園藝治療技術在康復治療中的理論與實踐

賴潔暖，彭琪媛，梁心怡，劉 剛 （南方醫科大學第三附屬醫院，廣東廣州510630）

園藝治療技術在康復治療中的理論與實踐

賴潔暖，彭琪媛，梁心怡，劉 剛 （南方醫科大學第三附屬醫院，廣東廣州510630）

園藝治療作為一項專業的治療技術，自其誕生以來已被廣泛應用于醫學、建筑、心理、園林景觀、社會服務等諸多領域．近一年以來，國內康復醫學界興起了園藝治療技術的學術熱點．本文從康復醫學的角度，系統的歸納了園藝治療的發展脈絡，對醫療機構內園藝治療的發展過程進行了清晰的梳理．從康復治療的角度分析了園藝治療的優勢，認為園藝治療是綜合治療措施的有效整合方法，是多任務治療的良好載體，不但促進了單項功能的進步，而且更加強調訓練技能的綜合運用，是更加符合生活狀況的功能訓練，有利于在基層社區推廣和應用．文章著重介紹了醫療機構內園藝治療執行的具體方法，為醫院提供臨床治療思路．園藝治療是對現代康復治療技術的一個有效補充，其應用于臨床則剛剛起步，關于其具體的療效和機制研究國內外均處于探索和實踐階段，提示該領域有廣闊的發展空間．

園藝治療；康復；治療

0 引言

近一年來，園藝治療作為一種新興的康復治療手段，給康復醫學的發展帶來了新的方向和活力．筆者通過自己的園藝治療實踐活動，發現了園藝治療在康復治療中的巨大作用和潛能，特撰文闡述，以期推廣園藝治療．

1 園藝治療的起源與發展

1812年，英國的精神病學家Benjamin發現，通過植物的種植活動，可以幫助精神病患者改善精神和軀體狀況，由此，園藝活動開始被用來治療患有心理疾病和精神障礙的患者［1］．隨著世界各地同行的不斷實踐，園藝治療作為治療精神疾病重要干預手段的地位得到了確立［2］．1917年，Bloomingdate精神病院推出了針對不同類型人群的一系列園藝治療教育項目，開創了供醫療技術人員學習的專業內容．1973年，美國成立了園藝治療和康復專業委員會，即現在著名的美國園藝治療協會“AHTA”．近些年，AHTA建立健全了園藝治療師的培訓和認證體系，使得很多人獲得了園藝治療師的專業稱號．1978年，英國成立了歐洲第一個園藝治療組織，即英國園藝治療協會．1995年，日本創立園藝研修會．1997年10月，日本巖手縣舉辦了首屆世界園藝治療大會．

20世紀90年代，園藝治療首先以科普知識的形式出現在中國大陸．隨后，引起更多的建筑和林學專家的關注，在園林和建筑景觀的設計、園藝景觀功能、康復花園的設計等方面出現了多個研究機構和研究方向［3－4］．其中，具有代表性的是清華大學李樹華教授的研究，其系統的對園藝治療的概念等進行了介紹，并于2011年出版了我國首部園藝療法專著《園藝療法概論》．此外，香港和臺灣的園藝治療也參照美國的發展模式，開展了職業技能的培訓和認證［5－6］．

總結各個協會對園藝治療的認識，筆者認為，園藝治療（horticultural therapy）是針對身體、精神、心理等方面有改善需求的人們，通過植物的種植、修剪等有目的的設計的園藝治療活動，以達到最終改善生活質量的一種治療方法．其特點不在于強調植物栽種的成活率以及環境的美化，更強調通過植物的顏色、味道、氣味、觸感等刺激人體的感受器，并通過針對性設計的園藝活動，改善肢體功能，提高認知能力，訓練手眼協調，感受成長，體驗收獲，建立信心，緩解壓力，消除抑郁，最終達到身心同時康健的效果．

