妊娠合并HIV感染孕婦的管理和護理防護對策

馮杏君 盧蘭琴 謝晶晶

妊娠合并HIV感染孕婦的管理和護理防護對策

馮杏君 盧蘭琴 謝晶晶

本研究通過對39例妊娠合并HIV感染孕婦采取的護理措施及醫護人員采取的職業防護措施進行分析，并結合實際工作經驗，總結HIV感染孕婦住院期間的醫院感染管理和護理對策如下：護理重點要嚴格消毒隔離，分娩期做好產道的消毒處理、縮短產程、避免侵襲性操作；新生兒娩出后做好呼吸道清理、臍帶處理及皮膚清潔，采用人工喂養、藥物阻斷，可有效防止母嬰傳播。自覺遵守標準化預防原則，嚴格執行操作規程，可防止職業暴露發生。

妊娠合并HIV感染孕婦護理感染

獲得性免疫缺陷綜合征，又稱艾滋病，是由HIV引起的性傳播疾病。近年來，妊娠合并HIV感染孕婦逐年增加，給家庭、社會、產科醫務人員造成很大的壓力。母嬰傳播已成為艾滋病主要的傳播方式之一，因此阻斷母嬰傳播已成為一項重要的預防工作[1-2]。在為HIV感染孕婦護理和助產過程中，護理人員不可避免會接觸到血液、分泌物、羊水等，發生職業暴露的風險很高。因此，做好HIV感染孕婦的醫院感染管理和護理防護尤為重要，現將本院近年來收治的39例HIV感染孕婦的護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

2011年7 月至2016年7月本院共收住妊娠合并HIV感染孕婦39例，年齡21～35歲；孕周37～41周；初產婦26例，經產婦13例；剖宮產30例，經陰道自然分娩9例。產前檢查已確診HIV抗體陽性33例，市疾控中心已跟蹤用藥；另6例外來打工者未行常規產前檢查，臨產后急診入院分娩，產后檢測出HIV抗體陽性。住院期間無交叉感染及并發癥發生，護理人員無職業暴露發生。

2 護理措施

2.1 心理護理由于HIV的傳染性和危害性，孕婦心理壓力巨大，既要面對來自社會各方的偏見和歧視，又要擔心胎兒的安危，因此，護理人員不能持恐懼和偏見態度歧視孕婦，要主動熱情接待，關心、體貼她們，及時滿足各項需求，減輕患者心理壓力；同時對家屬做好健康宣教工作，特別是HIV感染與母嬰阻斷的知識，以取得家屬的配合和支持；嚴格遵守保密原則，重視患者的隱私權。

2.2 病房的消毒隔離安排入住單人隔離且安靜舒適的病房，限制探視。病房內放置一些專用的醫療用品如：血壓計、聽診器、耳溫儀套等，提供專人專用的一次性生活用品，以防止交叉感染及醫源性感染。病房每天用含有效氯1 000mg/L的消毒劑擦拭2次，用含有效氯1 000mg/L的消毒劑拖地2次，通風2次，被血液或體液污染的室內物品的表面，立即用消毒液擦拭或噴灑消毒。醫療垃圾和生活垃圾分類裝入雙層專用黃色垃圾袋內，做好標記后送焚燒。排泄物及剩余食物盛放于便盆中用20%漂白粉液消毒30min后倒入下水道沖走，患者出院后進行嚴格終末消毒。

2.3 分娩期護理

2.3.1 產時護理研究表明剖宮產是預防HIV母嬰傳播的一種保護性措施[3]，因為在分娩過程中，母血或產道分泌物中的HIV可通過嬰兒的破損皮膚或口腔黏膜感染嬰兒，故應在宮縮發動前或破膜前選擇剖宮產。若妊娠合并HIV感染的孕婦采用陰道分娩方式，應置隔離產房，做好監護，由有經驗的助產士實行一對一導樂陪伴分娩。HIV感染的孕婦陰道分泌物、血液、羊水傳染性強，胎兒皮膚或黏膜接觸后會導致感染，嚴格執行無菌操作規程，限制肛查和陰道檢查次數，以免增加感染的機會。產程開始后2h用2%碘伏擦洗陰道一次，以清洗陰道內分泌物，減少胎兒通過產道時與陰道分泌物接觸的機會，以降低母嬰傳播概率。陰道分娩過程中，胎兒與母親感染血液、分泌物和脫落細胞接觸的時間越長，感染HIV的概率越大[4]，第二產程指導孕婦正確應用腹壓，盡量縮短產程。除非有必要的產科指征，否則盡量避免采用會陰側切術、人工破膜術、器械助產等侵襲性操作手段，從而減少發生感染的概率。隔離產房的所有物品應定位放置，使用過的器械先用含有效氯1 000mg/L的消毒劑浸泡30min后，用雙層黃色膠袋密封做好標記直接送供應室。用后的一次性物品及胎盤必須放入雙層黃色膠袋內，在袋子外面粘貼“HIV陽性”的標識，密閉運送，無害化處理。分娩后應嚴格對隔離待產室、隔離分娩室進行終末消毒。

2.3.2 產后護理分娩后留在產房觀察2h，嚴密觀察生命體征，觀察宮縮和陰道出血量情況。產婦產后身體虛弱，應加強營養，指導飲食，保證充足睡眠，做好會陰部傷口護理，進行產后衛生宣教。產婦不宜哺乳，指導回奶，減少奶脹引起的疼痛。剖宮產術后產婦除按剖宮產術后常規護理以外，需按傳染病做好消毒隔離及防護工作。

