降鈣素原在兒童下呼吸道感染治療中的應用研究

周曉飛 陳潔如

江蘇省無錫市第二人民醫院兒科，江蘇無錫 214000

降鈣素原在兒童下呼吸道感染治療中的應用研究

周曉飛 陳潔如

江蘇省無錫市第二人民醫院兒科，江蘇無錫 214000

目的分析及探索血清降鈣素原在下呼吸道感染患兒治療中的臨床應用價值。方法收集本科室2013年10月～ 2015年10月間接收的患下呼吸道感染的100例患兒，將患兒隨機分成兩組。參照組共有50例患兒，給予常規抗生素治療方案進行治療;觀察組共有50例患兒，先對患兒進行血清降鈣素原檢查，再根據檢查結果采用抗生素進行治療。治療完畢后對兩組患兒的臨床療效進行評估比較分析，詳細記錄兩組患兒用藥后的癥狀及體征消失時間，抗生素用藥時間、抗生素花費及住院天數。結果與參照組患兒相比，觀察組患兒治療后的總有效率顯著更高，抗生素用藥時間、住院天數顯著更短，抗生素花費顯著更少（P＜0.05）。兩組患兒治療后的發熱消失時間與咳嗽消失時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論血清降鈣素原指導下用藥能夠有效提高下呼吸道感染患兒的療效，且有效減少其抗生素用藥及住院時間，值得廣泛推廣。

兒童；下呼吸道感染；降鈣素原；抗生素；療效

下呼吸道感染是臨床常見的兒科疾病，因患兒年幼時的機體抵抗力、免疫力尚在發育，一旦患病其病情往往進展迅速，甚至會對患兒的生命造成威脅[1]。因此，對該疾病患兒進行早期及時的臨床診治顯得而尤為重要。抗生素是下呼吸道感染治療的主要措施，但因現今采用的實驗室指標無法有效明確評估患兒的病情是否因細菌入侵引發，故常出現抗生素濫用與耐藥情況[2-3]。如何選用科學合理的治療方案對該疾病患兒進行治療已成為臨床重點關注的問題。近年來，血清降鈣素原在細菌性感染的臨床診斷中獲得了較為廣泛的應用，為了分析其在指導下呼吸道感染患兒治療中的價值，我們收集本科室接收的患下呼吸道感染的100例患兒，對其中的50例患兒經降鈣素原檢測指導下給予抗生素用藥，并與行常規抗生素治療方案治療的患兒進對比分析，現總結臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 參照組療法 參照組50例患兒入院確診后給予常規抗生素治療方案進行治療，主要為按照患兒的癥狀、體征、CRP、WBC、血常規及病原學檢測結果，且結合主管醫師的臨床經驗，針對臨床癥狀相對較輕者，采用抗生素用藥治療，連續用藥5～7d左右，常用抗生素包括：頭孢拉定（中山尼克美制藥有限公司，H10960327，2.4g/4次/d，口服）、阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，H23020932，0.5～1.5g，tid/ qid，口服）、哌拉西林（石藥集團歐意藥業有限公司，H13021285，1.6g/4次/d，+5%葡萄糖溶液經靜滴用藥）；針對臨床癥狀相對較重，即合并咯血、膿胸、肺實變及胸腔積液的患兒，采用抗生素用藥治療，連續用藥2周及以上；針對合并病毒性感染者，常規行抗病毒處理與對癥支持治療。同時，常規給予患兒化痰、解痙、止咳、平喘及電解質紊亂糾正等對癥處理。

1.2.2 觀察組療法 觀察組50例患兒入院確診后先對患兒進行血清降鈣素原檢查，即于清晨空腹狀態下抽取靜脈血，常規行離心分離10min，把分離出2.0mL血清置于零下20℃的冰箱中待檢。選用全自動化學發光測定儀，通過化學發光免疫夾心法對標本的血清降鈣素原水平進行檢測。然后根據患兒的檢查結果為患兒制定治療方案，具體包括：針對血清降鈣素原水平＞0.50ng/mL的患兒，必須給予抗生素用藥治療；針對血清降鈣素原水平范圍為0.26～0.50ng/mL的患兒，可考慮給予抗生素用藥治療；針對血清降鈣素原水平范圍為0.10～0.25ng/mL的患兒，可考慮不給予抗生素用藥治療；針對血清降鈣素原水平＜0.1ng/mL的患兒，不可使用抗生素。以上方案不適于伴重癥感染的患兒，待患兒的癥狀基本消失，且血清降鈣素原水平＜0.25ng/mL時可停止繼續給予抗生素；血清降鈣素原初始濃度＞10ng/mL者，待其降鈣素原水平較初始水平降低超過90%時可停止用藥。5d時根據以下標準繼續用藥：血清降鈣素原水平＞1.0ng/mL時繼續用藥7d；血清降鈣素原水平為0.51～1.0ng/mL時繼續用藥5d；血清降鈣素原水平為0.26～0.50ng/mL時繼續用藥3d；血清降鈣素原水平＜0.25ng/mL時可停藥。觀察組患兒應用的抗生素與參照組相同。同時，常規給予患兒化痰、解痙、止咳、平喘及電解質紊亂糾正等對癥處理。

