支付方式改革將成深化醫改“引擎”

近日，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出了部署。《指導意見》提出“激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發展”。這些都是理念上的巨大進步。

支付從后付變預付

支付方式改革的基本方向，是從后付制轉向預付制。

按項目付費是后付制。這種依服務項目及服務數量收付費的方式簡單易行，可實現較高的醫療質量，但缺點十分明顯，即難以控制成本。在醫療服務供給不足的情況下，按項目付費有利于鼓勵醫療機構積極提供服務，發展新業務。按項目付費曾經對增加醫療服務供給能力發揮了重要作用，但近些年來在醫療服務價格扭曲、公立醫院實行差額補償的情況下，醫療機構為維持正常運轉，大處方、大檢查等過度醫療現象普遍存在，成為體系之殤。后付制的“先消費，后買單”機制缺乏預算約束，帶來較大的醫保基金超支風險。

按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（DRGs）、按床日付費、按人頭付費，均屬于預付制。在預先設定的服務單元和支付標準下，醫療機構必須有效控制成本、減少不必要的服務，這樣才能獲取合理收益。預付制下，藥品、耗材、檢查從收入來源轉變為成本。醫療機構必須通過改變運營和管理模式，如成本控制、流程再造、改變人員構成和資本配置（院區、科室、設備、床位等）、提高診療能力、優化診療方案等，以確保財務平衡。……