2.4 新生兒護理新生兒娩出后，需立即清理呼吸道，動作要輕柔，避免損傷咽部黏膜，斷臍動作要迅速，特別要注意不要把母血擠向新生兒方向，用紗布擦凈全身血跡、羊水及分泌物。為了更好地阻斷母嬰傳播，新生兒出生后在保暖情況下行沐浴洗去血跡，采用專人專盆床旁沐浴，并要做好消毒隔離措施。新生兒要進行藥物阻斷，出生6h內口服奈韋拉平（NVP）（美國Boehringer Ingelheim公司，661486B，240ml：240g/240ml）0.2mg/kg，然后口服齊多夫定（AZT）（加拿大GSK公司，H5001，5ml：50mg/240ml）4mg/kg，2次/d，連服1周，喂服時注意在2次喂奶間進行，觀察新生兒有無嘔吐。母乳喂養傳播HIV風險較高，人工喂養是阻斷母嬰傳播的重要措施[5]，因此，新生兒進行人工喂養。

3 職業防護

3.1 職業防護對策對全科護理人員進行艾滋病相關知識培訓，普及如何防止職業暴露和職業暴露后的處理方法。對HIV患者的治療和護理均安排在最后完成，且有相對固定的護理人員護理，采取標準預防，接觸患者的分泌物、排泄物、血液或組織液時必須戴雙層手套，操作結束后立即洗手，并用消毒液擦手。認真有效的洗手可以直接切斷傳播途徑，是預防艾滋病醫源性感染的最簡單最有效的方法[6]。防針頭刺傷，禁止將使用后的針頭重新回套，應直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內。助產士接生過程中應注意做好防護措施，穿一次性防護衣，戴防護眼鏡和防滲透性口罩、帽子、長筒膠鞋等，要保證足夠的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針刺傷或劃傷。縫合傷口時要充分暴露視野，禁止用手指去探測縫針及創口的深淺，縫合過程使用鈍性縫合針，可避免不慎刺傷手指，造成醫源性感染。

3.2 職業暴露后處理職業暴露包括皮膚損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經皮膚損傷暴露[7]。經黏膜接觸暴露時，立即反復用0.9%氯化鈉溶液沖洗局部；經皮膚損傷暴露時，立即輕輕擠壓傷口兩端，擠出損傷處的血液后再用流動水持續沖洗，最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒液消毒，并包扎傷口，同時報院感科進行相關的血液監測和后續跟蹤隨訪。一旦發生職業暴露，立即啟動應急預案，上報醫院感染管理科，盡快預防用藥，在1～2h內注射AZT，預防用藥越早越好，超過24h沒有預防作用[8]，實施定期追蹤觀察。

4 討論

隨著HIV感染人數的急劇增長，HIV感染孕婦也逐年增加，HIV母嬰傳播成為全球關注的問題，護理人員尤其是助產士的職業暴露也引起了國內外的重視[8]。但由于助產手術時醫護人員難免會接觸到孕產婦的血液和分泌物，部分接診HIV感染孕婦的醫護人員，因缺乏艾滋病相關知識和職業防護措施，存在害怕、恐慌和歧視患者現象。本院產科針對上述問題，多次對相關醫護人員進行艾滋病知識和職業防護措施培訓，極大降低了醫護人員對艾滋病患者的歧視。同時加大人文關懷，對HIV感染孕婦進行健康宣教、心理疏導、預防性服藥及人工喂養等母嬰阻斷綜合干預措施，不但提高了嬰兒存活率，也降低了新生嬰兒HIV陽性率[9]。

綜上所述，護理人員只要充分掌握妊娠合并HIV感染孕婦及新生兒的護理方法，嚴格消毒隔離，分娩期做好產道的消毒處理，縮短產程，避免侵襲性操作；新生兒娩出后做好呼吸道清理、臍帶處理及皮膚清潔，采用人工喂養、藥物阻斷，可有效防止母嬰傳播。自覺遵守標準化預防原則，嚴格執行操作規程，可防止職業暴露發生。

[1] 中華人民共和國衛生部,聯合國艾滋病規劃署,世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[R/OL].http://www.Sciencenet.cn/upload/news/file/2012/1/20121291555312820.Html.[2014-10-16].

[2] 陳寶炳,滕勇,陳松,等.2012-2014年本院HIV感染人群流行病學分析[J].浙江醫學,2017,39(3):197-199.doi:10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.03.2016-213.

[3] 李燕.艾滋病母嬰傳播預防進展[J].昆明醫科大學學報,2012,33(11):1-3.doi:10.3969/j.issn.1003-4706.2012.11.001.

[4] 孫建軍,盧洪洲.人類免疫缺陷病毒母嬰傳播預防[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,32(6):511-514.doi:10.7504/fk2016050106.

[5] 孫定勇,王奇,樊盼英,等.HIV感染者/AIDS患者合并母嬰阻斷46例效果分析[J].中國艾滋病性病,2016,25(6):429-432.

[6] 成磊,徐青青,嚴培芝.HIV感染孕婦住院分娩的護理管理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(5):122-124.

[7] 高鐵杰.產科醫務人員職業暴露的原因分析及防護對策[J].首都食品與醫藥,2017,10:10-11.doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2017.10.005.

[8] 李營.助產士感染艾滋病的危險因素及防護對策[J].天津護理,2012,20(1):55.doi:10.3969/j.issn.1006-9143.2012.01.048.

[9] 陶承靜,胡健女,鄭經香,等.人類免疫缺陷病毒感染孕婦抗病毒治療母嬰阻斷的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,25(10):2351-2353.doi:10.11816/cn.ni.2016-160278.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-1830

317000浙江省臺州醫院產科

馮杏君，E-mail：545066133@qq.com

2017-08-01）

（本文編輯：陳麗）