臨沂市婦女兒童醫院上引下聯 探索新型服務模式

近年來，圍繞落實新一輪醫改要求，山東省臨沂市婦女兒童醫院進行了積極的探索和實踐，將工作重心向收治疑難復雜和危急重癥患者轉移。通過上引下聯、互聯網+醫療等形式，多措并舉吸引優質醫療資源下沉，使疑難雜癥患者不出當地便能享有高質量的診療保健服務，逐步探索出一條“病人不動、醫生移動”的新型服務模式。

破冰先心病診療深化學科體系建設

為深化學科體系建設，填補當地空白，有效診治小兒先天性心臟病，降低兒童死亡率，醫院積極尋求與國內兒童心臟病診療領先的上海兒童醫學中心合作，先后選派20余名業務骨干到該中心進修學習心臟超聲、影像、麻醉、體外循環、手術和監護，投資千萬元建成標準化心臟手術室、監護室，購置麻醉機、體外循環機、血氣分析儀、呼吸機、監護儀等設備，建立了上海兒童先心病治療中心臨沂分中心，開展小兒先天性心臟病的診療。

幾年來，在上海兒童醫學中心多位專家及其團隊的幫助下，醫院心臟中心逐步實現自主運行，完成各類心內直視手術800余例，包括房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏四聯癥、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈弓縮窄、右室雙出口、功能性單心室、完全性肺靜脈異位引流等，手術患兒最小年齡為出生后4天，最低體重僅為2.6公斤。中心開展了漏斗胸微創治療、房間隔缺損室間隔缺損的微創治療，特別是在全市率先開展了嬰幼兒先天性心臟病手術后腎功能衰竭腹膜透析治療。學科的發展，在提高先天性心臟病患兒生存質量、降低兒童死亡率的同時，極大地提升了重癥醫學的整體水平，為NICU、PICU、MICU等專業發展提供了有力支撐。為了讓更多的貧困家庭先心病患兒得到及時有效的診療，醫院積極爭取民政、殘聯、紅十字會、醫保等多部門支持，成為全市低保家庭先天性心臟病患兒免費手術治療唯一定點醫院，承辦了“愛在心田”貧困家庭先天性心臟病救助等系列愛心活動，為300余名貧困患兒實施了手術。心臟中心工作的開展，取得了技術效益、社會效益和經濟效益的大豐收，中心先后榮獲“山東省工人先鋒號”“振興沂蒙勞動獎章”等榮譽稱號。

山東省衛生計生委主任襲燕（右一）蒞臨指導工作。

高筑院士平臺提升出生缺陷防治能力

作為全市婦幼保健機構、特別是出生缺陷三級預防的龍頭單位，為全面提升出生缺陷的綜合防治能力，臨沂市婦女兒童醫院積極爭取中國科學院院士、發展中國家世界科學院院士、國際著名遺傳生物學家、上海交通大學Bio-X研究院院長賀林院士支持，經山東省委組織部、科技廳、財政廳、人社廳、科協批準，高筑院士平臺，建立賀林個性化醫療與轉化醫學院士工作站，圍繞出生缺陷三級預防、兒童先天性疾病、兒童精神疾病、婦科腫瘤、乳腺腫瘤、生殖醫學和藥物基因組學，開展全方位合作，與院士團隊合作建立臨沂宇生醫學檢驗實驗室，成為全市首家依法開展無創產前DNA檢測機構，促進新醫學轉化，提升出生缺陷防治水平。通過合作，醫院成為上海交通大學Bio-X研究院附屬醫院，建立了臨沂市出生缺陷研究所，圍繞“關注優生，致力于降低出生缺陷”，將臨床與實驗相結合，瞄準最新科學前沿，打造國際化聯合實驗室，引領全市乃至全省出生缺陷研究。

