多層螺旋CT血管成像診斷腦動脈瘤臨床價值

林錫洲

廣東省汕尾市第二人民醫院影像科，廣東汕尾 516600

多層螺旋CT血管成像診斷腦動脈瘤臨床價值

林錫洲

廣東省汕尾市第二人民醫院影像科，廣東汕尾 516600

目的 探討多層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值。 方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治入院的對62例疑患有顱內動脈瘤的患者進行多層螺旋CT血管造影技術檢查，觀察其原始數據和圖像與經過容積再現﹑多平面重建和最大密度投影等方法處理后的頭像和數據比較。 結果 本研究中62例血管病患者64排螺旋CTA技術對VR﹑MIP和MPR重建圖像，其中腦血管主干及其主要分支情況顯示率100%，而大中脈5分支示率95%。本研究62例腦血管病患者中，58例動脈瘤（其中左右大前動脈瘤14例，左右大腦中動脈瘤10例，前后交通動脈30例，基底動脈瘤4例），清晰可動脈瘤的位置﹑形狀﹑大小以及瘤頸；4例腦動靜脈畸形(AVM)（其中右左側顳葉2例，右枕顳葉1例，側額頂葉1例），清晰可見引流靜脈﹑供血動脈以及血管畸形血管團，經手術所見與手術前多層螺旋CT血管造影檢查的結果相符。 結論 多層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤有較高的診斷價值，為臨床治療和術后復診提供可靠的依據。

多層螺旋CT；顱內動脈瘤；血管造影；螺旋計算機

CT血管造影（CT angiography，CTA）是一種無性血管成像技術，其利用螺旋CT在受檢者的靶血管內對比劑充盈高峰期行持續信息數據（病理﹑生理及解剖）采集，然后利用相關理軟件將靶血管立體影像進行重建的一種血管成像技術[1]。16排螺旋CT技術可實現更加迅速﹑簡單的進行臨床診斷。尤其是在腦血管病變疾病的臨床診斷中，可清晰顯示血管病變疾病情況以及與顱骨﹑周圍組織之間的關系，并提供更加精確的解剖概念，進而為臨床治療提供更加準確的依據[2-3]。本研究將62例疑似腦血管病變患者采用16CTA 技術進行臨床診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均為我院2014年1月～2016年1月收治入院的對62例疑患有顱內動脈瘤的患者，其中男37例，女25例，年齡22～77歲，平均（45.7±5.2）歲；納入標準：入院時頭顱CT平掃均有不同程度的蛛網膜下腔出血；患者中均無對碘過敏及肝腎疾病，患者均知情同意。

1.2 方法

本文所有患者均使用飛利浦64排CT掃描儀，Wizard后處理工作站，軟件版本VA-70。患者取仰臥位，行軸位螺旋掃描，掃描范圍為寰椎至顱頂，CT掃描的基線為聽眥線，掃描層厚為0.625mm，電流250～300mA，電壓為123～140kV，矩陣為512×512，準直 16×0.625mm，螺距 0.938：1，患者實際掃描時間為6～12s。使用高壓注射器經肘靜脈注入80～90mL的比碘佛醇（100mL：300mg/mL），注射的速度3.5mL/s；掃描延遲時間采用Smart Prep軟件測定，動脈期一般延描12～24s，動靜脈畸形延遲為38s。將上述描數據及原始圖像傳輸至 GE Advantage Windows 4.2高級版工作站進行處理分析， 其中通過采用容積顯示法（VR）﹑最大密度投影法（MIP）和多平面重建（MPR）進行三維重建圖像[4]。綜合分析患者的腦血管主干（即：大腦前﹑中﹑后動脈，基底動脈，前后交通動脈，頸內動脈1～3段）以及其它主要的分支和患者大腦中的5級中動脈分支顯示情況。本患者的重建血管像均自然﹑清晰，無階梯狀偽影。所有CTA圖像由2名以上有經驗的放射科醫師共同判讀，部分行數字減影血管成像（DSA）檢查的病例，對比其CTA與DSA圖像。

1.3 診斷標準

瘤體定位顯示確切，瘤體﹑瘤頸和載瘤動脈及顱骨結構之間的三維空間關系清晰。

1.4 觀察指標

所有CT圖像由1名神經放射科醫生獨立進行分析評價，通過卡片提供患者匿名的CT平掃和詳細臨床資料。觀察者首先診斷有無動脈瘤，如果有進一步評價動脈瘤的形態（囊狀﹑梭狀和不規則）﹑大小﹑位置和瘤頸形態及動脈瘤與顱骨和周圍血管的關系。

2 結果

本研究中62例血管病患者64排螺旋CTA技術對VR﹑MIP和MPR重建圖像，其中腦血管主干及其主要分支情況顯示率100%，而大中脈5分支示率95%。本研究62例腦血管病患者中，58例脈瘤（其中左右大前動脈瘤14例，左右大腦中動脈瘤10例，前后交通動脈30例，基底動脈瘤4例），清晰可見動脈瘤的位置﹑形狀﹑大小以及瘤頸；4例腦動靜脈畸形(AVM)（其中右左側顳葉2例，右枕顳葉1例，側額頂葉1例），清晰可見引流靜脈﹑供血動脈以及血管畸形血管團。

