能力建設取向下失獨老人居家養老模式研究

胡瑩

摘要：傳統的失獨老人研究主要關注其喪失與生存困境，能力建設取向的居家養老模式不僅承認失獨老人面臨的風險與脆弱性，同時看到個體與家庭的能力及其中蘊含的轉變的可能。在此視角下，失獨老人的居家養老服務應在需求導向下對其需求進行服務的分類與分化，除一般的居家養老服務外，更應關注其精神需求與福利性特點；注重失獨老人個體與家庭能力建設，通過去標簽化、構建社會支持體系，提升失獨老人的效能感，促進社會關系的恢復。

關鍵詞：失獨老人；居家養老；能力建設

一、問題的提出

自上世紀70年代以來開始實施的獨生子女政策，距今已將近50年。當年響應計劃生育政策的家庭已逐漸進入老齡化。依據歷次全國人口普查數據根據模型推算，截至2010年，農村失獨家庭為158.57萬戶，城鎮82.69萬戶，合計241.26萬戶。預計到2030年農村49歲以上失獨父母為85.1萬人，城鎮57.2萬人。這部分家庭的父母的生存狀態與養老問題隨著其父母進入老年而越來越突出。2016年6月國家“十三五”時期民政部要重點推動實施4項工程之一就是社會養老服務體系建設工程。作為老人中的特殊群體，失獨老人的養老有何特點，構建何種居家養老的模式成為一個具有現實意義的問題。

二、概念界定

（一）失獨老人的概念

目前雖然學界對失獨老人的概念仍未有一個統一的界定，譬如，中國衛生統計數據收集采用標準是獨生子女死亡且母親年滿49歲的家庭即為失獨家庭。有的研究則按照國際通行60歲作為老年人的標準來進行界定?？紤]到失獨父母因遭受變故可能預期壽命的的縮短，本文所研究的失獨老人指的是年齡達到49歲以上，失去獨生子女且未再生育的“永久性失獨家庭”老年人。

（二）能力建設取向

抗逆力理論指出，雖然有些家庭被失去子女的危機和持續的壓力所擊垮，然而值得注意的是，也有些家庭在面對逆境時卻表現的更加堅強和勇敢，并作出積極有益的行動。能力建設取向正是基于此概念，認為個人和關系的力量可以通過合作變得更強大，以應對突發的危機或長期的困境。這一框架改變了傳統的以缺陷為本的觀點。希金斯對成人抗逆力的研究發現，成人會變得更加堅強，是因為他們經歷過嚴峻的考驗。人經受痛苦，也就得到了或許從其他途徑無法得到的力量。他們能更深刻與強烈地體悟世事，也能對生命賦予更高的價值。通常這會成為社會進步的動力，他們愿意去幫助他人；于此同時，他們也會從這些努力中獲得進一步的成長。如石家莊市為失獨群體提供專業幫扶服務的“媽媽之家”中的失獨女性，她們在走出自身苦痛后，幫助具有相似經歷的其他失獨者，不僅取得良好效果，而且獲得進一步個人的成長。

三、失獨老人居家養老服務需求分析

（一）家庭功能視角下失獨老人的需求

居家養老的首要特點在于“家”。家庭是居家養老中最基本的單位，承擔著個體與社區之間的連接。失獨老人的身份與其子女的喪失相聯。在考慮其居家養老需求就不得不將其作為一個遭遇重大風險事件的家庭，從家庭的功能維系的角度，在家庭生命周期中進行分析。

首先，失獨老人具有經濟扶助與生活保障的需求。在失獨家庭中，子代對父代的贍養功能消失。如果子女在原家庭中是重要經濟來源，則子女的喪失意味失獨家庭的生產、分配等功能降低。失獨老人在就業市場上因年老帶來的勞動力市場的劣勢，難以使家庭恢復原有的經濟生活狀態。

其次，失獨老人具有醫療保健與健康照顧的需求。隨著軀體的老化帶來的健康狀況退化，失獨老人在面臨病痛時，缺乏子女的照顧與陪伴，成為大多數失獨老人在養老中最大的擔憂。根據“身心一體化”的觀點，身體的狀況會影響個體的心理健康狀況，而個體的心理健康狀況也會影響其身體健康狀況。

再次，失獨老人面臨家庭結構變化后的適應需求。從家庭結構上看，失獨家庭中原有的父母與子女的三角結構發生變化，缺乏穩定性。從家庭角色上看，子女死亡帶來家庭內角色的喪失。因此，面對家庭角色的喪失以及變化，失獨老人具有較強的心理調適服務的需求。

最后，失獨老人具有情感替代的需求。失去子女后，除了面對親人離世這樣的重要生活事件，日常生活中，失獨老人難以享有一般家庭具有的天倫之樂，缺乏情感交流的渠道與對象。失獨老人在情感替代和精神靈性方面的需求超過普通老人。

（二）失獨老人居家養老需求特殊性

失獨老人一方面在居家養老方面與普通老人在經濟、醫療、生活照料等方面具有一致性，但由于其家庭結構的缺失與脆弱性，使其在居家養老的需求具有特殊性。

（1）精神健康服務需求突出

失獨老人面對子女死亡，往往難以釋懷，長期沉浸在悲傷情緒中，產生抑郁、自閉、社交退縮、甚至自殺等精神健康問題。這一境況與獨生子女家庭有且僅有一個孩子有關。獨生子女家庭的父母與孩子的關系紐帶緊密，由于沒有其他孩子作為風險的分散，孩子的喪失則帶來整個家庭的分崩離析，對個人、甚至夫妻關系帶來挑戰。社會工作的“全人”理念認為個體生活需“身”“心”“社”“靈”四個方面的健康發展。對于失獨老人來說，除了經濟方面的救助、生理方面的健康照顧，更不能忽視心理方面的精神健康服務，社會方面的社會支持重建。有些失獨老人在喪失子女后，失去人生的意義，缺乏生存的動機。這種關于人生意義和生命苦難的追問與反思，往往超越了心理健康的范圍，進入靈性精神層面。這部分的需求，也是人類對生命價值的自我探索的需求。幫助老人尋找生命的意義，重尋生活的動力，注入生活的勇氣是決定能否開展好居家養老服務的重要因素。

