心律失常患者睡眠質(zhì)量與情緒障礙的臨床研究

王 沛 陸敬平

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210029

心律失常患者睡眠質(zhì)量與情緒障礙的臨床研究

王 沛 陸敬平▲

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210029

目的 了解心律失常患者睡眠質(zhì)量與情緒障礙情況。 方法 對(duì)2015年12月～2017年6月在我院心內(nèi)科住院的81例心律失常患者進(jìn)行綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）的測定，按結(jié)果分為無情緒障礙組（n=26）和合并情緒障礙組（n=55），對(duì)兩組患者通過問卷調(diào)查法進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測評(píng)，觀察睡眠質(zhì)量﹑入睡時(shí)間﹑睡眠時(shí)間﹑睡眠效率﹑睡眠障礙﹑催眠藥物的應(yīng)用和日間功能等各項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 心律失常合并情緒障礙組睡眠質(zhì)量總體低于不合并情緒障礙組（13.86±4.87）vs（9.87±3.91），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各項(xiàng)指標(biāo)中，除睡眠時(shí)間 (1.66±0.43）vs（1.59±0.50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）及日間功能影響(1.45±0.52)vs（1.40±0.44），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），心律失常合并情緒障礙組各指標(biāo)均高于不合并情緒障礙組，具體如下：主觀睡眠質(zhì)量（2.39±0.85）vs（1.52±0.76），（P ＜ 0.05）﹑入睡時(shí)間（2.06±0.77）vs（1.11±0.61），（P ＜ 0.05）﹑睡眠效率（1.79±0.81）vs（1.14±0.66），（P ＜ 0.05）﹑睡眠障礙（2.44±0.78）vs（2.02±0.71），（P ＜ 0.05）﹑催眠藥物應(yīng)用（2.07±0.82）vs（1.09±0.30），（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于心律失常患者，情緒障礙和睡眠質(zhì)量相互聯(lián)系，協(xié)同加重主觀不適癥狀，改善睡眠和情緒，對(duì)心律失常治療有一定意義。

心律失常；焦慮；抑郁；PQSI

心律失常是心血管內(nèi)科的常見疾病，一般患者會(huì)有心悸﹑胸悶等不適，盡管絕大多數(shù)心律失常是良性的，不會(huì)影響患者心血管疾病的預(yù)后，但會(huì)給部分患者帶來明顯的主觀不適，長期的不適會(huì)帶來患者焦慮﹑抑郁情緒的增加以及睡眠質(zhì)量的下降[1-2]。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)患者如伴有情緒障礙，即不同程度的焦慮抑郁情緒，會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而有可能加重心律失常的不適[3-4]。為此，我們進(jìn)行了本次研究，旨在探討心律失常患者的睡眠質(zhì)量情況和情緒障礙情況，為進(jìn)一步改善患者的癥狀提供新的思路。

表1 無情緒障礙組與合并情緒障礙組的PSQI總分及各子項(xiàng)得分比較（x ± s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年12月～2017年6月在我院心血管內(nèi)科住院，同時(shí)合并有不同程度心律失常的患者。診斷參照第8版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均通過心電圖檢查或者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查明確診斷為不同類型的心律失常，臨床上均存在一定程度的心慌胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：室性心動(dòng)過速﹑需要起搏植入治療的緩慢型心律失常﹑急性心肌梗死﹑EF值＜40%；睡眠呼吸暫停綜合征﹑嚴(yán)重精神疾病﹑惡性腫瘤。符合標(biāo)準(zhǔn)者并納入研究患者共81例。所有納入研究患者均知情同意。心律失常類型包括：房性早搏﹑室性早搏﹑心房顫動(dòng)﹑房性心動(dòng)過速等，年齡36～85歲，平均69歲，其中男37例，女44例。患者入院首日接受綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）的評(píng)估。所有評(píng)估均有兩名不同調(diào)查人員一起完成，并核對(duì)錄入，調(diào)查人員包括心內(nèi)科專科護(hù)士和研究生，均接受過研究的前期培訓(xùn)，理解本研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并熟練使用研究所需的量表。部分理解能力減退的老年患者由家屬協(xié)助完成。HADS由焦慮（HAD-A）和抑郁（HAD-D）兩個(gè)分量表組成，總分0～8分表示無焦慮，≥9分表示為焦慮狀態(tài)，HAD-D總分0～8分表示無抑郁HAD-A，≥9分表示為抑郁狀態(tài)。按照HADS結(jié)果，將患者分為無情緒障礙組：HAD-A＜9分同時(shí)HAD-D＜9分；合并情緒障礙組：HAD-A≥9分或者HAD-D≥9分。兩組患者在性別和年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 睡眠質(zhì)量量表測定