2 園藝治療在醫療機構內與康復治療的融合與發展

既往，園藝治療作為一項治療技術，屬于作業治療技術的范疇，大多停留在插花，移種植物等方面，由于花費的時間和精力較多，往往被臨床治療所忽視，因此并沒有真正推廣和開展起來．

2015年10 月，南方醫科大學第三附屬醫院康復醫學科在國內率先開展了戶外的園藝治療項目，引起了康復醫學界的廣泛關注．其創新點在于改變了以往將園藝治療歸屬于作業治療的范疇，從綜合康復的角度，設計和開展園藝治療活動．通過植物領養、植物修剪、植物種植、音樂欣賞、捉蟲除害、瀑布聽音、果實收獲、植物埋葬、環境美化、味覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激等活動，達到了整合康復訓練內容，提高康復活動出勤率，提高康復訓練注意力，提升綜合功能，改善心境等目的．

2016年7 月，南方醫科大學第三附屬醫院康復醫學科劉剛教授在廣州園藝治療及療愈景觀國際學術研討會上，做了題為《醫療機構中園藝治療的實踐》的學術報告，重點介紹了園藝治療在醫療機構內開展的形式和注意事項，引起了國內外同行的廣泛關注．來自美國、韓國、臺灣、香港等國家和地區的園藝、建筑、醫療領域諸多專家紛紛到科室參觀考察，對園藝治療在康復醫療機構的開展形式有了全新的認識和提高．2016年8月，在第七屆粵港澳臺康復醫學論壇上，劉剛教授和來自香港園藝治療協會的馮婉儀女士再次分別做了關于園藝治療的學術報告，將園藝治療實踐從學術層面正式推向全國的康復醫學領域．隨后，在廣州市老人院和華南理工大學分別召開了園藝治療的學術研討會，從社工角度、建筑設計角度、醫療角度、養老角度、教育培訓角度積極探討了園藝治療的發展方向和實際問題．

3 園藝治療為康復治療技術的發展帶來新思路

3．1 園藝治療是提升人體綜合能力的治療技術康復醫學的發展已經進入了多學科、多專業交叉融合的階段，大康復的觀念正在逐漸形成．較為成熟的領域是神經康復、骨科康復、兒童康復，新興的康復領域有產后康復［7］、心肺康復［8］、圍手術期康復以及重癥康復等．從康復治療技術的角度而言，大致分為運動治療（physical therapy，PT），作業治療（occupational therapy，OT）、言語治療（speech therapy，ST），中醫藥治療以及心理治療等．臨床工作中，針對患者不同的功能受損，進行單獨的強化訓練，以提高患者的運動功能、精細運動、言語、吞咽及認知功能．但是，在單獨的PT、OT、ST訓練過程中發現，很多訓練內容和效果是相互影響的，雖然有所側重，但仍然無法將各項治療技術完全割裂開．例如，腦卒中后較為常見的情況是，一個患者同時存在運動功能障礙、言語吞咽障礙、認知障礙，在這種情況下，單純的運動訓練往往效果不好，因為患者存在認知障礙，不能完全理解治療師的意圖，即使機械的重復動作，也是沒有經過大腦的認真思考，所以效果并不好．同時，如果不解決患者的吞咽問題，就會造成反復的肺部感染，消耗體能，削弱心肺功能，進一步影響患者肢體康復．因此，康復訓練應該既注重專項訓練，又要有全面能力的提升．對于一個已經出現了功能障礙的患者，其功能都不可能全部恢復，因此，我們要調動全身各種功能去彌補和替代受損的功能．如果將一個存在功能障礙的患者比喻為一個運動員的話，我們應該將其訓練為一個全能型的選手，而不是單項賽的選手．而且，康復訓練往往是單調而枯燥的重復性訓練，患者往往在進步平臺期失去耐心．因此需要一個新穎的、有吸引力的、綜合的康復治療技術的適當介入．