（2）服務提供具有社會福利性

失獨家庭的產生有著一定制度性影響因素?；谖覈挠媱澤?，部分家庭選擇只生一個孩子，為我國的經濟與社會發展做出犧牲與貢獻。政府和社會在失獨老人的社會養老中有不可推卸的責任和義務，為失獨老人給予相應的撫恤與補償，提供社會養老的支持與資源。特別是有多子女生育意愿，但因政策因素生育一胎的失獨老人，他們的心理狀態與一般的失獨老人有微妙差異，對政府提供的針對性社會福利具有更高的期望，面對現狀更易產生心理落差。因此，對失獨老人居家養老服務需看到該群體問題的歷史性，在社會福利的框架下考慮其養老問題。

三、能力建設取向下居家養老模式框架

基于失獨老人的需求，在能力建設去向下的社區養老模式則需從理念到政策設計方面秉承全人健康的觀念，從內部能力發展到外部支持體系建設結合，發展個人與家庭能力。

（一）從“問題”向“優勢”的理念轉變

目前學界對失獨老人或失獨家庭的研究大多一種問題視角，基于補救性的服務方案，而忽略了失獨老人自身的需求表達，體現在研究中就是主體聲音的缺乏。對失獨老人看法不能僅僅停留在對其面臨的風險，除了看到失獨老人的脆弱性外，還要看到在當中蘊含的轉變的可能。對失獨老人的居家養老模式的探索與實踐也需要從“問題”向“優勢”的理念轉變，從強悍的個人主義到一種互動的觀點，認識到失獨老人也擁有資源與能力，通過鏈接相關的社會服務資源依托社區開展經濟救助與生活支持；專業人士的精神健康服務，失獨老人能夠恢復社會功能，并經由困境的歷練可能會擁有更高的靈性生活與統一整合的人生。

（二）服務的分類與分化

針對失獨老人在生理、心理、社會等不同方面的需求，提供相應的一般性服務、專業性服務以及補充性服務。如將失獨老人在居家養老生活中的生活照料，醫療護理等方面的需求進行了詳細界定，由社區或政府以貨幣或服務的形式提供支持，發揮志愿者的作用，提供幫扶活動。精神健康需求則通過專業性服務來進行，由社會工作師、心理咨詢師，相關NGO組織提供心理疏導、悲傷輔導等服務。特別是長期處于精神健康問題的失獨老人，需要分階段及時響應，提供長期的個案管理服務。在喪親發生階段，由心理咨詢師或臨床社會工作者開展危機介入服務；在恢復階段，由專業人士、志愿者團隊、社區組織多方提供支持，盡快恢復老人的社會功能，重建失獨老人的社會支持網絡；最后，在結束服務階段，則需要關注失獨老人生活意義的重建，對于高齡老人、身體境況較差的老人還需要考慮提供臨終關懷的服務。對上述服務未能含括而確實具有需要的個別化需求提供補充性服務。如極少數失獨老人尋求宗教皈依、或者不愿意繼續留在原社區居住，則應尊重老人的意愿，協助其處理相關事宜。

（三）關注個人與家庭能力建設

第一，去除負面標簽，提升失獨老人的效能感。

失獨老人常被賦予消極厭世、退縮回避的刻板印象。由于失的身份，失獨老人往往在社會文化中面臨偏見，在生活中客觀存的就業、文化等多重排斥。如一些落后的因果報應觀念認為“上輩子做了虧心事，這輩子無子嗣送終”，給失獨老人貼上“尅子”、“不吉利”的標簽。失獨老人自身也容易在此情境下進行自我標簽，認為自己是“不詳之人”，回避與他人的接觸。這一互動過程進一步使老人將消極、無能的標簽自我內化，產生失能感，缺乏面對生活的熱情與能力，消極避世。在居家養老中，去除影響老人效能感的負面標簽，需要促進失獨老人主體性的開展，最提高自我價值感，提高老年人解決自身問題的能力與生活滿意度。通過發展自助小組，幫助他人，發展知識、資源和技能，提升失獨老人個人能力，培育社區參與的能力，找到新的生活意義的支撐，從而促進個體效能感的增加。

第二，完善社會支持網絡，建立良好的家庭生態環境。

失獨老人失去子女這一重要的家庭經濟與情感支持對象，在社會生活中，因經濟、醫療以及心理等困境甚至出現社會關系的“斷裂”，具有風險性與脆弱性，二人際關系會增進這種抵抗逆境的能力。因此，重新恢復、重建失獨老人的社會支持網絡體系，特別是其親屬、互助團體、志愿組織的支持，對失獨老人的居家養老具有重要意義。其次，需要促進居家養老相關政策的完善與執行，提升社區居家養老服務設施的便利性與服務的可及性，創造友善、關愛的社會環境。通過改善家庭的外部生態環境，提升家庭的穩定性，從而為失獨老人的居家養老提供支持。

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基金項目：河南省決策招標課題“河南省‘失獨家庭社區居家養老模式可行性研究，審批單位：河南省人民政府發展研究中心（項目號：2015B333）；河南省青年骨干教師項目“失獨家庭社會支持與社會工作干預研究，審批單位：河南省教育廳（項目號：2015GGJS-188）。