血壓干預對妊娠期高血壓患者尿微量白蛋白變化與預后關系的回顧性分析

柯 健 林赴兵 吳小娟

廣東省茂名石化醫院，廣東茂名 525000

血壓干預對妊娠期高血壓患者尿微量白蛋白變化與預后關系的回顧性分析

柯 健 林赴兵 吳小娟

廣東省茂名石化醫院，廣東茂名 525000

目的 對妊娠期高血壓患者的尿微量白蛋白變化進行回顧性分析，探究血壓干預對妊娠期高血壓患者的尿微量白蛋白變化以及預后所產生的影響。 方法 從2015年5月～2016年10月在我院進行產檢和診治的妊娠期高血壓患者中隨機選取90例患者作為本次的研究對象，將這90例患者隨機分為干預組和對照組兩組，干預組給予硝苯地平控釋片對患者血壓進行干預，對照組患者不予血壓干預。對比兩組患者在入院時﹑產后24h以及產后4d尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓以及新生兒1min Apgar評分。 結果 入院時，兩組患者在尿微量白蛋白的排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而產后24h和產后42d，與不予血壓干預的對照組相比，給予血壓干預的干預組患者妊娠期高血壓癥狀得到顯著有效的控制，兩組患者在產后24h﹑產后42d尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓以及新生兒1min Apgar評分均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對妊娠期高血壓患者進行血壓干預能夠很好的控制住患者的妊娠期高血壓，并且對新生兒1min Apgar評分也具有很深遠的影響，因此，血壓干預值得臨床推廣。

血壓干預；妊娠期高血壓；尿微量白蛋白

妊娠期高血壓疾病（pregnancy induced hypertension，PIH）是婦產科中常見病癥之一，妊娠期高血壓的臨床病征主要有高血壓﹑蛋白尿和水腫等[1]。妊娠期高血壓患者生理上的變化主要表現為全身血管痙攣，系統臟器灌流減少，容易給孕婦以及胎兒造成嚴重影響，嚴重者會致使母嬰死亡[2]。我國妊娠期高血壓疾病的發病率大約在9.4%～10.4%之間，妊娠期高血壓患者在妊娠期血壓超過140/90mm Hg，尿蛋白呈陰性，為了改善妊娠期高血壓對孕婦和胎兒造成的危害與影響，本文對血壓干預對妊娠期高血壓尿微量白蛋白的影響進行了探究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年5月～2016年10月在我院進行產檢和診治的妊娠期高血壓患者中隨機選取90例患者作為本次的研究對象，這90例妊娠期高血壓患者均符合第6版的《婦產科學》的診斷標準[3]。（1）血壓≥140/90mm Hg或者和妊娠前血壓相比增高量超過了≥30/15mm Hg；（2）患者或伴有尿蛋白陽性；（3）伴有水腫。這90例妊娠期高血壓患者在妊娠前無高血壓疾病﹑糖尿病﹑心臟病﹑腎臟疾病和肝臟病等病史，排除大量蛋白尿患者和入院是尿微量白蛋白排泄率（urinary microalbumin excretion，UMAE）＜20mg/L，患者妊娠期UMAE≥20mg/L，且這90例患者均為初產婦﹑妊娠期在33～36周之間，平均（34.2±2.4）周，年齡21～35歲，平均（29.3±2.1）歲。將這90例妊娠期高血壓患者隨機分為對照組和干預組兩組，各45例，兩組患者在年齡﹑孕期以及一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，在這90例患者入院入組后于次日清晨行尿微量白蛋白的檢測，選取患者清晨清潔中段的尿液10mL，1500r/min離心10min，吸取清液后測定；通過免疫透射比濁法對患者尿mALB進行檢查，正常妊娠期孕婦的mALB一般為：＜20mg/L。動態血壓監測儀采用的是ABPM-04型號Hungary Ameritech公司生產的，對患者進行24h血壓測定，同時將結果分為白天和夜晚血壓。白天血壓（早晨6:00～晚上22:00），夜晚血壓（晚上22:00～次日凌晨6:00），每隔30分鐘記錄一次，每次記錄的內容包括時間﹑收縮壓（systolicblood pressure，SBP）﹑舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），并且在記錄的時候將SBP＜80mm Hg或＞180mm Hg﹑DBP＜40mm Hg或者＞120mm Hg的數據剔除掉，動態血壓的監測次數不小于定額次數的80%[4]。

治療期間，對照組45例患者未予血壓干預；干預組的45例患者給予硝苯地平緩釋片30mg口服，1次/d。把患者分娩結束后的24h這一時間歸為第一階段，觀察兩組患者的尿微量白蛋白﹑白天血壓和夜晚血壓等指標，并分別對觀察組和對照組的新生兒1min Apgar評分進行評估。產婦產后42d歸為第二階段，對比分析兩組患者的尿微量白蛋白﹑白天血壓和夜晚血壓[5]。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院時的尿微量白蛋白和血壓情況

