近年來,我國各級政府陸續出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等重要文件,不斷強調和推進分級診療改革。毫不夸張地說,分級診療將重塑我國的醫療衛生服務體系。但是,目前亟待明確分級診療的概念。
英美發達國家是現代醫院的發源地,但是這些國家并沒有“分級診療”這個詞。他們稱之為Primary Care,國內一直翻譯為“基層診療”或者“初級診療”。
1997年世界衛生組織給出了“基層診療”的權威定義,其中要點有三:首先,基層診療是患者進入整個醫療服務體系的入口,在那里患者首次接觸到專業的醫療人員,這些專業人員擔任“守門員”的角色,沒有經過他們的轉診,患者不能直接進入二級、三級醫療機構接受治療(主要指住院手術)。第二,基層醫生要幫助患者出面聯系協調各家醫療機構,不但要看病,還要管病,也就是說基層醫生不僅提供醫療服務,還要充當患者的顧問和代理人,要負責向患者提供連續和綜合的醫療服務。第三,基層醫生提供的是基本醫療服務,也可以翻譯為不可或缺、人人需要的醫療服務,也許后者用詞更為準確。因此,基層不只是看小病。因為不可或缺,所以要保證平等和可及,因此基層診療往往是政府真正的“用武之地”。
從上述要點可以看出,基層診療應該是整個醫療服務體系的核心。因此,關于分級診療的藍圖,不能只是自下而上的等級圖,還應為以基層診療(總診療)為核心的車輪圖。這兩幅藍圖差異不小,強調的重點卻有所差別。……