昏迷患者局麻下腰大池外引流管植入術的護理配合

邵彩霞 周 旋 周麗娜

鄭州市第七人民醫院 鄭州 450000

昏迷患者局麻下腰大池外引流管植入術的護理配合

邵彩霞 周 旋 周麗娜

鄭州市第七人民醫院 鄭州 450000

目的 探討淺昏迷、深昏迷患者行腰大池外持續引流的護理配合方法。方法 總結 23例昏迷患者行局麻下腰大池外持續引流的護理配合。結果 23例昏迷患者行腰大池持續引流術均成功，無并發癥發生。結論 昏迷患者進行腰大池外持續引流，醫護人員密切觀察生命體征、妥善固定體位、嚴格無菌操作，手術成功。

昏迷患者；局麻下腰大池外引流管植入術；護理

局部麻醉下的昏迷患者進行腰大池外持續引流術，由于患者無法自主配合，醫護人員需熟練掌握腰大池引流護理要點，進行協作配合及肢體保護，確保手術成功，取得滿意臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-02—2016-09我科對23例昏迷患者行腰大池外持續腦脊液引流管植入術，男16例，女 7例；年齡43～69 歲，平均57.1歲；致傷原因：交通事故 12例，外傷5 例，高處墜落6例，其中 11例行開顱減壓術，5例行微創鉆孔引流術[2]。

1．2 術前訪視 巡回護士術前1 d到病區查看病歷，了解患者情況：如神志、肢體運動、有無壓瘡及壓瘡性質[3]、配帶各種監護、液體及管路情。昏迷患者給家庭帶來生理、心理、經濟、社會等各方面的壓力，護理人員應掌握各種溝通技能，積極主動與家屬交流，做好術前宣教，用心傾聽家屬對手術的要求和對患者康復的期望值，解答其疑慮，使其心悅誠服地配合并接受護理要求的目的，給予情緒上支持和心理疏導促進手術的順利進行。

1．3 昏迷患者安全管理 1名醫師及1名巡回護士安裝心電監護電極片、血壓計袖帶、血氧飽和度等，專職負責監測其生命體征變化、出入量、微量泵藥物泵入量，保持患者呼吸道通暢[4]，防止舌后墜和窒息，給予氧氣吸入。煩躁患者應固定其肢體，使其處于胸膝側臥位，保持背部與床板垂直，脊柱盡量后弓，固定體位并保持穩定。嚴格按照無菌操作進行外科刷手、消毒、鋪無菌巾，一次性腰椎穿次包包裝完好，在有效期內，配合手術醫師嚴格執行無菌制度，避免引起顱內感染。昏迷患者不能交流疼痛評估存在缺如[5]，醫護人員不能視為無疼痛，需做到操作輕柔，避免疼痛。行腰大池穿刺過程中監護醫師嚴密監測生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、心電圖及瞳孔變化并向手術醫師匯報。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，協助醫師進行相應處理，防止腦疝發生。

2 腰大池外持續引流管植入術手術方法、護理配合方法及要點

2．1 手術方法 醫護人員協助患者取胸膝側臥位，醫師站在患者的頭側，保持其頭部固定，呼吸道通暢并使用約束帶約束[6]上半身，使患者保持背部與床板垂直，1名巡回護士在手術醫師對側，固定患者脊柱盡量后弓及固定腿部，并保持此體位。巡回護士再次檢查一次性腰椎穿次包的有效期，手術醫師消毒局部皮膚，鋪無菌手術巾，注射器抽吸利多卡因注射液進行局部麻醉，一般選擇 L3～4或 L4～5椎間隙穿刺。在第L3～4或 L4～5腰椎棘突間隙進針，進針深度4～6 cm，當感到針頭突然有落空感時緩慢抽出針芯，使腦脊液流出。見腦脊液引出后置入硬膜外導管 5～8 cm，距穿刺點 1～2 cm 處縫針固定引流管，引流管末端連接三通管，再接無菌引流袋。

2．2 標本送檢 穿刺成功后，手術醫師留取無菌腦脊液，分裝至3個無菌容器內，分別做腦脊液常規檢查和生化檢測、藥敏感試驗及細菌培養。護理人員將標本名稱粘貼，準備好檢驗申請單，術后第一時間通知臨床服務科工作人員，交接標本及時送檢。