臨沂市急危重癥救治中心的新生兒重癥監護室。

臨沂市副市長侯曉濱（左）、南京醫科大學副校長王瑞新（右）為南京醫科大學康達學院附屬醫院揭牌。

學習踐行賀林院士“新醫學模式”理念，設立全市首家臨床遺傳科，發展醫學遺傳服務體系，發揮遺傳咨詢的紐帶作用，實現遺傳咨詢與遺傳實驗相互促進，將人類基因組技術更好的轉化落地，為拓展服務項目，提升服務能力，開展精準醫療奠定基礎。在國家實施全面兩孩政策、城市公立醫院改革深入推進的新形勢下，圍繞提升綜合防治能力、降低出生缺陷發生率，不斷深化學科內涵建設，保障不斷增長的醫療保健需求，使臨沂的廣大群眾能夠及時享用國內外最先進的醫學科技成果，享有國際一流的診療保健服務。院士工作站建立以來，已在基因診斷、腫瘤基因檢測、藥物基因組學、基因體檢等領域開展項目138個，完成苯丙酮尿癥（PAH/BH4）基因檢測296例，耳聾基因檢測238例，白化病基因檢測19例，甲基丙二酸血癥基因檢測18例，母外周血胎兒游離DNA檢測3154例，新生兒藥物性耳聾基因篩查32073例，先天性腎上腺皮質增生CYP21基因檢測25例，甲型血友病基因檢測6例，Rett綜合征基因、SMA基因、DMD基因檢測各4例，MELAS綜合征基因檢測3例，GM1基因、先天性虹膜缺損基因檢測各2例，遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征基因檢測1例。上半年，圍繞出生缺陷防治，開展院內血清學篩查8033例，其中早中孕篩查4612例，中孕期篩查3421例，羊水穿刺染色體診斷945例，FISH產前診斷875例，完成絨毛取樣術4例，實現該項技術市內零突破。確診染色體異常95例，染色體數目異常78例，平衡易位及多態性17例，終止妊娠70例。通過早診斷、早治療，真正達到降低出生缺陷，提高出生人口素質的目的。

布局婦幼醫聯體探索新型服務模式

醫院圍繞落實新一輪醫改要求，積極布局婦幼機構醫聯體建設，通過上引下聯、互聯網+醫療等形式，多措并舉吸引優質醫療資源下沉，探索出一條“病人不動、醫生移動”的新型服務模式。

一是建立知名專家工作室，提高婦女健康保障水平。為破解婦科疑難雜癥外地就診勞碌奔波之苦，促進婦女健康保障水平提升，聘請北京協和醫院向陽教授團隊、同濟大學童曉文教授團隊、上海市中醫院范征吟教授團隊、山東大學孔北華教授團隊、山東省腫瘤醫院盛修貴教授團隊建立知名專家工作室，通過定期來院坐診、手術、查房等形式，開展婦科疑難雜癥診治。專家工作室的深入開展，推動了醫院婦科整體診療水平的提升，成為臨沂乃至周邊地區的女性患者的福音。目前，工作室已完成門服務疑難患者；通過專家現場傳授和指導，促進醫務人員業務水平提升；通過綠色通道，優先安排專業人員進修；通過開展“生命早期千天計劃”科研合作，建立生命早期疾病平臺，培養學科交叉性強、富有活力的創新研究隊伍。診1200余人次，手術580臺次，在專家帶領下，婦科診治能力明顯提升，完成76例宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術，32例婦科盆底修復手術，其中腹腔鏡骶棘韌帶懸吊術解決了盆底功能障礙患者復發的難題，非孕期環扎及子宮瘢痕憩室手術為再生育女性提供了幫助，諾舒第二代子宮內膜去除術等先進技術在臨床運用，將子宮動脈栓塞術運用于子宮瘢痕妊娠、子宮腺肌病及婦科惡性腫瘤，增加了手術安全性。

二是聯手頂尖醫院，促進兒童健康事業發展。與北京兒童醫院集團合作建立了臨沂兒童國際醫療部，實行一站式服務，全程一對一陪診，開辟建檔、檢查等綠色通道，疑難患兒可通過互聯網遠程請北京專家會診，也可通過綠色通道直接轉診。同時，通過多學科聯合診療，解決了涉及多學科、多系統、多器官疑難病例的診斷和治療。通過兒童國際部，實現了專家、臨床、科研、教學、預防和管理6個共享。目前，國際部已診治患兒5290余人，收治住院146人，完成尿道下裂手術13例，其中集團內院內專家診治4500人，北京兒童醫院專家診治近800人，疑難重癥病例遠程會診22人，通過綠色通道轉診北京兒童醫院7人。國際部的開診，提升了兒科對罕見的遺傳代謝病、基因疾病、小兒內分泌、心率失常等疾病的診療水平。同時，醫院作為上海交通大學醫學院附屬新華醫院聯盟醫院，雙方在人才、技術、科研、教學、醫院管理和醫院文化等方面開展了全方位合作，通過高效的會診、手術、轉診渠道，

