河南宜陽：實行按疾病分組付費

為解決醫(yī)藥費用快速增長，新農合基金出現透支風險，以及醫(yī)療機構中經濟效益、輕醫(yī)療質量等問題，河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關分組（DRGs）管理理念，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類支付的醫(yī)保支付方式，并加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵約束，共同發(fā)力，取得了較好的效果。

傳統(tǒng)的單病種單價格的慣例與復雜的臨床現象、臨床實際是不相符的，在推行傳統(tǒng)的單一路徑、單一價格的過程中遇到了很多問題。為此，我們從實際出發(fā)，建立了一個病種、三個路徑、不同價格的分組分類支付模式。根據疾病的嚴重程度、并發(fā)癥情況、臨床表現、診療方法等因素，將每個病種分成A、B、C3個診療組，制定相應的臨床路徑。根據每個疾病診療組路徑的不同，區(qū)分不同的支付類別，確定不同的支付標準，同時依據大數法則，商定各診療組占比控制原則。A路徑針對疾病主要診斷，無合并癥或有輕微的合并癥，但不影響主要臨床診斷和治療，臨床占比約為70%以上，B路徑針對有較嚴重的合并癥，治療較為復雜，需對合并癥進行相應治療，臨床占比約為20%以內，C路徑是針對病情危重、復雜、預后難定，診療方案需要做隨機較大調整的狀態(tài)，臨床占比約在10%以內。

宜陽新農合管理辦公室和醫(yī)療機構通過談判，確定各方基本滿意的每個病種A組、B組的價格標準。A組和B組實行定額支付，C組實行項目支付，對A、B、C路徑納入實行按比例控制。根據實際情況，每半年到一年，對部分病種價格調整一次。……