肺栓塞患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

阮小貞 何 琳

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新塘醫(yī)院急診科，廣東廣州 511340；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科，廣東廣州 510515

肺栓塞患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

阮小貞1何 琳2▲

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新塘醫(yī)院急診科，廣東廣州 511340；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科，廣東廣州 510515

目的 觀察肺栓塞患者臨床特點(diǎn)，分析肺栓塞發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 方法 選取我院2009～2016年收治的肺栓塞患者300例，總結(jié)肺栓塞患者臨床特點(diǎn)，分析肺栓塞的發(fā)病因素。 結(jié)果 本組300例肺栓塞患者，臨床癥狀：主要癥狀：胸痛患者101例，咳嗽患者182例，呼吸困難患者186例。發(fā)生休克4例，暈厥4例，咯血21例。臨床體征：頸靜脈充盈4例，下肢不對(duì)稱性水腫55例，發(fā)紺63例，發(fā)熱85例，心率加快89例，呼吸加快156例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯–O2分壓在35mm Hg以下的患者93例，氧分壓在80mm Hg以下患者245例），血生化（D-二聚體在500μg/L以上的患者254例），血常規(guī)（血小板在300×109/L以上的患者46例，白細(xì)胞在10×109/L以上的患者85例）。心電圖檢查結(jié)果：電軸偏右患者25例，右束支傳導(dǎo)阻滯患者30例，I導(dǎo)聯(lián)S波加深在15mm以上，或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波﹑Q波倒置患者38例，胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置患者63例。影像學(xué)檢查結(jié)果：右室擴(kuò)大患者46例，肺動(dòng)脈高壓患者76例。高脂血癥﹑長(zhǎng)期臥床﹑高血壓﹑靜脈血栓和冠心病與肺栓塞發(fā)病呈正相關(guān)（r=0.762，0.528，0.419，0.906，0.547；P 均＜0.05）。 結(jié)論 肺栓塞的危險(xiǎn)因素較多，以靜脈血栓和肥胖為主，并且癥狀嚴(yán)重，缺乏特異性，需要結(jié)合患者整體情況進(jìn)行合理診斷。

肺栓塞；癥狀；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

肺栓塞來(lái)自右心或者靜脈系統(tǒng)的栓子阻塞了肺動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈分之，從而誘發(fā)一系列呼吸功能﹑循環(huán)功能障礙的一組綜合征，危險(xiǎn)性很高，患者可能有死亡危險(xiǎn)[1]。由于該病臨床癥狀并不明顯，常見的癥狀鑒別診斷困難，因此對(duì)治療造成了一定的困擾[2-3]。探討肺栓塞的臨床特點(diǎn)，并且對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)該病的預(yù)防﹑診斷以及治療均有利，可提高臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)，減少漏診誤診率，降低患者死亡率[4]。本研究對(duì)栓塞發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且探討該病的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2016年收治的肺栓塞患者300例，均進(jìn)行肺部CT造影檢查，已確診為肺栓塞患者，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；排除腫瘤者，精神疾病者，嚴(yán)重心﹑腦﹑腎﹑肝疾病者；其中男161例，女139例，年齡25～74歲，平均（48.2±7.9）歲。

1.2 方法

觀察肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)，詳細(xì)記錄臨床癥狀﹑臨床體征﹑實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果﹑心電圖檢查結(jié)果﹑影像學(xué)檢查結(jié)果，分析肺栓塞患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素，包括高脂血癥﹑長(zhǎng)期臥床﹑高血壓病﹑靜脈血栓﹑冠心病﹑手術(shù)﹑肺心病﹑止血治療﹑肥厚性心肌病﹑糖尿病﹑血紅蛋白增多﹑外傷﹑惡性腫瘤﹑腦梗死﹑妊娠﹑風(fēng)濕性疾病﹑股靜脈穿刺﹑服用避孕藥等。給予一定的賦值，主要賦值見表1。

表1 肺栓塞臨床相關(guān)因素賦值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，危險(xiǎn)因素采用直線回歸分析，以高脂血癥﹑長(zhǎng)期臥床﹑高血壓病﹑靜脈血栓﹑冠心病﹑手術(shù)等因素為因變量，建立直線回歸方程，采用Spearman關(guān)系檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞患者臨床特點(diǎn)