入院第3天，由上述調(diào)查人員采用同樣方法，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測評(píng)入選患者的睡眠質(zhì)量情況，包括以下7個(gè)項(xiàng)目：睡眠質(zhì)量﹑入睡時(shí)間﹑睡眠時(shí)間﹑睡眠效率﹑睡眠障礙﹑催眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每個(gè)項(xiàng)目按0～3分等級(jí)計(jì)分，各項(xiàng)目得分相加得PSQI總分，PSQI≥8分提示存在睡眠障礙，總分越高表示睡眠狀況越差[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用STATA7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁量表分組結(jié)果

根據(jù)HADS總分及焦慮（HAD-A）和抑郁（HAD-D）兩個(gè)分量表結(jié)果，對(duì)81例患者進(jìn)行結(jié)果分析，無情緒障礙患者26例（32.1%）合并情緒障礙患者55例（67.9%），其中包括單純焦慮患者16例（19.8%），單純抑郁患者21例（25.9%），焦慮抑郁共病患者18例（22.2%）。

2.2 PQSI評(píng)估結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，無情緒障礙組的PQSI總分為（9.87±3.91）分，合并情緒障礙組的PQSI總分為（13.86±4.87），兩組均值均＞9分，提示兩組均存在睡眠障礙，兩組間進(jìn)行比較，在表示總體睡眠質(zhì)量的PSQI總分上無情緒障礙組低于合并情緒障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析各子項(xiàng)，睡眠時(shí)間和日間功能兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各子項(xiàng)，無情緒障礙組的得分均低于合并情緒障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

心律失常是心血管內(nèi)科常見的臨床疾病，患者發(fā)作時(shí)會(huì)有心悸﹑胸悶等軀體不適癥狀，這些癥狀發(fā)作的突然性和反復(fù)性，以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種情緒障礙，包括焦慮情緒﹑抑郁情緒，以及兩者的共病。情緒障礙和軀體不適的雙重作用，會(huì)影響患者的夜間睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量的下降又有可能進(jìn)一步加重焦慮抑郁的情緒，以及心律失常的發(fā)生，形成惡性循環(huán)[6-7]。

考慮到焦慮和抑郁兩種情緒障礙在心律失常患者中皆有可能存在甚至同時(shí)合并存在，因此在本研究中，我們使用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)入選患者進(jìn)行情緒狀態(tài)的評(píng)估。盡管該量表的最佳用途是對(duì)綜合醫(yī)院中可疑存著焦慮或抑郁的患者進(jìn)行篩查，對(duì)陽性患者還需要結(jié)合其他工具進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確診斷，但在本研究中，我們只是探討不同心律失常患者中，不同情緒狀態(tài)對(duì)睡眠的影響，并非對(duì)其精神疾病進(jìn)行診斷，因此該量表是可行的[8-9]。本研究使用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）于1993年由美國睡眠科學(xué)家編制，且引入國內(nèi)后已進(jìn)行過該量表的信度和效度檢驗(yàn)，被認(rèn)為是適合中國患者使用的，目前廣泛用于臨床對(duì)各類人群進(jìn)行睡眠相關(guān)的評(píng)估[10]。

根據(jù)HADS量表的評(píng)估結(jié)果，我們將心律失常患者分為合并情緒障礙和無情緒障礙兩組，分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)各組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不管是否合并情緒障礙，心律失常患者均存在一定程度的睡眠問題，說明心律失常會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。其中相對(duì)而言，無情緒障礙組的睡眠質(zhì)量要高于合并情緒障礙組，可見情緒障礙會(huì)加重心律失常患者的睡眠障礙。這主要是由于對(duì)心律失常發(fā)作的不適甚至恐懼，會(huì)使這類患者伴有一定程度的情緒障礙，這種不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者失眠，或使得原來就有問題的睡眠功能進(jìn)一步惡化；另一方面，失眠狀態(tài)會(huì)誘發(fā)患者的更多不良情緒，如焦慮抑郁，并通過激活交感神經(jīng)，分泌大量的兒茶酚胺類激素，導(dǎo)致心率加快﹑血壓升高，引起原有心律失常的加重，再進(jìn)一步產(chǎn)生不適癥狀，導(dǎo)致失眠，形成惡性循環(huán)[11-12]。

具體分析各子項(xiàng)，除睡眠時(shí)間和日間功能兩項(xiàng)外，其他各子項(xiàng)，無情緒障礙組的亦均高于合并情緒障礙組，并且發(fā)現(xiàn)，情緒障礙的程度和睡眠質(zhì)量呈明顯的正相關(guān)。由于入組患者的年齡偏大，普遍晨起較早，睡眠較少，因此表現(xiàn)為兩組患者的睡眠持續(xù)時(shí)間均較少且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。至于日間功能的比較兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因可能與入選患者中退休后老年人較多，日間參加社會(huì)性活動(dòng)較少有關(guān)。

因此，在治療心律失常時(shí)，除了對(duì)原有器質(zhì)性心臟疾病的治療，對(duì)于這個(gè)睡眠障礙-不良情緒-心律失常的軸線，需要格外關(guān)注，如同目前在心衰治療中需要及時(shí)阻斷RASS軸過度激活一樣[13-14]。及時(shí)的評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)﹑情緒狀態(tài)，進(jìn)行健康宣教，使患者保持情緒的穩(wěn)定和睡眠的健康，必要時(shí)予安眠藥物改善睡眠，予抗焦慮﹑抑郁藥物改善焦慮抑郁的情緒，可能是治療心律失常的一個(gè)重要補(bǔ)充方法[15]。

[1] 何明，劉金濤，王麗慧，等.心律失常與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究 [J].心電與循環(huán)，2017，36（2）：100-102.