3 討論

顱內動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。臨床上以局灶癥狀為主要特點，主要有自發腦出血﹑腦血管痙攣及動眼神經麻痹等。動脈瘤的“破裂”通常是使癥狀加重甚至是導致死亡的主要誘因[5-8]。顱內動脈瘤的臨床表現主要有動脈瘤破裂出血癥狀和局灶癥狀。會有嘔吐﹑汗出﹑體溫升高﹑頸強直﹑克氏證陽性等癥狀。腦血管造影的傳統方法是DSA，其檢查結果也作為該領域檢查的金標準，但其有創性以及有誘發再出血的可能限制了其在急性腦血管意外中的臨床應用[9-12]。

多層螺旋CT血管成像技術是一種利用螺旋CT掃描血管，從而進行立體造影的一種影像學檢查方法。其主要制理就是通過在周圍靜脈注射造影劑，經時間延遲，直至靶血管內充滿造影劑，螺旋CT就會對靶血管進行高速的掃描，從而進行數據采集，經后期處理后，就會完成一個立體圖像的重建。螺旋多層CT掃描圖像的后期處理方法有很多種，最常用的有容積再現﹑多平面重建以及最大密度投影等方法。MIP映射是一種電腦圖形圖像技術，用于在三維圖像的二維代替物中，從而達到立體感效應[13-14]。

64SCTA的技術優勢：64SCTA技術是利用多層螺旋CT可成倍提升掃描的速度，且層厚也越來越薄（0.625mm），另外其可精確顯示患者腦血管病變與顱骨﹑周圍組織之間的關系以及精準的解剖概念，從而為臨床治療提供等其它有利依據。本患者的描6～12s，其中血管主干及其主要分支情況的示率100%，而大中脈5分支示率達到95%。

64SCTA脈瘤的診斷價值：對于單排螺旋CTA在腦動脈瘤的臨床應用報道比較多，相關技及方法也較為成熟，據相關臨床研究報道[15]顯示，其動脈瘤的診斷符合率可達到94%，而檢查出的動脈瘤直徑最小3mm，而本文患者所采用的16SCTA 所出的動脈瘤直徑最小為1.5mm。由此可知，16排螺旋CT在空間分辨力方面有了顯著提升，且掃描時間有明顯的縮短，另外還可明顯減少血管影像靜脈的干擾，而使其在腦動脈瘤的臨床診斷中能更加重要的價值。

64SCTA腦血管畸形的診斷價值：在本文64SCTA檢出的4例腦動靜脈畸形（AVM）中，其能夠現實清晰可見引流靜脈﹑供血動脈以及血管畸形血管團。但是唯一不足之處就是由于大腦血液循環動脈期和靜脈期之間的隔只有3～5s，因此在檢查時很難將其完全分開，尤其是在靜脈較大極易形成類似動脈的假象[16]。

綜上所述，64排螺旋CT血管成像技術是一種無創的腦內血管病變方法，其具有快捷﹑無創﹑重建圖像質量高﹑輻射量少等特點，同時能為后期的臨床治療提供詳細的影像學資料，因此此項技術值得行臨床推廣用。

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Clinical value of multi-slice spiral CT angiography in diagnosis of cerebral aneurysm

LIN Xizhou
Department of Image,The Second People's Hospital of Shanwei City,Shanwei 516600,China

Objective To evaluate the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in diagnosis of cerebral aneurysm. Methods 62 patients in our hospital from January 2014 to January 2016 admitted to hospital with a suspected intracranial aneurysms underwent multislice spiral CT angiography examination,the original data and images,the image and data which were processed by volume rendering,multiplanar reconstruction and maximum density projection were observed. Results In this study,62 patients with vascular disease were reconstructed images of VR,MIP and MPR after 64 spiral CTA techniques,the main branch of the cerebrovascular trunk and its main branch showed a rate of 100%,while the medium and large branch vein 5 showed the rate of 95%.In this study,62 patients of cerebrovascular disease,and 58 cases of aneurysm (14 cases of anterior cerebral artery aneurysm at left and right hemisphere,10 cases of middle cerebral artery aneurysms at left and right hemisphere,30 cases of Anterior and posterior communicating artery aneurysms,4 cases of basilar artery aneurysm),the location,shape,size and neoplasia neck of the aneurysms were clearly visible.4 cases of cerebral arteriovenous malformation(AVM) (2 cases of left and right temporal lobe,1 case of right temporal and occipital lobes,1 case of lateral frontoparietal),draining vein,feeding artery and vascular nidus were clearly visible,the surgical findings were consistent with the results of preoperative multi-slice spiral CT angiography. Conclusion Multi-slice spiral CT angiography has a higher diagnostic value for intracranial aneurysms,providing a reliable basis for clinical treatment and postoperative recovery.

Multi-slice spiral CT;Intracranial aneurysms;Angiography;Spiral computed

R816.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-174-03

2017-08-12）