園藝治療技術是一種綜合治療技術，非常適合對各種綜合能力運用的訓練．例如上文提到的病例，園藝治療技術中有一種捉蟲除害的園藝活動，即讓患者發現植物上的蝸牛、青蟲等害蟲，利用工具將其捉住的一種園藝活動．這樣一個看似簡單的園藝活動，實則融合了多種有目的的康復訓練．首先，每次活動持續20～30 min，需要患者站在植物旁邊尋找害蟲，這是一個有氧的心肺功能鍛煉．在這個過程中，需要大腦認真的思考和觀察，需要手眼協調的去捉到害蟲，需要精細運動的很好控制，活動結束后有成就感的心理體驗，這都是普通的康復訓練所無法達到的訓練效果．近期國內外專家針對園藝治療的作用，從心理、生理、行為、功能改善角度都做了初步的研究［9－12］，均證實了園藝作為一項治療技術和手段，是有確切療效的，這也說明了園藝治療技術是對現有康復治療技術的有益補充．

3．2 園藝治療是提高社會生存能力的訓練技術目前的康復訓練都是在治療室進行的，臨床工作中經常發現，在醫院訓練效果很好的患者，出院之后無法完成既定目標，好像功能倒退了一樣，這是目前普遍存在的狀況．因為醫院內的康復訓練設施均是為了提高功能而設計，各項訓練也是在特定的治療環境下完成的．出院之后，沒有特定的環境，沒有特制的輔助設施，在完全陌生的環境中，患者還要不斷的重新適應，所以，很多在醫院習得的技能，回到社會中就往往無法很好的應用．因此，現代康復訓練中有一項職業能力的恢復內容，就是要讓患者重新掌握勞動技能，回歸社會．

園藝治療技術是完全和大自然融為一體的治療技術，在自然環境中鍛煉綜合技能，更符合現代非常倡導的“生物—心理—社會”綜合醫療模式．園藝治療是提倡人作為自然和社會的一部分而存在的，在和植物的接觸過程中，感受植物的培養、發芽、成長、收獲、衰老和死亡，同時也映射到人類自身的疾病發展規律．所以，在園藝治療中，尤其是戶外的園藝治療，是對患者各方面能力的一個現實全面鍛煉，更符合社會生存的實際情況，是一種深受歡迎的補充訓練形式．

3．3 園藝治療是適合社區康復開展的治療技術隨著我國分級診療體制的推進和落實，慢性病的康復治療便落在了社區層面．但是，我國目前的社區還不具備承接慢性病康復的條件和能力．突出表現在場地、人員、設備方面的短缺，而且在短期內無法實現快速的改善．因此，很多地區的社區康復推進陷入困局．

園藝治療是一個非常適合在社區開展的慢病康復項目，它需要的場地、設備不多，治療項目可以根據患者的需求靈活設計，適合開展小組式的治療，既可以在社區集中開展，也可以進入家庭開展，對于慢病的康復治療是一個因地適宜的方法．廣州市的義工組織已經廣泛開展了這項活動，在社區康復中取得了非常好的應用效果，不但對疾病起到了治療作用，對于改善焦慮，緩解精神緊張也起到了明顯的作用．

4 園藝活動的設計

園藝治療技術和農療的不同之處在于，園藝治療更加強調治療的目的性，其治療活動是根據患者的功能障礙有針對性的設計出來的．

4．1 室內植物栽培室內植物的栽培方式有土培、介質栽培、水培、附生栽培等方式．室內的植物種植需要慎重選擇有氣味的植物．香味過濃可能會令人過度興奮而失眠．部分植物的氣味可能會引起頭暈和嘔吐．開花的植物顏色鮮艷好看但是要預防花粉過敏，花粉會引起皮膚癢，打噴嚏等不適癥狀．一些植物是具有一定毒性的，比如夾竹桃等．因此，種植之前首先要查閱相關資料了解清楚，以防發生意外．該方法適合于老年人或者由于活動不便不能外出的患者．

