基層醫療服務價格怎么調

我們認為，要充分考慮到技術難度等人力資本成本差異性，以成本法測定的人力成本作為定價的重要依據，同時簡化過程，直接將成本測算化簡至子項目，大大提高醫療服務定價方法的利用效率及準確性。

目前，我國帶有鮮明“計劃經濟”特征的政府價格指導的政策安排不能夠真實反映醫護人員的勞務價值，也使基層醫療衛生機構的正常運營陷入困境。那么，如何運用合理的方法測算基層醫療衛生服務的價格，使每項服務價格最大程度地反映提供該項服務的技術難度、風險程度、醫護人員技術的勞務價值？

調整原則有哪些

醫療服務價格指醫療機構利用自己的人力“專業技術”（或輔之于儀器設備和器械等），為患者提供醫療服務所收取的費用標準。科學的醫療服務價格形成過程是根據目標，采用適當的方法，進行初步的成本測算，然后綜合考慮市場、競爭者、政府政策等各方面外部因素，并采用科學定價方法，最終確定價格的過程。同時，還需要市場對價格的反應不斷做出調整的系統過程。

傳統的觀點認為:價格決定主要依據是價值、供求、政策三因素。但醫療服務商品除了具有一般商品特征外，還有其特殊性，其定價的基本原則應遵循:保本性原則、補償性原則、人民性原則、靈活性原則、自主性原則和競爭性原則。

一般而言，醫療服務定價方法可分為成本導向定價法、需求導向定價法和競爭導向定價法3種類型。其中，以成本為基礎的定價方法較為傳統，多用于非營利性醫院，基本醫療服務項目直接按成本定價。社區衛生服務提供的大多是基本衛生服務項目，因此，以成本為基礎定價是我國基層醫療衛生服務的主要定價方法。

但從成本測算的角度出發，基層醫療衛生服務項目呈現以下幾個特點：基層醫療衛生服務項目多，且隨著居民健康需求呈現逐步擴展態勢，基層醫療衛生服務類別多，基層醫療衛生服務交叉明顯，基層醫療衛生機構財務管理簡單。

因此，在利用傳統的完全成本法和作業成本法測算基層醫療衛生服務項目成本時常面臨以下問題：測算過程復雜，測算方法實施難度較大、成本較高、準確性受專業人員理論知識和經驗影響較大，可推廣性不強；數據需求量大，需要相對完善的財務、服務等信息系統支持，并能將成本盡可能準確地劃分，但目前我國很多地區特別是中西部地區基層醫療衛生機構無法滿足傳統成本測算方法的數據要求；由于成本分攤的層次較多，成本分攤方法的合理性等因素，使醫療衛生服務項目成本測算的準確性受到一定程度影響。

這說明，成本測算方法測定時必須將人數，技術、難度、風險等因素均考慮在內。在考慮到基層醫療衛生服務的特殊性以及不同定價方法的不同之處的基礎上，測定既能夠反映市場供求關系的服務雙方估定價格的交匯點，同時又結合成本測定的方法充分反映價值規律。

均衡價格理論

在吸取以往研究經驗的基礎上，我們認為，要充分考慮到技術難度等人力資本成本差異性，根據效用原理考慮供需雙方的邊際效應，以此測算醫療衛生價格。為此，我們提出醫療衛生服務市場的均衡嫁給理論。均衡價格理論是合理衡量基層醫療衛生服務機構服務價格和工作量的理論基礎；根據實證研究得出的醫療服務均衡價格和需求、供給量，可測算出財政補償給基層醫療服務機構的總額以及進一步分配給醫療服務供方的具體數額。

傳統的均衡價格理論是英國經濟學家馬歇爾提出的，該理論認為均衡價格的形成是供給與需求共同作用的結果，均衡價格是一種商品的市場需求與其市場供給相等時的價格，或者說是一種商品的市場需求曲線與其市場供給曲線相交時的價格。

我們根據醫療市場的特征，對其進行了補充，從而形成醫療衛生市場均衡價格理論。醫療服務的供給價格是指醫護人員在提供醫療服務時所愿意接受的價格。該供給價格受到醫護人員提供某項醫療服務所付出的邊際生產成本的影響，邊際生產成本可理解為醫護人員邊際的努力。同時，醫療服務的供給價格也會影響醫護人員所提供的醫療服務的數量，如果這項醫療服務不是法律規定必須提供的，一個較高的醫療服務價格可能提高愿意提供該項醫療服務的醫護人員的數量。

