醫(yī)保支付走向“差異化”

當(dāng)前，醫(yī)保支付規(guī)范化已經(jīng)逐步形成，鑒于市場需求個(gè)性化，醫(yī)保支付勢必從“規(guī)范化”走向“差異化”，其積極意義有三：

一是可促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和醫(yī)療供需精準(zhǔn)對接，解決醫(yī)保和醫(yī)療資源不足與浪費(fèi)并存的問題，把錢花在刀刃上；二是可維護(hù)醫(yī)保相對公平，做到醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)療質(zhì)量相對穩(wěn)定，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和醫(yī)保共贏；三是讓醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)圍著市場需求轉(zhuǎn)，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為合格的參保者和患者代理人，從而真正讓市場發(fā)揮應(yīng)有的作用。

分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)雙雙差異化。它將醫(yī)療服務(wù)分為三級：初級醫(yī)療（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)等）服務(wù)于小病、慢病、康復(fù)患者，而二級、三級醫(yī)療（主要是二級、三級醫(yī)院服務(wù)）主要服務(wù)于急癥、重癥、疑難雜癥等大病患者。醫(yī)保則隨之進(jìn)行分級支付：它對初級醫(yī)療按人頭支付，對醫(yī)院服務(wù)按病種支付。未來，隨著市場需求和醫(yī)療服務(wù)的細(xì)分，醫(yī)保支付將進(jìn)一步細(xì)化，旨在取得醫(yī)患和醫(yī)保共贏。比如，鑒于醫(yī)療服務(wù)及其成本因病情或年齡而異，醫(yī)保按病種支付時(shí)，要考慮病情因素，即按病情（分輕、中、重度）分類支付。河南省宜陽縣實(shí)行按病情分組付費(fèi)，最近已被政府評為醫(yī)改經(jīng)典案例。醫(yī)保按人頭支付時(shí)，要考慮年齡因素，即醫(yī)保支付要向中老年人傾斜。

實(shí)行醫(yī)保異地支付結(jié)算，同樣會促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)雙雙差異化。鑒于醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，為確保所購得的醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，醫(yī)保機(jī)構(gòu)有必要事先對異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行篩選、訂制和談判，把更具含金量和性價(jià)比的異地醫(yī)療服務(wù)替參保者買下來。……