4．2 室外果蔬栽培選擇合適的種植地區，以通風采光好的地方為宜，也可直接堆砌一個大小合適、排水良好的花池．在深翻土壤前，可適當施用有機肥，也可以用食物殘渣發酵成肥料．將肥料均勻地撒在地表，然后深翻土壤約40 cm，將有機肥翻到土壤底層，整平地面，澆水．新堆砌花池填土時應選擇較為干凈的泥土，避免細菌害蟲病毒較多．將種子均勻撒在整理過的地表上，一般葉菜類只需均勻撒播便可．葉菜類需要加大水肥，茄果類需要整理枝葉，如果在室外種植，需要架蔓，以免倒伏，開花期靠風力和昆蟲就可實現授粉．該方法適用于有較好的認知功能和運動功能的患者，可以增強其心肺功能，促進骨骼肌肉生長，改善肢體協調．

4．3 桌面盆栽桌面盆栽綠色環保、健康、干凈、觀賞性極強，能起到綠化的效果，又能增添情趣，能夠在較長的時間內欣賞到植物開花結果的全過程．制作簡單，無需過多打理，一只小茶杯、一只小茶壺、一只陶瓷碗，在里面種上綠色的植物，就能起到作用．而且能夠隨心所欲的移動，可以進行患者間的互相交換作品、互相交流，能到達房間里的每個角落．此方法多適用于臥床和室內活動的患者．

4．4 插花插花指將剪切下來的植物之枝、葉、花、果等作為素材，經過一定的技術（修剪、整枝、彎曲等）和藝術加工，重新配置成一件花卉藝術品．根據所用花材不同分為鮮花插花，干花插花和混合式插花．鮮花插花，全部或主要用鮮花進行插制，它的特點是色彩絢麗、花香四溢，飽含真實的生命力，其應用范圍廣泛，缺點是水養不持久，費用較高，不宜在暗光下擺放．干花插花，主要用自然的干花或經過加工處理的干燥植物材料進行插制，可隨意染色、組合，插制后可長久擺放，管理方便，不受采光的限制，尤其適合暗光擺放，其缺點是怕強光長時間暴曬，也不耐潮濕的環境．該方法利用植物的原材料進行園藝治療，適合室內手功能和認知功能的鍛煉．

4．5 植物書簽、植物畫和葉脈畫的制作植物書簽的制作是根據患者的狀態、功能及喜好來選擇植物，功能好的患者選擇處理、制作難度大的植物，功能較差的患者剛開始應當選擇簡單易處理的植物，反復練習后再逐步增加難度．

植物畫制作是利用植物不同形態、大小、顏色的枝葉和花，按照自己設計的圖案，粘貼組合起來，形成一幅幅優美的作品．

葉脈書簽的制作包括選擇葉片、堿液煮葉片、去掉葉肉、清洗葉脈、染色、粘貼制作．該方案對患者的功能要求較高，可以在治療師和家屬、社工的幫助下一同完成，或者開展小組式的治療．

該治療適合手工功能的鍛煉，改善認知和記憶能力．

4．6 藥用植物種植

中國是藥用植物資源最豐富的國家之一，對藥用植物的發現、使用和栽培有著悠久的歷史．隨著醫藥學和農業的發展，藥用植物逐漸成為栽培植物．各種藥用植物對光照、溫度、水分、空氣、等氣候因子及土壤條件的要求不同．如薄荷喜陽光充足，胡椒在高溫多濕的地區才能開花結實，蘆薈的抗旱力強，多分布于干燥地區；對于盆栽種植要選擇容易生長，對土壤等條件要求不高的藥用植物．藥用植物的種植可以根據患者的體質狀態，從中醫辨證的角度有選擇性的去種植．

4．7 植物色彩刺激色彩是最直接詮釋景觀的方式，觀賞者通過對顏色的喜好，在觀賞不同顏色的園林作品時也會有不同的心情．色彩的冷暖感覺是物理、生理、心理及色彩本身的綜合因素所決定的．最暖的色為橙色．最冷的為藍色．綠色是植物里最普通的顏色，但是綠色也是最具希望的顏色，春回大地、萬物復蘇，在漫長的冬季里，人們均對春天的綠色極為期盼．綠色也是所有顏色中層次最多的一個顏色，和不同的綠色進行搭配，效果也會不同．這種方法適用于各類需要康復的患者．

