無創通氣聯合糖皮質激素應用在急性間質性肺炎中的治療效果研究

許偉珍 葉先欽 陳 森

廣東省湛江市農墾中心醫院，廣東湛江 524000

無創通氣聯合糖皮質激素應用在急性間質性肺炎中的治療效果研究

許偉珍 葉先欽 陳 森

廣東省湛江市農墾中心醫院，廣東湛江 524000

目的 探討無創通氣聯合糖皮質激素應用在急性間質性肺炎中的應用效果。 方法 選取2012年2月～2016年12月我科收治的急性間質性肺炎患者共計62例為研究對象，根據不同的治療方案分為兩組，觀察組給予在常規對癥治療的基礎上，采取無創通氣聯合糖皮質激素治療，對照組予以糖皮質激素治療，治療后統計患者體溫明顯下降﹑肺部啰音好轉以及CT肺部感染好轉時間；計算患者治療有效率；記錄兩組患者炎癥指標，C反應蛋白，血沉及中性粒細胞百分比變化情況以及并發癥的發生情況，并進行統計學分析。結果 觀察組在體溫明顯下降時間為（3.21±0.54）d﹑肺部啰音明顯好轉時間為（6.21±2.32）d﹑肺部CT明顯好轉時間為（13.58±0.99）d，治療有效率達84.38%﹑炎癥指標下降程度，并發癥的發生率方面結果均優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 無創通氣聯合糖皮質激素治療急性間質性肺炎效果顯著，值得臨床上優先考慮應用。

急性間質性肺炎；無創通氣；糖皮質激素；療效

急性間質性肺炎（acute interstitial pneumonia，AIP）是以肺間質彌漫性炎癥浸潤，能夠短時間內向呼吸衰竭發展為特點的肺部疾病[1]，疾病早期即可能出現呼吸窘迫綜合征（ARDS），病理特點是彌漫性肺泡損傷[2]。該病起病急驟，病死率也非常高，容易被誤診為重癥肺炎[3]。對于AIP的病因，目前仍不明確，而同樣在治療方案的選擇方面，目前也沒有規范的共識。本研究對我院2012年2月～2016年12月期間收收治的63例AIP病例治療及預后情況進行回顧性分析，旨在探討激素治療聯合無創通氣治療在AIP中的應用價值。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年12月我科收治的急性間質性肺炎患者共計62例為研究對象，根據不同的治療方案分為兩組，觀察組32例，在常規對癥治療的基礎上，給予激素聯合無創通氣治療，其中男20例，女12例；年齡（51.86±5.65）歲；病程（52.12±1.47）d，合并高血壓者3例，合并糖尿病者5例，合并冠心病及其他心臟疾患者8例。對照組30例，在常規治療的基礎上僅給予激素治療，其中男18例，女12例；年齡（30.37±6.22）歲；病程（33.68±0.89）d，合并高血壓者4例，合并糖尿病者4例，合并冠心病及其他心臟疾患者7例。所有患者均行胸片及胸HRCT檢查。癥狀﹑體征及影像學檢查均符合急性間質性肺炎的診斷標準。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院管理委員會審批，所有研究對象均知情同意并簽署研究知情同意書。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷標準 所有進入研究的病例均符合以下三點，方明確診斷：（1）起病急驟，無明確感染誘因，血氧飽和度進行性下降；（2）血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭；（3）胸X線：表現為中上肺野為著的雙肺彌漫性﹑斑片狀浸潤影。胸HRCT檢查表現為雙肺磨玻璃樣模糊影或實變影，小葉間多可見白色致密隔線影，支氣管擴張表現[4]。

1.2.2 排除標準 （1）不符合急性間質性肺炎診斷標準者；（2）不同意改善研究者；（3）病歷資料不全者。

1.3 治療方法

對照組在常規治療，如根據痰培養情況給予敏感抗生素﹑解痙﹑平喘﹑吸氧﹑霧化及機械排痰的基礎上給予激素治療。治療初期按照2mL/（kg·d），分兩次給予甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，H20020224）治療，服藥4～7d后給予同等效力的潑尼松進行治療。觀察組在上述激素治療方案和常規治療的基礎上，給予無創機械通氣治療。無創通氣使用全自動雙水平呼吸機，應用BIPAP 模式，起始吸氣壓力10cm H2O，呼氣壓力5cm H2O，呼吸頻率12～14次/min，每6小時進行一次血氣分析測定，根據血氧和血氣分析情況調整呼吸機參數。