從入院時治療前兩組患者的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓和夜晚血壓的對比來看，兩組患者之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在入院時的尿微量白蛋白﹑白天血壓和夜晚血壓對比，見表1。

2.2 產婦分娩后24h患者的血壓干預效果

根據本次的觀察結果顯示，干預組45例患者中，下段剖宮產8例，經陰道助產3例，自娩34例；對照組45例中，下段剖宮產15例，經陰道助產2例，自娩28例。這表明對妊娠期高血壓患者進行血壓干預后，能夠提高孕婦的自娩率。再從兩組患者在分娩后的24h尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓和夜晚血壓情況來看，干預組對患者的妊娠期高血壓產生了積極意義，干預組患者的血壓得到有效控制，同時干預組患者的尿微量白蛋白排泄率也有明顯的下降，兩組患者分娩后24h的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在分娩后24小時UMAE﹑白天血壓﹑夜晚血壓比較（x ± s）

表3 兩組患者在產后42天的尿微量白蛋白的排泄率﹑白天和夜晚的血壓比較（x ± s）

2.3 產婦產后42d患者的血壓干預效果

從兩組患者在分娩24h后新生兒1min Apgar的評分情況來看，干預組的45例新生兒中，新生兒1min Apgar評分＜8分的有6例，占總新生兒的13.33%，對照組45例新生兒中，新生兒1min Apgar評分＜8分的有13例，占總新生兒的28.89%，兩組新生兒1min Apgar評分比較，差異無統計學意義。

從兩組患者在產后42d的尿微量白蛋白的排泄率﹑白天和夜晚的血壓情況來看，干預組的45例患者的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓和夜晚血壓均得到良好的控制，且在分娩后42d已經基本達到正常水平，而對照組的45例患者在產后42d血壓依然處在高值狀態。見表3。

3 討論

從本次研究觀察結果中可以發現，干預組的45例患者在給予硝苯地平緩釋片進行血壓干預后，患者的尿微量白蛋白從入院時的（47.1±3.5）mg/L到產后42d已經恢復到（18.6±3.15）mg/L；白天血壓和夜晚血壓在產后42d已經接近正常值，這表明對于妊娠期高血壓患者，通過硝苯地平緩釋片進行血壓干預能夠有效控制和改善孕婦的妊娠期高血壓，同時也能夠提高新生兒1min Apgar評分，提高孕產婦的自娩率，具有臨床推廣的意義[6-13]。

硝苯地平緩釋片是一種選擇性鈣拮抗藥，適用于各種類型的高血壓和心絞痛，每次口服硝苯地平緩釋片后，能夠維持患者最低有效血藥濃度為10ng，并且維持的時間長達12h[14]。由于孕婦的特殊性，妊娠期高血壓患者在妊娠期服用硝苯地平緩釋片可以有效控制血壓，不過，應該注意的是一定要遵醫囑用藥，一旦出現不良反應應立即停止用藥[15]。

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Retrospective analysis of the relationship between microalbuminuria and prognosis of hypertensive disorder complicating pregnancy by blood pressure intervention

KE Jian LIN Fubing WU Xiaojuan
Maoming Petrochemical Hospital,Maoming 525000,China

Objective The changes of microalbuminuria in patients with gestational pregnancy were analyzed retrospectively to investigate the effect of blood pressure intervention on microalbuminuria and prognosis in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods From May 2015 to October 2016,90 cases of gestational pregnancy diagnosed and treated in our hospital were randomly selected as the subjects of this study,all the patients were randomly divided into intervention group and control group,the patients of intervention group were given Nifedipine Controlled Release Tablets to intervene the blood pressure of the patients,while the patients of control group were given no blood pressure intervention.The urinary albumin excretion rate,daytime blood pressure,night blood pressure,and neonatal 1min Apgar scores were compared between the two groups at admission,24 hours postpartum,and 42 days after delivery. Results At admission,there were no differences in urinary albumin excretion rate,daytime blood pressure,and night blood pressure between the two groups,and there was no statistical significance,(P＞0.05).But after 24 hours and 42 days postpartum,compared with the control group without the intervention of blood pressure,blood pressure during pregnancy given intervention group patients with hypertension symptoms were controlled significantly,the urinary albumin excretion rate, daytime blood pressure,night blood pressure,and neonatal 1min Apgar scores of the two groups at 24 hours postpartum,and 42 days after delivery were significant the difference,(P＜0.05),there was statistical significance. Conclusion The blood pressure intervention on patients with gestational hypertension can be well controlled during pregnancy in patients with hypertension,and the scores of neonatal 1min Apgar also has a very profound impact,therefore,blood pressure intervention is worthy of clinical promotion.

Blood pressure intervention;Gestational hypertension;Microalbuminuria

R714.246

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-239-04

2017-03-20）