撬動公立醫院整體改革

醫保在醫改中是可以發揮核心作用的。收入是醫療機構的命脈，現有的醫保支付已成為醫療機構的主要收入來源，而收入方式決定了醫療機構的行為模式，所以醫保支付方式對醫療機構的發展起到了決定性作用。因此，抓住支付方式改革對醫療機構的決定性作用這一特點，充分發揮醫保在醫改中的核心作用，對于醫改的成敗至關重要。

“逼”出來的支付改革

2003年，各地陸續啟動新農合試點。由于當時的制度設計是只包大病而不管常見病和多發病，存在覆蓋面少和繳費跟不上的問題，政府幫助貧困農民墊付繳費資金的現象不勝枚舉。因此，2006年云南省祿豐縣為了“確保大病、兼顧一般”，實行了門診總額預付，即基層、鄉村兩級測算一個人口的包干經費，實行年度總額包干，對個人的費用上不封頂。2007年，祿豐縣又開始對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和小型民營醫療機構實行特殊情況可以特殊處理的按床日付費。

門診總額預付和按床日付費兩項制度的結合實施，把患者留在基層，同時也調整了基層控費的積極性，很多不規范和違紀違規事件自然杜絕，監管的壓力也得到了降低。

2012年縣級公立醫院改革開始后，祿豐縣面臨兩個問題，第一是取消藥品加成，第二是醫?；鸨辣P的問題。對此，祿豐縣的解決方式是實行DRGs支付方式改革，其主要方法就是科學分組，以病種的成分核算為基礎，根據疾病的復雜程度確定支付系數，引導醫院收治重病大病，將小病、常見病留在基層。……