鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨干骨折

胡成挺 王慶豐 馬一平

鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨干骨折

胡成挺 王慶豐 馬一平

兒童；脛骨干骨折；鎖定鋼板外固定

脛骨干骨折約占全身骨折10．0%[1]，由于骨折發(fā)生位置位于脛骨平臺(tái)以下至踝關(guān)節(jié)以上處，多因高處跌落、暴力扭轉(zhuǎn)、重物砸擊或擠壓以及摔傷導(dǎo)致。兒童多動(dòng)且對(duì)外在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不夠，是脛骨干骨折的高發(fā)人群[2]。本文就我院收治的脛骨干骨折患兒50例為研究對(duì)象，探討鎖定鋼板外固定治療的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年6月—2015年6月我院收治脛骨干骨折患兒50例，均在入院后經(jīng)常規(guī)X線檢查確認(rèn)，均為單側(cè)骨折。按照患兒治療方式的不同分為兩組。觀察組25例，男16例，女9例，年齡4～12歲，平均（6．7±1．1）歲；受傷至就診平均時(shí)間（5．21±1．31）h；骨折原因：高處墜落7例，重物壓傷4例，摔傷2例，暴力扭傷3例，交通意外6例，其他原因致傷3例。其中開放性損傷8例（按照Gustilo－Anderson分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患兒分別為2例、3例、3例），閉合性損傷17例（按照骨折AO分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬于A型、B型、C型的患兒分別為6例、9例、2例）。對(duì)照組25例，男17例，女8例，年齡4～12歲，平均（6．5±1．0）歲；受傷至就診平均時(shí)間（6．01±1．21）h；骨折原因：高處墜落5例，重物壓傷5例，摔傷2例，暴力扭傷4例，交通意外7例，其他原因致傷2例。其中開放性損傷9例（按照Gustilo－Anderson分型標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患兒分別為2例、3例、4例），閉合性損傷16例（按照骨折AO分型標(biāo)準(zhǔn)，屬于A型、B型、C型的患兒分別為5例、9例、2例）。兩組患兒性別、年齡、骨折原因、位置、損傷情況及分型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，簽署知情同意書。

2 方法

觀察組患兒采用鎖定鋼板外固定治療，患兒入院后根據(jù)其損傷情況的不同實(shí)施不同的處理，開放性損傷患兒需先行清創(chuàng)處理，然后予骨折復(fù)位，并于骨折端做好臨時(shí)固定；閉合性骨折患兒則需先在骨折端處做一小切口，對(duì)骨折端嵌頓的骨膜進(jìn)行充分有效的清理，在復(fù)位工具輔助下對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)C臂X線透視儀輔助觀察到骨折復(fù)位滿意后，在患兒的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)皮外放置LCP鋼板，同時(shí)使用LCP鋼板鎖釘套筒鉆頭在患兒的脛骨鉆孔，要求鉆透兩側(cè)皮質(zhì)，并在去除套筒之后，選擇與長(zhǎng)度合適的自攻自鉆螺釘，將其擰入皮膚，以透視下螺釘穿入兩側(cè)皮質(zhì)，但鋼板與皮膚不宜緊貼，鎖定螺釘尾與鋼板，手術(shù)完成。開放性骨折的患兒，需要在骨折創(chuàng)面處接負(fù)壓引流裝置，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，Ⅱ期關(guān)閉切口；閉合性骨折患兒僅需對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后10天左右拆線。對(duì)照組患兒采用普通外固定支架治療，前期處理步驟同觀察組，但在固定時(shí)選擇普通外固定支架。