1.3 觀察指標

治療完畢后對兩組患兒的療效進行評估分析，且詳細記錄兩組患兒用藥后的癥狀及體征消失時間、抗生素用藥時間、抗生素花費及住院天數，并進行對比分析。

這么晚了，我一個女孩敢走嗎？以前我走過這兒，嚇死了，心跳得比鼓點還快。萬一車子在這兒拋了錨，那我不死定了？所以我才想找個在坑梓打工的人做伴。

1.4 療效評估標準

根據患兒的癥狀、體征變化與X線片、血常規檢查結果對其療效進行評估分析，評估標準[5]：（1）痊愈：治療后患兒的癥狀及體征全部消失，血常規、X線片檢查未見異常；（2）有效：治療后患兒的癥狀及體征均有顯著的改善，血常規、X線片檢查均有明顯的改善，但依舊存在一定的異常；（3）改善：治療后患兒的癥狀及體征均有一定的改善，血常規、X線片檢查也有一定的改善但變化幅度較小；（4）無效：治療后患兒的癥狀及體征無顯著變化，血常規、X線片檢查沒有改善，或出現惡化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統計學分析

詳細收集本研究中的相關數據，在SPSS19.0統計軟件中進行記錄及分析，研究中的計數資料經χ2檢驗法對比分析，研究中的計量資料經t檢驗法對比分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效對比分析

與參照組患兒相比，觀察組患兒治療后的總有效率顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的療效對比分析[n（%）]

2.2 兩組的癥狀、體征消失時間對比分析

兩組患兒治療后的發熱消失時間與咳嗽消失時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的癥狀、體征消失時間對比分析（，d）

表2 兩組的癥狀、體征消失時間對比分析（，d）

組別 n 發熱消失時間（d） 咳嗽消失時間（d）觀察組 50 3.71±1.38 5.37±1.53參照組 50 3.67±1.27 5.67±1.51t0.1508 0.9868P0.8804 0.3262

2.3 兩組的抗生素用葒時間、抗生素花費及住院天數對比分析

與參照組患兒相比，觀察組患兒的抗生素用藥時間、住院天數顯著更短，抗生素花費顯著更少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的抗生素用藥時間、抗生素花費及住院天數對比分析

表3 兩組的抗生素用藥時間、抗生素花費及住院天數對比分析

組別 n 抗生素用藥時間（d）住院天數（d）觀察組 50 3.19±0.31 1317.95±391.84 7.71±2.23參照組 50 5.92±1.34 2484.62±357.41 10.34±1.52t14.0353 15.5548 6.8909P0.0000 0.0000 0.0000抗生素花費（元）

3 討論

下呼吸道感染是兒科臨床上的多發病、常見病，因患兒年幼時的機體抵抗力、免疫力尚在發育，一旦患病即可迅速發展，甚至會對患兒的生命造成威脅。在嬰幼兒人群中的發病率較高，居于嬰幼兒常見疾病的首位。由于患兒的年齡相對較小，發病急，病情發展較快，癥狀及體征也相對較重，具有較高的病死率，可對患兒造成非常大的危害，且容易造成后遺癥，從而嚴重影響了廣大患兒的健康發育及生命安全[6-7]。因此，對小兒下呼吸道感染的早期診斷與及時治療，對于改善患兒的預后具有非常重要的臨床意義。

以往臨床上在確診患兒患有下呼吸道感染后，主要通過外周血C反應蛋白（CRP）與白細胞計數（WBC）水平來評估患兒有無細菌感染，以便于為抗生素的應用提供依據，但以上檢查結果在指導抗生素用藥上的價值相對較差[8-9]。隨著近年來大量廣譜抗生素的出現，再加上受到患兒家屬急切治療心情的影響，抗生素的使用范圍及次數不斷增長，從而造成兒科抗生素濫用狀況逐漸增多，且易引發多重耐藥。因兒童的代謝能力和免疫力均較差，濫用抗生素會給其造成較大的負面影響，甚至影響患兒的發育[10-11]。因此，提高兒科抗生素使用的規范性，對于提高患兒的療效及確保患兒的身體生命健康具有非常重要的臨床意義。

