

早產兒顱內出血例數占比為71.43%（55/77），顯著高于足月兒的28.57%（22/77），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 早產患兒以及足月患兒出血部位比較

早產患兒以及足月患兒主要為腦室出血，其次是腦實質出血，硬膜下出血較為少見，二者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 顱腦超聲在早產兒以及足月兒中的檢出情況比較

表2 早產患兒以及足月患兒出血部位比較[n（%）]

2.4 出血患兒分級情況比較

顱內出血患兒分級主要為Ⅰ級，其次為Ⅱ級，Ⅲ級以及Ⅳ級較為少見，Ⅰ級及Ⅱ級的占比明顯高于Ⅲ級及Ⅳ級，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 出血患兒分級情況分析[n（%）]

3 討論

新生兒發生顱內出血疾病會出現尖叫、驚厥以及前囪隆起等臨床癥狀表現[4]。由于部分患兒并無明顯的神經系統癥狀，加上大部分患兒易并發缺氧缺血性腦病、呼吸暫停、呼吸衰竭等疾病，從而會將顱內出血癥狀掩蓋，進一步降低了臨床診斷準確率[5-6]。此外，由于患兒具有病情變化大，病情兇險，病死率高，且極易產生各種后遺癥的特點。由此，對患兒進行早期有效的診斷，可為臨床治療方案的制定提供可靠依據，從而達到降低后遺癥發生率的目的。新生兒腦脊液檢查屬于臨床上傳統的新生兒顱內出血早期診斷，但該診斷手段只有在患兒存在蛛網膜下腔以及腦室內出血時才會顯示陽性，因此診斷價值不高[7-8]。而隨著醫療水平的不斷發展以及超聲技術的逐漸完善，超聲影響學檢查對新生兒顱內出血的檢出率日益增高。其中顱腦超聲檢查是一種新型的診斷新生兒顱內出血的影像學手段，該檢查手段可明確分辨出血部位，效果較為明顯，可為臨床及時治療提供參考依據。

本研究發現經顱腦超聲檢出77例顱內出血患者，后經金標準確診顱內出血患兒共87例，顱腦超聲的檢出率為88.51%，診斷價值較高。而導致漏診的原因可能是由于患兒顱窩內部自身就能正常反射回聲，從而會導致無法對血液或者正常的腦組織進行有效鑒別[9-11]。與此同時，由于顱骨的遮擋以及聲窗受到一定程度的限制，從而會導致硬腦膜下出血被漏診。與此同時，早產兒顱內出血例數占比顯著高于足月兒。有研究報道表明，早產兒如出現腦部缺氧或者缺血，更易使得顱腦內部發生血管擴張，從而導致血壓增大、血流量發生改變等現象的出現，僅有促使胚板基質血管發生斷裂，或室管膜發生破裂，造成顱內出血[12-14]。此外，早產患兒以及足月患兒主要為腦室出血，其次是腦實質出血，硬膜下出血較為少見[15-17]。其主要原因可能與缺氧窒息所導致的出血部位大部分均集中于患兒腦室內-腦室周圍，而腦實質出血與硬腦膜下出血主要病因為產傷有關[18-21]。另外本文結果還顯示了顱內出血患兒分級主要為Ⅰ級，其次為Ⅱ級，Ⅲ級以及Ⅳ級較為少見。究其原因，本研究認為，新生兒具有不成熟的腦解剖結構，其中尾狀核上方的生發基質處結構相對脆弱，主要組成部分為含有內皮細胞的薄壁毛細血管，其中具有血管多且纖細的特點，缺乏支持組織，因此是腦出血的好發部位，而顱內出血Ⅰ級主要集中于此[22-23]。需要指出的是，應用顱腦超聲對新生兒顱內出血患兒進行診斷的準確率較高，但依然存在著少數漏診情況，因此在臨床診斷過程中，對于無法確定的診斷病例，應進一步通過多層螺旋CT或其他影像學方式進行綜合診斷，從而獲得更加精準的診斷結果。

綜上所述，顱腦超聲檢查可有效為醫生臨床診斷以及治療方案的制定提供可靠的參考依據，從而有效提高臨床治療效果，對提高患兒生活質量有重要意義。

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Clinical diagnostic value analysis of brain ultrasound to neonatal intracranial hemorrhage

WU Weike
Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China

ObjectiveTo study the clinical diagnostic value of brain ultrasound to neonatal intracranial hemorrhage,and to analyze the value.Methods87 cases of neonatal intracranial hemorrhage cured in our hospital from March 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed.All the neonatus were treated with brain ultrasound. They were divided according to premature or not.And carries on the contrast analysis with the spiral CT examination.Results77 cases of intracranial hemorrhage were detected by transcranial ultrasound.And,87 cases were detected as intracranial hemorrhage by the gold standard diagnosis.The detection rate of brain ultrasound was 88.51%(77/87). The proportion of intracranial hemorrhage in premature infants was 71.43%(55/77),which was significantly higher than that of full-term infants 28.57%(22/77),and the difference was statistically significant (P＜0.05).The main bleeding locations of preterm infants and term children was ventricular hemorrhage,followed by cerebral hemorrhage,subdural hemorrhage was rare,compared to the two,the difference was not statistically significant (P＞ 0.05).Classification of intracranial hemorrhage in patients was grade Ⅰ,followed by Ⅱ,Ⅲ and IV were rare,grade Ⅰ and Ⅱ were significantly higher than grade Ⅲ and Ⅳ ,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionBrain ultrasound has high clinical value of in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage.It can be used as an important method of screening for intracranial hemorrhage.

Brain ultrasound;Neonatus;Intracranial hemorrhage;Diagnostic value

R445.1；R722.1

B

2095-0616（2016）19-162-04

2016-08-17）