齊魯友誼獎獲得者意大利Enrico Chiappa教授與醫院專家討論病例。

三是建立圍產期重癥平臺，確保孕產婦及嬰幼兒安全。為更好地履行臨沂市危重癥孕產婦與新生兒救治中心職能，與山東省立醫院合作，通過建立山東省重癥圍產期平臺臨沂分中心，深度合作，密切協作，完善上下貫通的婦兒急診急救體系，以云ICU遠程救治平臺為依托，通過遠程查房、會診、教學，培養危急重癥醫療團隊，提高疑難危急重癥孕產婦和新生兒救治成功率，降低孕產婦和新生兒死亡率，為婦女兒童安全健康保駕護航。上半年產科分娩1.3萬余名新生兒，病理孕產婦占33%，其中妊娠期高血壓疾病225例，前置胎盤103例，胎盤早剝40例，糖尿病合并妊娠12例，胎盤植入10例，血小板減少癥10例，子宮完全破裂、膿毒血癥、產后出血、妊娠期急性脂肪肝各3例，妊娠合并闌尾炎、膽汁淤積癥各2例，感染性休克1例。成功救治兇險性前置胎盤10例，妊娠期急性脂肪肝3例，胎盤早剝伴DIC2例，產后出血DIC并急性腎功能衰竭、圍產期心肌病、重度子癇前期并急性心衰、前置胎盤伴失血性休克、子宮破裂伴失血性休克各1例，所有急危重癥手術全部保留了子宮。半年接受縣醫院、婦幼保健院及鄉鎮衛生院轉診孕產婦100余人，有2例重癥妊娠期急性脂肪肝在專家遠程指導下得到成功救治，向省立醫院轉診危重癥孕婦4人。

四是積極布局婦幼醫聯體建設，建立分級診療新模式。順應城市公立醫院改革要求，主動謀劃分級診療，充分發揮三級婦兒醫療保健中心的引領和輻射帶動作用，結合健全的婦幼保健三級網絡，加強與縣區婦幼保健院、人民醫院等產兒科及社區衛生服務機構密切協作和深度合作，建立雙向轉診機制，充分發揮醫院上聯高端醫療機構與自身技術優勢，在做強醫院的同時，主動謀劃將技術與服務下沉到基層，探索建立既有分工又有合作的新型醫聯體，目標是覆蓋全市開展產兒科診療的基層單位，提升縣區級醫療機構及社區衛生服務機構服務水平和保障能力，更好地服務當地群眾。目前，全市10家基層婦幼保健機構、綜合醫院產科及兒科網絡平臺已經建成。

臨沂市衛生計生委主任趙西平（左一）春節期間看望值班醫務人員。

教科研并進提升綜合服務能力

一是承擔本科教學任務，促進醫教相長。醫院高度重視教學工作，積極爭創本科院校附屬醫院，成立創建班子，加大投入，健全教學管理機構和人員，設置標準化的示教設施及教學場地，完善相關教學規章制度，順利創建成為南京醫科大學康達學院附屬臨沂婦女兒童醫院，標志著醫院向學術科研型醫院邁出了更加堅實的一步。醫院與南京醫科大學及康達學院在醫療、教學、科研等領域將展開廣泛深入的合作，不斷提高教學質量和醫療服務水平，不斷開創院校在醫療衛生人才培養、科技創新和社會服務工作中的新局面，為人民群眾提供更加優質的醫療保健服務。

二是加強國際交流合作，提升服務能力。作為山東省外國專家項目單位，醫院采取走出去、請進來等方式，引進外部智力，促進人才培養，提升綜合服務能力。通過與以色列高級專家組織、德國退休專家組織、意大利佛羅倫薩大學附屬邁耶兒童醫院等國專家團隊交流合作，拓寬了專業人員的視野，促進了服務理念的更新，先后建立邁耶兒童醫院“友好醫院”“國際（中意）胎兒心臟超聲培訓基地”“美國Hill-Rom家庭化產房示范基地”和“中法盆底防治與生殖整復技術合作中心”，提升了小兒先心病診斷水平，改善了產科分娩體驗，提高了自然分娩率和滿意度，促進了婦女盆底防治與生殖整復技術水平的提升，對人才培養、學科建設產生了深遠影響。

三是實施“科教興院”戰略，促進科研成果轉化。近年來，醫院承擔近百項國家級、省級和市級科研課題并分獲科技進步獎，先后在《中華預防醫學雜志》《中華醫學遺傳學雜志》《中華醫學超聲雜志》等期刊發表論文800余篇，發表SCI論文14篇，影響因子最高為8.645。《熒光原位雜交技術在產前遺傳性疾病檢測中的臨床應用》《各年齡段嬰兒髖關節超聲檢查的臨床研究》等多項科研成果在臨床轉化應用，提升了技術水平和服務能力。

醫院傳承沂蒙精神，秉承“關愛母嬰、情灑沂蒙”的辦院方針、“慈愛、嚴謹、和諧、創新”的醫院精神和“一切為了婦女兒童”的服務宗旨，以患者為中心，以質量為核心，堅持公益性質，創新發展模式，打造先進文化，踐行“以現代化人文醫院建設為抓手，以產科為龍頭的婦兒學科體系為特色，保健與臨床相融合”的發展模式，以深化醫改為動力，以大學院區啟用為契機，努力建設“國內一流，省內領先，信譽度、美譽度、忠誠度俱佳的現代化特色醫院”，以優異的成績，向黨的十九大獻禮，為健康中國建設增磚添瓦。