2．3 置管固定護理 確保患者頭部處于較低位置，在插管口皮膚置一圓形厚 1 mm 的棉墊避免折管，再粘貼透明敷料，順一側腋中線向上固定在皮膚上，再用寬3 cm×40 cm 透氣膠布數條將引流管固定于肩背部，為減少逆行感染，引流袋懸掛于床旁。連接好腰大池引流裝置后協助患者改為平臥位，頭偏向一側，將該裝置安裝固定在患者兩耳水平線以上位置，并仔細觀察穿刺出的腦脊髓液體的量及顏色，并根據變化調整裝置的水平位置以維持其合適的流速和流量，從而使顱內壓處于安全范圍。并時刻留意患者的情緒是否有躁動的表現，并實時檢查導管固定的穩定性。

2．4 腦脊液引流量的控制 腦脊液的分泌量是3 mL/min，臨床上24 h引流量一般不超過400 mL。患者術后早期要嚴格控制腦脊液引流速度，引流速度一般為 2～5 滴 /min，每 24 h引流量 150～300 mL為宜，根據每天引流量調節引流管高度。注意觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、瞳孔變化及意識狀態等情況，切忌過多過快，避免腦脊液流出過多導致腦室塌陷出現新鮮出血或腦疝的發生，護理人員詳細記錄單位時間內引流量。若觀察到引流液顏色加深或轉鮮紅，則為再出血的跡象，應及時報告醫師予以處理。若引流液變渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物沉淀，可能為顱內感染，應立即留取標本送檢。管道堵塞在引流過程中時有發生，常由于引流中產生的腦碎屑、雜質、血塊等造成，應在保證無菌的情況下使用0.9%氯化鈉溶液重復沖洗直至暢通。術后應去枕平臥 4～6 h，防止顱內壓突然改變引起頭痛。6 h 后可給予頭高位(一般抬高床頭 15°～30°)，利于腦脊液引流。12 h 內嚴密觀察意識狀態和生命體征的變化、肢體活動，并觀察記錄瞳孔大小和對光反射情況，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。如發現頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識障礙加重等，則有發生腦疝[7]的可能，應立即報告醫師及時處理。

2．5 安全運送 運送患者前整理其身體配帶各種管路：靜脈輸液、微量泵、尿管、腦室引流管、腰大池外持續腦脊液引流管等，心電監護儀備用電池充滿電，處于使用狀態，檢查患者瞳孔、呼吸、心電圖變化，無異常情況，協助醫師共同將患者及病歷運送至病區。運送過程中保持引流管通暢，并適時調整引流袋的高度以防止低顱壓。

3 術后交接

3．1 生命體征交接 巡回護士與病區護士進行患者瞳孔、血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度、壓瘡等情況的床旁交接。

3．2 管路交接 整理患者身體配戴的各種管路，注意妥善固定，安全放置，標識明顯，保持其通暢，發揮其應有作用，尤其在翻身或搬運患者時嚴格執行無菌操作技術，防止逆行感染。腰大池外持續腦脊液體外引流裝置引流瓶內彎管高度高于腰椎穿刺部位，患者改變體位或頭部高度發生改變時，應重新調節引流袋高度，以防止過度引流。引流接頭處使用無菌紗布包扎，采集標本時消毒充分。引流瓶避免翻轉顛倒，特別是在患者變換體位或檢查過程中避免逆流導致感染。患者安排至病床，請接班護士在手術護理單術后交接一欄簽字。

4 護理體會

腰大池引流是通過對異常腦脊液的持續引流以達到保持減低顱壓的治療狀態，腰大池置管持續降低顱內壓，又可動態觀察腦脊液，了解有無顱內感染，手術創傷小，操作簡單，避免了重復多次的穿刺，減小了患者的痛苦。本組對 23例昏迷顱腦外傷患者行腰大池外持續引流，術中醫護人員協作，手術均成功。在術后護理過程中，護理人員憑著高度的責任心，嚴密觀察患者病情變化，做好引流管護理，嚴格執行無菌技術，手術均成功。

[1] 王文輝，趙舒平．不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術治療效果對比[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(13)：95．

[2] 侯前亮．高血壓腦出血微創鉆孔引流術75例治療體會[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，12(18)：101．

[3] 賀琳晰，肖適崎，范玲．應用信息化系統進行壓瘡護理流程分析的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2014， 30(30)：20．

[4] 朱丹，周力．手術室護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2007：150．

[5] 許正紅，王芳，黃云娟．危重癥患者疼痛觀察工具在心臟術后患者疼痛評估應用中的有效性[J]．中國實用護理雜志，2014，9(30)23．

[6] 朱丹，周力．手術室護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2007：160．

[7] 董先成，朗清，陳忠．手術治療高血壓腦出血并腦疝患者的療效及預后分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(15)：26．

(收稿2016-10-14)

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1673-5110(2017)06-0137-03