打好健康扶貧攻堅戰

消除貧困、改善民生、實現共同富裕，是社會主義的本質要求，也是我黨執政為民的重要使命。脫貧攻堅是當前我黨和國家的一項重要工作，是全面建成小康社會所面臨的最艱巨任務，而健康扶貧是脫貧攻堅工作的堅中之堅。

據統計，截至2015年年底，我國因病致貧、因病返貧涉及近兩千萬人，其中患有大病和慢性病的人數是734萬人。隨著脫貧攻堅不斷的深入，健康因素對貧困的影響更加凸顯。近幾年，一些地區擺脫整體性貧困后，因病致貧、因病返貧的比例不降反升。2013年，全國因病致貧、因病返貧人員占全部建檔立卡戶的比例是42.2%，到2015年該比例上升到44.1%，因此，防止因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅“硬骨頭”任務中的“硬骨頭”，是一項長期的工作任務。

現行保障機制成績與問題并存

目前，農村貧困人口主要享受基本醫保和新農合制度，以及城鄉居民大病保險和醫療救助共3類醫療保障制度。為了讓特殊人群充分享受到3項基本的保障制度，2016年，國家衛生計生委等15個中央部門聯合發布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，明確要求采取以下舉措：一是基本醫保、新農合制度要覆蓋所有農村貧困人口，并實行政策傾斜，建檔立卡貧困戶個人部分由財政給予補貼；二是在貧困地區全面推開門診統籌，同時提高住院費用的報銷比例；三是通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險比例和封頂線等舉措，實現更加精準的支付政策，提高貧困人群的受益水平；四是加大醫療救助力度，將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍。

根據最近的調查分析，健康扶貧政策實施以來，貧困人口新農合政策范圍內住院費用的報銷比例提高了5個百分點以上，上述政策也得到了有效落實；全國農村貧困人口平均住院實際補償的比例提升到近70%，門診實際補償比例提高到57%。

雖然貧困人口醫療綜合保障水平有了明顯的提升，但問題仍然存在：首先，部分地區仍存在基本醫保資金穿底的風險，目前僅有的節余即便全部用來提高貧困人口的保障水平，也是杯水車薪、不可持續的；其次，從理論上講，現在的基本醫保是由參保人交費、政府補貼的一項普惠制度，用廣大人群的基本醫療保障來傾斜照顧特殊群體，有違制度設計初衷和公平性的原則；另外，目前醫療救助基金體量還較小，2016年醫療救助資金僅310億元左右，主要用于低保人群的參保補貼和救助，進一步擴大覆蓋人口、發揮主要作用，顯然也是比較困難的。所以，繼續利用現有的醫保制度精準地照顧農村建檔立卡貧困人口，其難度很大。

多地探索經驗值得借鑒

健康扶貧工程啟動一年多來，不少地區結合實際、敢于創新，在農村貧困人口醫療保障機制探索方面已取得了很好的經驗。今年4月，國家衛生計生委專門組織調研團隊，奔赴9個省份開展農村貧困人口醫療兜底保障機制專項調研工作。

從調研的結果來看，各地以健全大病兜底保障機制為重點，形成了不少好的做法，歸納起來主要有以下3種：

一是通過城鄉居民基本醫保制度來兜底。例如，四川省在城鄉居民醫保基金中設立專項經費，對貧困患者縣域內住院治療政策范圍內的醫療費用給予全額報銷；河北省安排財政資金20億元，通過提高城鄉居民基本醫保、大病保險補償的水平和加大醫療救助的力度，將農村貧困人口住院費用實際報銷比例提升到90%以上。

二是財政直接兜底。比如，安徽省專門設立了健康脫貧醫療專項補助資金，實施“351”財政兜底保障政策，在傾斜基本醫保政策的基礎上，貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元，年度內個人自付合規費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規費用由政府兜底保障。

三是建立補充保險兜底。江西省為農村貧困人口購買每人每年90元的補充醫療保險，合規的住院醫療費用經城鄉居民醫保、新農合及大病保險補償后，剩余的部分由補充保險再補償90%；湖北省紅安縣通過整合財政涉農資金和醫療救助資金，為農村貧困人口購買補充保險，貧困人口住院費用報銷比例達到了90%。

從各地運行的情況來看，多種創新舉措效果很好，尤其是健康補充保險保障制度對于提高貧困人口醫療保障水平、更快解決貧困人口大病兜底保障問題成效明顯。這些做法應該說是具有可操作性、可復制性、可推廣性，引起了國家衛生計生委的高度重視。

統籌規劃完善未來保障機制

下一步，國家衛生計生委將從以下幾個方面，進一步完善農村貧困人口醫療保障機制。

一是堅持充分發揮基本醫保制度在農村貧困人口醫療兜底保障的基礎和主體作用。農村貧困人口個人繳費部分由各級財政通過城鄉醫療救助給予補助，確保農村貧困人口全覆蓋；此外，進一步提高貧困人口城鄉居民醫保政策范圍內門診和住院費用的報銷比例；同時要實施慢性病門診補償的政策，提高慢病門診用藥的報銷比例；完善大病保險政策，對農村貧困人口實施精準的傾斜性支付政策，適當降低起付線，提高封頂線和報銷比例；擴大醫療救助力度，將符合條件的農村貧困人口全部納入救助范圍，且要進一步提高救助的水平。

二是要規范開展健康扶貧補充保險工作。該工作主要可從政策供給和資金投入兩方面來著手，鼓勵地方安排專項資金，因地制宜，采取有效的政策舉措，例如通過依托現有大病保險和醫療救助制度、以財政專項來保障、以專項補充保險形式等多種途徑開展工作。其目的是在現有基本醫療保障制度基礎上，精準地為農村貧困人口再設立一道保障線。

三是加強醫療費用控制。醫療費用上漲的壓力是永遠存在的，如果不控制費用增長，單純的只是加大投入、提高保障水平，效果未必很好，所以控制醫療費用應得到重視關注。在面對貧困人口的3項主要行動中，包括在大病救治等方面都是將費用控制作為一個主要工作來抓，確保各項醫保基金可承受、可持續，目前最主要的方式就是通過確定定點醫療機構、確定診療方案、確定單病種收費標準的“三確定”手段，來規范貧困人口的就醫秩序和醫療機構的診療行為，嚴格實現農村貧困人口住院醫療費用的控制。

四是實行各項保障措施有效銜接，建立城鄉居民基本醫保、大病保險、健康扶貧補充保險、醫療救助等保障措施的銜接機制。通過制度銜接、服務對接、信息聯通等方法，依托定點醫療機構建立聯動報銷機制，實現縣域內定點醫院先診療后付費和一站式即時結算，減輕貧困患者的墊資壓力，切實增強群眾獲得感。