而醫療服務的需求價格是指居民就診時愿意接受的并有能力支付的價格。該需求價格受到醫療服務對居民的邊際效用影響。同時，醫療服務的需求價格和需求量也存在一定的關系，如果這項醫療服務對于該居民而言并不是一件必需品，一個較高的醫療服務價格可能會影響到居民是否接受該醫療服務的判斷。

將供給曲線和需求曲線結合起來，兩條曲線的交點即為競爭性市場經濟的均衡價格。唯有市場價格等于均衡價格時，供給量等于需求量，市場才會處于均衡狀態。

我們在中國某地區的研究發現，臨床診療中大部分服務項目的均衡價格比實際價格高，最多高1.5倍左右，同時，在實際價格下，大部分臨床診療服務項目的需求得不到滿足，醫務人員激勵不足，不愿意提供更多的服務。對于常規查房診療服務項目，供給數量大于需求數量，其實際定價較高，導致需求者不愿購買服務。

而護理服務各項目和中醫及康復各服務中很多項目的均衡價格也普遍高于其實際價格。

遵循經濟規律

因此，政府在醫療衛生服務方面的定價，需要尊重市場規律，在醫療衛生服務的供方和需方的關系中尋求均衡狀態，測算均衡價格和均衡數量，為基層醫療衛生的成本測算、財政補償機制和人員激勵機制改革等方面提供科學的、準確的依據。在制定醫療服務價格時，除了有形的資產耗費之外，應充分尊重醫務人員的勞動價值，使之合理體現。對于遠低于成本定價的醫療服務項目特別是以醫院人力投入為主的項目應逐步調整其價格，使之在體現公立醫院的公益性質的同時，也充分反映醫技人員的勞動力價值和應有的市場價格。

因此，確立核心價格測算體系。未來需要實施“大數據+模型化”平臺的構建，確立核心價格測算體系。積極收集聯合相關政府管理部門、監督部門、醫療衛生機構、一線醫技人員和患者的多方各級信息，建立長期的、穩定的機構方、服務提供方（醫技人員）、服務需求方（患者）三方聯合匹配的大數據平臺，圍繞醫療衛生服務的供給數量、供給價格、需求數量和需求價格的問題上形成全面完整、多層次、多角度的醫療衛生服務價格測算數據庫。在此基礎上，探索更科學完整的數據獲取模式和價格測算模型，并形成一套成熟的、可復制的價格測算體系和價格測算方法。

建立以醫生行為需求和個體健康需求為中心的服務鏈模式。在醫療衛生服務市場下，應在服務鏈基礎上全面把握醫療衛生服務供、需雙方的需求，了解供方（醫生）對勞務報酬、工作成就感、晉升機會、進修機會等方面的需求，把握需方（患者）對醫療衛生服務的服務專業水平、態度、價格、環境、模式等方面的需求，合理將需方的需求方向與供方的可供給方面結合起來，通過供方的在工資獎金、晉升進修機會等方面的需求激勵機制，來提高其工作積極性、刺激其提高業務水平與服務態度。通過激勵醫生的需求，來提高患者需要的而醫生可供給的服務改進，建立以醫生行為需求和個體健康需求為中心的服務鏈模式。

成本測算、財政補償機制和人員激勵機制改革需要有價格體系作為基礎，各項醫療衛生服務成本的測算需要價格體系做基礎，僅僅依靠有形的資產成本來測算醫療衛生服務的成本是遠遠低估了醫療衛生服務的價格，醫療衛生服務中包括醫生付出的學習成本、知識儲備、時間精力等在內的醫生的勞務成本也是醫療衛生服務成本的重要組成部分，要以價格體系和市場供需理論為基礎，對醫療衛生服務的成本進行科學合理的測算。

財政對醫療衛生領域的投入與補償需要尊重醫療衛生市場規律，不能隨意進行價格管制或補貼，要考慮市場各方，以價格體系為基礎，以完善市場、彌補市場不足為目的，對醫療衛生領域進行支持和調節。

醫技人員的工作激勵機制改革需要精準把握能夠刺激醫技人員強化業務技術、提高服務水平的方面，如醫院歸屬感、工資獎金、進修機會等，這也需要價格體系的數據基礎支撐，準確有效地提高醫技人員工作積極性，有效進行人員激勵機制改革。