[2] Ariansen I，Dammen T，Abdelnoor M，et al.Mental health and sleep in permanent atrial fibrillation patients from the general population[J].Clin Cardiol，2011，34（5）：327-331.

[3] 梅寶菲，孔一慧，李為民.睡眠障礙與心血管疾病研究新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（5）：603-605.

[4] 郭杏花.抑郁和焦慮對(duì)老年心律失常患者睡眠質(zhì)量及心率變異的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：49-50，55.

[5] 鄭棒，李曼，王凱路，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在某高校醫(yī)學(xué)生中的信度與效度評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（3）：424-428.

[6] Esen ，Akakoyun M，Aar G.Acute sleep deprivation is associated with increased atrial electromechanical delay in healthy young adults[J].Pacing Clin Electrophysiol，2011，34（12）：1645-1651.

[7] Kayrak M，Gul EE，Aribas A，et al.Self-reported sleep quality of patients with atrial fibrillation and the effects of cardioversion on sleep quality[J].Pacing Clin Electrophysiol，2013，36（7）：823-829.

[8] 孟娜，孫秀琪，張忠娟，等.HAD量表在老年伴有不同復(fù)雜程度心律失常患者治療中的臨床應(yīng)用意義[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（3）：268-269.

[9] 葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表與Beck抑郁問卷在綜合醫(yī)院門診病人中評(píng)定抑郁的比較[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21（1）：48-50，173.

[10] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[11] 李斌，郭穎強(qiáng)，安邦，等.老年心律失常患者的抑郁﹑焦慮情緒和睡眠質(zhì)量及心率變異性的研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（6）：1029-1032.

[12] 計(jì)秀玲.伴發(fā)抑郁﹑焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：130-131.

[13] Koo BB，Mehra R，Blackwell T，et al.Periodic limb movements during sleep and cardiac arrhythmia in older men（MrOS sleep）[J].J Clin Sleep Med，2014，10（1）：711.

[14] 羅鴻宇，華琦.失眠對(duì)心血管疾病的影響[J].中國心血管雜志，2016，21（2）：162-164.

[15] 袁彥伯.心血管疾病與焦慮﹑抑郁障礙的診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（33）：9.

Clinical Study of Sleep Quality and Affective Disorders in Patients with Arrhythmia

WANG Pei LU Jingping
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Objective To explore the sleep quality and affective disorders in patients with arrhythmia. Methods A total of 81 cases with arrhythmia were evaluated by Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) from Dec.2015 to Jun.2017,and divided into two groups:arrhythmia with affective disorders group（n=26） and arrhythmia without affective disorders group（n=55）. Questionnaire of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were further delivered.The difference of subjective sleep quality, sleep latency, sleep duration, habitual sleep efficiency, sleep disturbances, use of sleeping medication, and daytime dysfunction were compared between the two groups. Results Total sleep quality of the patients with arrhythmia and affective disorders was lower than that of the patients without affective disorders（13.86±4.87） vs(9.87±3.91),the differences statistically significant (P＜0.05).There were no significant group difference in sleep latency(1.66±0.43) vs (1.59±0.50),there was no statistically significant difference(P ＞ 0.05).or daytime function (1.45±0.52)vs (1.40±0.44),there was no statistically significant difference(P＞ 0.05).Scores of other PQSI indicators in affective disorders group were significantly higher than those in the other group,including subjective sleep quality（2.39±0.85）vs (1.52±0.76),the differences statistically significant (P ＜ 0.05).Sleep latency（2.06±0.77） vs (1.11±0.61),the differences statistically significant (P ＜ 0.05),habitual sleep efficiency（1.79±0.81） vs (1.14±0.66),the differences statistically significant (P ＜ 0.05),sleep disturbances（2.44±0.78） vs (2.02±0.71),the differences statistically significant(P＜0.05)and use of sleeping medication（2.07±0.82）vs(1.09±0.30),the differences statistically significant (P＜0.05).Conclusion Affective disorders and sleep quality could be interrelated,which can aggravate patient`s subjective discomfort.The improvement of sleep quality and emotion may be beneficial for the treatment of arrhythmia

Arrhythmia;Affective disorders;PQSI;Sleep quality

R541.7

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-255-03

▲通訊作者

2017-09-08）