本組300例肺栓塞患者，（1）臨床癥狀：主要癥狀：胸痛患者101例（33.67%），咳嗽患者182例（60.67%），呼吸困難患者186例（62.00%）。發(fā)生休克患者4例（1.33%），暈厥患者4例（1.33%），咯血患者21例（7.00%）。（2）臨床體征：頸靜脈充盈患者4例（1.33%），下肢不對(duì)稱性水腫患者55例（18.33%），發(fā)紺患者63例（21.00%），發(fā)熱患者85例（28.33%），心率加快患者 89例（29.67%），呼吸加快患者156例（52.00%）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯–O2分壓在35mm Hg以下的患者93例，氧分壓在80mm Hg以下的患者245例），血生化（D-二聚體在500μg/L以上的患者254例），血常規(guī)（血小板在300×109/L以上的患者46例，白細(xì)胞在10×109/L以上的患者85例）。（4）心電圖檢查結(jié)果：電軸偏右患者25例（8.33%），右束支傳導(dǎo)阻滯患者30例（10.00%），I導(dǎo)聯(lián)S波加深在15mm以上，或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波﹑Q波倒置患者38例（12.66%），胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置患者63例（21.00%）。（5）影像學(xué)檢查結(jié)果：右室擴(kuò)大患者46例（15.33%），肺動(dòng)脈高壓患者76例（25.33%）。

2.2 肺栓塞發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

本組患者中高脂血癥，占71.67%，第二位是長(zhǎng)期臥床，占64.67%，第三位是高血壓病，占60.67%，第四位是靜脈血栓，占53.67%，第五位是冠心病，占52.00%。建立直線回歸方程，經(jīng)Spearman關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高脂血癥﹑長(zhǎng)期臥床﹑高血壓﹑靜脈血栓和冠心病與肺栓塞發(fā)病呈正相關(guān)（r=0.762，0.528，0.419，0.906，0.547；P 均＜ 0.05）。肺栓塞發(fā)病危險(xiǎn)因素構(gòu)成見表2。

表2 肺栓塞發(fā)病危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況

3 討論

3.1 肺栓塞的臨床特點(diǎn)分析

肺栓塞發(fā)病率高，并且可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析對(duì)疾病的診治有利。本研究結(jié)果中顯示，肺栓塞臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難﹑胸痛﹑咳嗽等為主，嚴(yán)重也可能出現(xiàn)暈厥和咯血，并且在所有臨床癥狀中，以呼吸困難和咳嗽出現(xiàn)率最高，約半數(shù)以上。而胸痛出現(xiàn)率約33%，其他癥狀較少出現(xiàn)。由于特異性臨床癥狀缺乏，診斷難度比較大，一般需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查結(jié)果得出確切診斷結(jié)論，早期根據(jù)整體情況確診肺栓塞對(duì)患者的治療有利[5-6]。但需要注意，本研究結(jié)果中顯示，心電圖檢查電軸偏右患者25例（8.33%），右束支傳導(dǎo)阻滯患者30例（10.00%），I導(dǎo)聯(lián)S波加深在15mm以上，或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波﹑Q波倒置患者38例（12.66%），胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置患者63例（21.00%），可見心電圖結(jié)果用于肺栓塞中并不具有特異性，但心電圖檢查可有效排除心包炎﹑心肌梗死，因此仍然具有一定的意義，特別是對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者而言，心電圖的鑒別診斷作用仍然明顯[7]。而超聲心動(dòng)圖是肺栓塞診斷的重要工具，其可反應(yīng)肺循環(huán)壓力改變，并且方便﹑快捷，可重復(fù)檢測(cè)，為臨床診斷肺栓塞提供重要依據(jù)[8]。

3.2 肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析

引起肺栓塞的因素較多，其中肥胖是其重要危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果中，與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素所占比重均較大，高脂血癥患者占71.83%，說(shuō)明絕大部分肺栓塞患者具有高脂血癥。而長(zhǎng)期臥床以及高血壓患者也均達(dá)到了60%以上，需要特別注意。但在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中[9-11]，深靜脈血栓則是肺栓塞最為重要的危險(xiǎn)因素，本研究與之不符合的原因可能由于樣本量不足產(chǎn)生的抽樣偏斜所致，但本研究結(jié)果中，肺栓塞中靜脈血栓所占的比例也達(dá)到了半數(shù)以上，亦足以說(shuō)明深靜脈血栓是引起肺栓塞的重要危險(xiǎn)因素，并且誘發(fā)靜脈血栓和動(dòng)脈血栓的危險(xiǎn)因素存在交叉，如高脂血癥﹑高血壓﹑肥胖等均可能導(dǎo)致兩者的發(fā)生[12-13]。其次是各類心臟病，其中比重最大的是冠心病，而肺心病也屬于肺栓塞的重要危險(xiǎn)因素，需要注意的是肺心病患者通常有長(zhǎng)時(shí)間吸煙史﹑由于長(zhǎng)期的氧缺乏，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，因此誘發(fā)肺栓塞[14-15]。以上的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了肺栓塞預(yù)防的重要性，從糾正不良生活﹑飲食習(xí)慣開始，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)﹑戒煙，合理搭配營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵措施，同時(shí)對(duì)于一些高危患者，如靜脈血栓﹑冠心病﹑肺心病等應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)肺栓塞疑似癥狀，應(yīng)立即結(jié)合整體進(jìn)行評(píng)估，以獲得準(zhǔn)確的早期診斷，對(duì)后續(xù)治療有利。

[1] 孫薇，王海燕，文仲光，等.肺癌并發(fā)肺栓塞患者的臨床特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（3）：198-202.