4．8 植物氣味刺激植物會釋放芳香，芳香氣味可以減輕家屬和患者的焦慮，進而改善其精神狀態，增強身體健康．植物的光和作用可增加空氣負離子濃度，空氣負離子具有多種治療和保健功能，如能調節中樞神經系統，促進血液形態成分與物理特性恢復，促進粘膜上纖毛運動，從而有效提高機體的細胞免疫力和體液免疫力，還具有消除疲勞、恢復體力的功效．因此，在有植物的環境里進行康復訓練是一種非常好的環境選擇．

4．9 植物修剪植物修剪的方法是最常用的園藝治療手段，可以較好的鍛煉手眼協調、精細運動、肢體控制和心肺功能，對肌肉的耐力也有幫助．常用的修剪方法包括摘心、疏剪、抹頭、去異、修根等．

4．10 枯山水園藝治療枯山水園藝是一種起源于中國，興于日本的園藝治療方法．2016年11月，南方醫科大學第三附屬醫院康復科將枯山水園藝治療應用于康復治療領域．該方法可以結合實際的場地情況，調整景觀設計的大小和設置．枯山水用石塊象征山巒，用白沙象征江河湖海，用條紋表示波濤云卷，猶如一幅立體的山水畫卷．通過讓患者用專用的沙扒推平和堆疊白沙，之后按照自己的想象和治療師的指令，完成條紋的刻畫．在這一過程中，患者經歷了認知、想象、記憶、肢體控制、力量、心肺耐力、情緒控制等方面的綜合訓練，是一種最新的園藝康復治療手段．

康復是一個融合了臨床、心理、社會、教育［13］等諸多因素的學科，不是簡單的治療功能的障礙．園藝治療正是這樣一個多元因素交叉融合的載體，是對現代康復治療技術的一個有效補充［14］．園藝治療應用于臨床才剛剛起步，關于其療效和機制的研究國內外均處于探索和實踐的階段［15－20］，因此該領域仍有廣闊的發展空間．

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The theory and practice of horticultural ther?apy in rehabilitation treatment

LAI Jie?Nuan，PENG Qi?Yuan，LIANG Xin?Yi，LIU Gang
Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guang?zhou 510630，China

As a professional therapy，horticultural therapy has been widely used in many fields such as medicine，architecture，psychology，landscape，social service and so on since its naissance．For nearly a year，horticultural therapy have become a hot topic in field of domestic rehabilitation medicine．This article summed up the development of horticultural therapy from the perspective of rehabilitation medicine，carried out a clear carding of the medical institutions of the development of horticultural therapy，analyzed the advantages of horticultural treatment from the perspective of rehabilitation therapy，and considered that horticultural therapy was an effective integration method of comprehensive treatment measures and a good carrier of multitasking therapy．It not only promotes the progress of individual functions，but also emphasizes the comprehensive application of training skills．More in line with the living conditions of functional training，which is conducive to the promotion and application of grass?roots community．It focuses on the specific methods of the implementation of horticultural therapy in medical institutions，providing clinical treatment for hospitals．Horticulture therapy is an effective complement to modern rehabil?itation techniques，and its application in clinical practice has just started．The research on its specific curative effect and mechanism is at the stage of exploration and practice both at home and abroad，which indicates that the field has broad development space．

horticultural therapy；rehabilitation；therapy

R493

A

2095?6894（2017）02?81?04

2016－12－28；接受日期：2017－01－12

廣東省廣州市天河區2014年科技計劃項目（201404KW021）

賴潔暖．研究方向：社會醫學與衛生事業管理．Tel：020?62784601 E?mail：jienuanw＠126．com

劉 剛．博士，主任醫師．研究方向：康復醫學．E?mail：13580350999＠126．com