1.4 療效評價指標

統計患者體溫明顯下降（降至38℃以下）時間，肺部啰音明顯好轉時間，以及CT肺部感染明顯好轉時間；計算患者治療有效率（有效及顯效人數占組內總人數的百分比）；治療2周后兩組治療指標（C反應蛋白，血沉及中性粒細胞百分比）情況以及并發癥的發生情況[3]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

對照組的體溫明顯下降（降至38℃以下）時間，肺部啰音明顯好轉時間，以及CT肺部感染明顯好轉時間覺低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組的治療有效率達84.38%，明顯高于對照組的43.33%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥指標緩解情況比較

觀察組的C反應蛋白，血沉及中性粒細胞百分比在治療2周后均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標緩解情況比較（x ± s）

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

AIP是一種急性肺間質損傷疾病，目前的研究已經證實，AIP具有一定的可逆轉性[5]。該病起病突然，進展急驟，短時間內即可出現呼吸衰竭[6]。目前AIP的病因和致病機制仍不明確。并且發病人群不具有特異性，年齡﹑性別等分布沒有明顯特點[7]，但本組病例以男性中年人居多。AIP根據疾病發展過程可分為急性期﹑機化期和恢復期[8]。所有患者在急性期均出現干咳和發熱，并出現進行性加重的呼吸困難[9]。在AIP的診斷中，胸片或CT表現出肺間質纖維化或肺部正常結構的的破壞是關鍵。胸部CT特別是高分辨CT對早期的診斷能夠提供較大的幫助[10]。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

急性彌漫性肺泡損傷是AIP的病理基礎，AIP的主要死因是急驟出現的呼吸衰竭，治療的主要目的使及時抑制呼吸功能的惡化，逆轉病情[11]，因此治療的關鍵點是抑制炎癥反應，確保通氣。而糖皮質激素具有較強的抗炎作用， 可以較為有效地緩解AIP時的肺泡損傷。

既往的研究證實其作用機制包括：（1）減少促炎因子﹑黏附分子﹑趨化因子等的生成而抑制炎癥過程中的一些環節[12]；（2）降低多種促炎酶類DNA的表達而下調炎癥反應[13]。以上兩個機制使糖皮質激素可以在炎癥早期減輕水腫﹑滲出和白細胞浸潤，可以使毛細血管得到有效的舒張以起到抑制炎癥反應的作用。因此從理論上來講，大劑量激素沖擊療法應具有顯著的作用[14]。無創通氣可以減少呼吸肌做功，適合治療所有急﹑慢性呼吸衰竭情況，而尤其對病情能很快得到逆轉的急性呼吸衰竭情況，如肺水腫或呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭如COPD效果顯著。對于各種原因造成的ARDS患者，早期應用無創通氣可能能夠逆轉病情，避免呼吸肌疲勞，減少重癥低氧血癥的發生[15]。無創呼吸機通氣采用雙水平氣道正壓通氣，使氣體更容易沖入病變肺泡，改善通氣不良情況，改變氣體分布，緩解支氣管痙攣，改善通氣/血流比例，改善低氧血癥及CO2潴留。因此在本研究在臨床實踐中綜合考慮疾病情況及治療條件，采取了激素沖擊治療聯合無創機械通氣療法，以最大限度緩解呼吸衰竭的發展，為患者爭取治療時間。

無創呼吸機的應用需要考慮患者依從性的問題，本研究中所有的患者經過耐心的指導均能成功配合無創通氣。本研究聯合應用無創通氣及糖皮質激素沖擊治療的觀察組總體治療有效率達到了84.38%，明顯高于單純應用激素的對照組的43.33%。觀察組在臨床癥狀的改善情況方面，體溫明顯下降的時間，肺部啰音明顯好轉的時間以及肺部CT明顯好轉的時間均顯著高于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），特別值得一提的是，觀察組肺部CT好轉情況為（13.58±0.99）d，提示在兩周內，大部分病例即可得到影像學表現方面的好轉。在治療指標方面，觀察組經過2周的治療后復查炎癥指標包括CRP，NEU及ESR均相比較對照組顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）并且平均值基本降至正常，從客觀指標方面，印證了聯合應用無創通氣及激素治療效果更為顯著。

綜上所述，無創通氣聯合糖皮質激素治療急性間質性肺炎效果顯著，能夠改善臨床癥狀，相關炎癥指標和影像學表現，還可以降低并發癥的發生率，值得臨床上優先考慮應用。

[1] 董曉娜.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（5）：87-90.