[2] 和雪改，毛毅敏，何俊，等.肺栓塞伴發(fā)暈厥危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：558-560.

[3] 周海霞，唐永江，王嵐，等.肺栓塞遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素及 Charlson合并癥指數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（4）：273-276.

[4] 陳央，周海霞，胡月紅，等.老年和非老年肺栓塞的危險(xiǎn)因素及Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（10）：755-760.

[5] 李有霞，鄭則廣，劉妮，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：298-303.

[6] 周奕，楊京華，劉雙，等.622例急性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)分析[J].心肺血管病雜志，2014，33（6）：820-824.

[7] Cutts，BA，Tran HA，Merriman E，et al.The utility of the Wells clinical prediction model and ventilation- perfusion scanning for pulmonary embolism diagnosis in pregnancy[J].Blood coagulation &fibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis，2014， 25（4）：375-378.

[8] 吳曉丹，李善群，白春學(xué)，等.43例肺栓塞臨床診斷與療效分析 [J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，34（3）：452-454.

[9] 趙媛，馮凱.腦梗死急性期合并肺栓塞的臨床特點(diǎn)分析-附11例報(bào)道[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：170-172.

[10] 李軍華，張仕國(guó)，陳志勇，等.非顯性因素導(dǎo)致AECOPD住院患者合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：491-495.

[11] 石朝利，周海霞，唐永江，等.內(nèi)科靜脈血栓栓塞癥患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（14）：1112-1115.

[12] 陳泉芳，鄒小英，陳一強(qiáng)，等.2009-2013年某醫(yī)院肺栓塞住院患者的變化趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素構(gòu)成比分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（2）：376-378，381.

[13] Kahn，SR，Houweling，AH，Granton J，et al.Longterm outcomes after pulmonary embolism：Current knowledge and future research[J].Blood coagulation&fibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis，2014，25（5）：407-415.

[14] Ozsu S，Ozlu T，?entürk A，et al.Combination and comparison of two models in prognosis of pulmonary embolism: Results from TUrkey Pulmonary Embolism Group(TUPEG) study[J].Thrombosis Research：An International Journal on Vascular Obstruction，Hemorrhage and Hemostasis，2014，133（6）：1006-1010.

[15] 方克偉，劉晉宏，李海丹，等.泌尿外科術(shù)后肺栓塞的臨床特點(diǎn)與診斷和防治策略[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（2）：122-125.

Analysis of the clinical characteristics and risk factors of pulmonary embolism

RUAN Xiaozhen1HE Lin2
1.Department of Emergency,Xintang Hospital of Nanfang Hospital Affiliated Southern Medical University,Guangzhou 511340,China;2.Nanfang Hospital Affiliated Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

Objective To observe the clinical characteristics of pulmonary embolism,and to analyze the risk factors of pulmonary embolism. Methods 300 cases of the pulmonary embolism patients in our hospital.The clinical characteristics of pulmonary embolism were summarized,and the pathogenic factors of pulmonary embolism were analyzed. Results 300 cases of the pulmonary embolism patients,clinical symptoms:main symptoms:101 cases of chest pain,182 cases of cough,186 cases of dyspnea.There were 4 cases of shock,4 cases of syncope and 21 cases of hemoptysis.Clinical signs:4 cases of patients with carotid vein filling,55 cases of asymmetric lower limb edema,63 cases of cyanotic patients,85 cases of patients with fever,89 cases with heart rate,breathing in 156 cases.Laboratory examination results:blood gas analysis (PaCO2in all patients,35 mmHg patients under the oxygen partial pressure in 93 cases of 80 mmHg patients in 245 cases),blood biochemical（254 cases D-dimer more than 500g/L),blood platelet in more than 300×109/L patients 46 cases,white cells in 85 cases of patients with more than 10×109/L). Results of ECG examination:25 patients with electric axis deviation right,30 cases with right bundle branch block,cases of S wave above 15mm,or 38 cases of T wave and Q wave inversion in I lead,and 63 cases of T wave inversion in chest lead.Imaging findings: 46 patients with enlarged right ventricle and 76 patients with pulmonary hypertension.Hyperlipidemia,long-term bed,hypertension, venous thrombosis and coronary heart disease were positively correlated with pulmonary embolism (r=0.762,0.528,0.419,0.906,0.547；P=0.000,0.014,0.019,0.000,0.012). Conclusion There are many risk factors for the pulmonary embolism,mainly venous thrombosis and obesity,and the symptoms are severe and lack of specificity,so it is necessary to make reasonable diagnosis according to the overall situation of the patients.

Pulmonary embolism;Symptom;Clinical features;Risk factors

R563.5

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-248-03

▲通訊作者

2017-09-15）