術(shù)后定期對(duì)患兒進(jìn)行X線復(fù)查，早期鼓勵(lì)患兒帶板/架進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，至骨折初步愈合后，建議行走鍛煉。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的治療效果，記錄其骨折愈合時(shí)間。隨訪一年，計(jì)算兩組患兒在隨訪期間的恢復(fù)優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)ohner－Wruhs標(biāo)準(zhǔn)[5]，優(yōu)：治療后患兒無骨不連/感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)外翻畸形等情況的發(fā)生，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍為100%，無痛，步態(tài)正常，且能適宜正常運(yùn)動(dòng)；良：患兒無骨不連/感染，輕度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻程度2～5°之間，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍＞80．0%，偶有疼痛，步態(tài)正常，但正常運(yùn)動(dòng)有一定限制；中：患兒無骨不連/感染，中度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻畸形程度6～10°之間，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍＞75．0%，有中等疼痛，輕度跛行，正常運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重限制；差：患兒無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組患兒療效比較兩組患兒根據(jù)骨折愈合情況3～6個(gè)月拆除外固定裝置，觀察組和對(duì)照組骨折愈合時(shí)間分別為（3．6±0．5）個(gè)月、（4．1±0．7）個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），隨訪期間患兒的恢復(fù)優(yōu)良率為分別為100．0%和84．0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。治療前后患兒X線攝片及患肢外觀，見圖1～2（插頁(yè)）。

4 討論

兒童脛骨干骨折多表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛、功能障礙等，治療方式可選擇外固定或內(nèi)固定。但兒童處于發(fā)育過程中，骨骼短小、可置釘位置有限，在做好創(chuàng)面處理、骨折復(fù)位的同時(shí)，選擇一種穩(wěn)定性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、保護(hù)骨骺不受損傷的治療方法，對(duì)盡早恢復(fù)肢體功能有十分重要的意義，故外固定是主流選擇。

LCP鋼板也被稱為內(nèi)置式外固定裝置，其與外固定支架工作原理相同，創(chuàng)傷小，患兒的接受度高于內(nèi)固定。而與外固定架相比，LCP鋼板的應(yīng)用通過鎖定螺釘細(xì)密的螺紋使得骨質(zhì)的固定良好，不易發(fā)生螺釘松動(dòng)，自鎖結(jié)構(gòu)更為鎖板一體化提供了保證，鋼板與皮膚貼近的放置方法不會(huì)在患兒骨折愈合后的行走鍛煉過程中影響其步態(tài)，避免了髖外展外旋情況的發(fā)生[6－7]，同時(shí)拆除后無需進(jìn)行行為矯正，效果更佳。采用鎖定鋼板外固定的觀察組患兒骨折愈合時(shí)間短于普通外固定架治療的對(duì)照組，且隨訪期間的恢復(fù)優(yōu)良率可達(dá)100．0%，優(yōu)越性明顯。

李輝[8]研究表明，鎖定鋼板外固定的方法治療脛骨干骨折，不僅可以降低手術(shù)對(duì)損傷位置的影響，而且對(duì)于保持骨折位置穩(wěn)定的生物環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合也有良好的效果。本研究采用鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨干骨折臨床效果顯著，不僅縮短患兒治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，而且生物力學(xué)性能好，創(chuàng)傷小，能盡早恢復(fù)肢體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何偉，錢宇，徐國(guó)建，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療兒童脛骨干骨折的比較［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：371－373．

［2］樊正軍，蔡玉田，于廣海，等.鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨開放性骨折11例療效觀察［J］．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，21（14）：1474－1476．

［3］趙巍，曹揚(yáng)，施林軍，等.鎖定鋼板經(jīng)皮外固定治療兒童脛骨骨折［J］．中國(guó)骨傷，2014，27（7）：597－599．

［4］李哲，孫賀，付世杰，等.普通支持鋼板與鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比［J］．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（6）：62－66．

［5］晉世康，王林剛，葛占文.脛骨干骨折合并同側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效觀察［J］．河南外科學(xué)雜志，2015，2（13）：31－32．

［6］蘇應(yīng)軍，胡力，童新延.踝關(guān)節(jié)骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效分析［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15（28）：96－97．

［7］吳剛，羅曉中，譚倫，等.鎖定加壓接骨板皮外固定治療兒童脛骨開放性骨折［J］．實(shí)用骨科雜志，2014，20（10）：952－954．

［8］李輝.鎖定鋼板固定治療兒童脛骨干骨折術(shù)后不愈合［J］．維吾爾醫(yī)藥，2013，7（3）：19－20．

（收稿：2016－10－05修回：2017－03－22）

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浙江省舟山中醫(yī)院小兒骨科足踝外科（胡成挺、馬一平）、中醫(yī)正骨科（王慶豐）（舟山316000）

胡成挺，Tel：13732539896；E－mail：huchengting6606@sina．com