降鈣素原是血清中的降鈣素前體，當患者出現細菌、真菌感染時，機體的降鈣素原水平會出現明顯的上升，但在病毒感染與非感染性炎癥反應時機體的降鈣素原水平僅會出現輕度上升或無顯著變化，可見該指標能夠作為鑒別診斷細菌感染及病毒感染的重要參考。臨床研究表明[12-13]，降鈣素原在鑒別診斷病毒感染與細菌感染時具有良好的特異度和靈敏性，并且能夠對細菌感染進行早期及時的診斷，從而可為抗生素類藥物的臨床應用提供有效參考，提高抗生素使用的合理性，防止抗生素的濫用及減少多重耐藥的出現。本研究中我們收集100例下呼吸道感染患兒進行研究，對其中的50例患兒經降鈣素原檢測指導下應用抗生素治療，并與常規用藥的患兒進行對比分析，結果可見，觀察組患兒治療后的總有效率較參照組顯著更高（P＜0.05），這提示降鈣素原指導下用藥能夠有效提高患兒治療的療效；觀察組患兒的抗生素用藥時間、住院天數顯著更短，抗生素花費顯著更少（P＜0.05），這提示降鈣素原指導抗生素用藥能夠有效縮短患兒的抗生素使用時間，促進患兒的病情康復，且有效降低醫療花費，與相關研究[14-15]結果基本保持一致。

綜上所述，血清降鈣素原指導下用藥能夠有效提高下呼吸道感染患兒的療效，且有效減少其抗生素用藥及住院時間，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 魯靖,殷菊,李云娟，等.新生兒呼吸道合胞病毒下呼吸道感染臨床分析及隨訪[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（6）：436-439.

[2] 吳嵩,廖佑榮.3種頭孢菌素類抗菌藥物治療下呼吸道感染的療效及經濟學探討[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（6）：760-762.

[3] 許宇翔,黃海忠.參芪五味子顆粒治療小兒反復下呼吸道感染的療效及對免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（17）：1885-1887.

[4] 辛德莉,徐保平,周薇，等.中西醫結合治療兒童肺炎支原體下呼吸道感染的多中心臨床研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（23）：1818-1821.

[5] 朱瑩瑩,賈冉,王炯，等.呼吸內科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：443-445.

[6] 林應榮,江金彪,羅玲玲，等.應用CRP和PCT檢測對兒童下呼吸道感染早期診斷的價值[J].中國醫藥導報,2014,11（8）：88-90.

[7] 張德忠,陳官晉,吳曉春，等.血清降鈣素原測定在指導下呼吸道感染抗生素治療的價值[J].放射免疫學雜志，2012，25（3）：293-295.

[8] 王貞,王斌,付琳，等.西安市兒童福利院小兒下呼吸道感染病原菌分析[J].河北醫學，2016，22（4）：592-595.

[9] 安英俊,張祥杰,李平等.聯合檢測降鈣素原、血沉、C-反應蛋白在下呼吸道感染中的臨床意義[J].國際呼吸雜志，2013，33（6）：412-414.

[10] 盛美玲,王洪崗,樓亞波，等.血清降鈣素原測定指導下呼吸道感染抗菌藥物治療的評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（12）：2691-2693.

[11] 蔡儀術,陳簡,盧賢秀，等.匹多莫德治療小兒反復下呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：317-318,321.

[12] 劉乾興,張浩,彭琪彥，等.降鈣素原聯合病原體檢測對兒童下呼吸道感染的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37（13）：1867-1868.

[13] 胡樹家,張婷,黎達均，等.血清降鈣素原檢測指導下呼吸道感染患兒抗生素合理應用的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（11）：830-831,834.

[14] 薩日娜,王愛瓊,孟紅，等.降鈣素原在兒童下呼吸道感染初始治療中指導抗生素使用的意義[J].中國當代兒科雜志，2014，16（2）：211-213.

[15] 肖貴寶,馮萍,陳立宇，等.血清降鈣素原檢測指導下呼吸道感染抗菌藥物治療的臨床價值[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1503-1505.

Application research of procalcitonin in treatment of lower respiratory tract infection in children

ZHOU Xiaofei CHEN Jieru
Department of Pediatrics, Wuxi Second People's Hospital, Wuxi 214000, China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical value of serum procalcitonin in treatment of lower respiratory tract infection in children.Methods100 cases of children with lower respiratory tract infection cured in the department from October 2013 to October 2015 were selected as the study objencts. And they were divided into two groups randomly. The reference group had 50 cases, they were treated with outine antibiotic regimens for treatment, and the observation group had 50 cases, they were treated with serum procalcitonin first, and then antibiotic treatment according to test results. After the treatment, the clinical effect of the two groups were accessed,compared and analyzed. The symptoms and signs disappeared time, antibiotics time, antibiotics costs and hospitalization days of the two groups were detailly recorded after the treatment.ResultsCompared with the reference group, the clinical efficiency of the observation group was significantly higher. Antibiotics time, days of hospitalization were significantly shorter. Antibiotics costs was significantly less (P＜0.05). After the treatment, fever disappearance time and cough disappearance time of the two groups had no significantly different (P＞ 0.05).ConclusionSerum procalcitonin guidance of medication can improve the efficacy of lower respiratory tract infection in children, and reduce antibiotic treatment and hospitalization time. Iit should be popularized.

Children; Lower respiratory tract infections; Procalcitonin; Antibiotics; Efficacy

R725.6

B

2095-0616（2016）19-182-04

2016-08-06）