[2] 季華慶，石建國.國內重癥監護病房應用無創呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（7）：33-39.

[3] 倪立華.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護理研究 [J].母嬰世界，2015，（14）：279-279.

[4] 韓利紅.BiPAP無創呼吸機對重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者的療效分析[D].鄭州大學，2016.

[5] 崔曉珊，孫成英，婁明遠，等.機械通氣治療老年間質性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（24）：6180-6181.

[6] 章德軍.特發性肺間質纖維化合并感染患者應用無創呼吸機治療的臨床效果觀察[J].現代實用醫學，2016，28（12）：1589-1590.

[7] 柳維正，水躍翔.高分辨率CT半定量分值判斷特發性間質性肺炎患者應用糖皮質激素的近期療效[J].中國生化藥物雜志，2017，37（7）：434-435.

[8] 崔曉珊，孫成英，婁明遠，等.機械通氣治療老年間質性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（24）：6180-6181.

[9] 尹成偉，李淑芳，張濤，等.間質性肺病并發重癥肺炎患者糖皮質激素沖擊治療的療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（9）：919-922.

[10] 徐虹，盧慧宇.糖皮質激素﹑硫唑嘌呤聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎的效果[J].廣東醫學，2016，37（16）：2492-2493.

[11] 郁智慧.特發性間質性肺炎60例臨床特點及治療效果觀察 [J].現代診斷與治療，2016，27（16）：3056-3057.

[12] 何濱.無創通氣聯合糖皮質激素在急性間質性肺炎中的臨床應用[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：92-93.

[13] 蔡文姬.口服甲潑尼龍片治療老年間質性肺疾病的臨床研究[D].吉林大學，2014.

[14] 張長東，鄧曉嫻，李丁揚，等.吸入性糖皮質激素對肺少血復雜先天性心臟病患者術后急性肺損傷及肺功能不全的影響[J].中國心血管病研究，2017，15（3）：268-273.

[15] 平寶紅，岳春燕，朱陽敏，等.利妥昔單抗相關的間質性肺炎文獻復習：附2例報告[J].南方醫科大學學報，2015，35（1）：129-132.

Study on the effect of noninvasive ventilation combined with glucocorticoid in the treatment of acute interstitial pneumonia

XU Weizhen YE Xianqin CHEN Sen
Guangdong Nongken Central Hospital,Zhanjiang 524000,China

Objective To explore the effect of noninvasive ventilation combined with glucocorticoids in the treatment of acute interstitial pneumonia. Methods 62 patients with acute interstitial pneumonia in our hospital from February 2012 to December 2016 were selected in the study.And they were divided into two groups according to different treatment options.The observation group was treated with noninvasive ventilation combined with glucocorticoid treatment on the basis of conventional symptomatic treatment,and the control group was treated with glucocorticoid.After treatment,the time of body temperature decline significantly,improvement of pulmonary rales and improvement of CT pulmonary infection were recorded.The effective rate of treatment was calculated;The inflammatory indexes,C reactive protein,ESR and percentage of neutrophils,and the incidence of complications in two groups were recorded.And statistical analysis was carried out. Results The time of body temperature decline significantly,improvement of pulmonary rales and improvement of CT pulmonary infection were（3.21±0.54）,（6.21±2.32）,（13.58±0.99）d in the observation group.The effective rate of the observation group was 84.38%.The decrease degree of inflammatory indexes and the incidence of complications were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of noninvasive ventilation combined with glucocorticoid in the treatment of acute interstitial pneumonia is significant,which is worthy of clinical application.

Acute interstitial pneumonia;Noninvasive ventilation;Glucocorticoids;Effect

R473.6

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-236-04

2017-09-18）