圍產因素對早產兒貧血的影響
——附137例病例分析

孫林麗，宋文輝，奚 云 （安徽省銅陵市人民醫院兒科，安徽銅陵244009）

圍產因素對早產兒貧血的影響
——附137例病例分析

孫林麗，宋文輝，奚 云 （安徽省銅陵市人民醫院兒科，安徽銅陵244009）

目的：探討早產兒貧血的圍產期因素．方法：選取137例早產兒為研究對象，分為貧血組、對照組，分析圍產因素對早產兒貧血的影響．結果：剖腹產、孕母孕期并發癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創機械通氣是早產兒貧血發生的危險因素；貧血組剖腹產、孕母孕期有并發癥，最低Hb分別低于對照組自然分娩、孕母孕期無并發癥，差異有統計學意義（P＜0．05）；貧血組采血量≥7．5 mL／kg、有無有創機械通氣與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．01）．結論：有剖腹產、孕母孕期并發癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創機械通氣危險因素的早產兒貧血發生率高，貧血程度越重．

早產兒；貧血；圍產期因素

0 引言

隨著新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）救治技術的提高，早產兒搶救存活率明顯增加．本研究回顧早產兒貧血患兒的臨床資料，了解影響和加重早產兒貧血的圍產期因素，為早產兒貧血的防治提供依據，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取2015－02／2016－02安徽省銅陵市人民醫院NICU住院的137例早產兒為研究對象．早產兒貧血診斷標準參考《實用新生兒學》：出生后14 d內靜脈血血紅蛋白≤130 g／L［1］．早產兒常規斷臍，生后24 h內行血常規檢查，生后2周內復查至少1次．

1．2 方法按是否發生貧血，分為貧血組及對照組，分析患兒圍產期因素與早產兒貧血的關系．

1．3 統計學處理應用SPSS22．0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

納入研究的早產兒137例，男83例，女54例；平均胎齡33．91周，≤31＋6周 12例，32～33＋6周22例，34～36＋6周103例；平均出生體質量2．19±0．47 kg，小于胎齡兒 18例，適于胎齡兒 112例，大于胎齡兒7例；單胎114例，雙胎23例；孕母年齡≤21歲2例，22～29歲96例，≥30歲39例；母親有孕期并發癥（妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥）25例；有宮內窘迫（羊水污染及胎動、胎心率相應變化）47例；有胎盤異常（胎盤小、胎盤老化、前置胎盤無出血）32例；臍帶異常（臍帶繞頸、臍帶過長或過短）42例；剖腹產70例；自然分娩67例；生后用氧史31例；NCPAP輔助通氣22例；有創機械通氣13例；采血量≥7．5 mL／kg 17例．

2．1 早產兒貧血多因素logistic回歸分析本研究以2次血常規檢查中最低Hb值作為因變量，以下13項因素作為自變量，進行非條件logistic回歸分析（表1）．

表1 影響早產兒貧血的多因素logistic回歸分析

2．2 多因素回歸分析早產兒貧血與出生方式、孕母孕期并發癥、采血量、有創機械通氣有關．剖腹產組OR值是自然分娩組的2．5505倍，差異有統計學意義（P＜0．05）；孕母孕期無并發癥組OR值是有并發癥組的0．2590，差異有統計學意義（P＜0．05）；采血量≥7．5 mL／kg組 OR值是采血量＜7．5ml／kg組的5．6422倍，差異有統計學意義（P＜0．05）；有創機械通氣組OR值是無有創機械通氣組的11．6482倍，差異有統計學意義（P＜0．05）．

2．3 早產兒貧血危險因素與最低Hb關系

2．3．1 出生方式對最低Hb影響 貧血組剖腹產最低Hb低于自然分娩，差異有統計學意義（P＜0．05），對照組剖腹產最低Hb也低于自然分娩，差異無統計學意義（P＞0．05，表2）．

表2 不同出生方式對最低Hb值比較 （±s）

表2 不同出生方式對最低Hb值比較 （±s）

aP＜0．05 vs本組自然分娩．

組別 n 最低Hb（g／L）貧血組剖腹產 35 107．9091±17．6444a自然分娩 22 118．7429±10．1875對照組剖腹產 35 149．4857±14．2733自然分娩 45 157．5556±15．8194

2．3．2 孕母孕期并發癥對最低Hb影響 貧血組孕母孕期有并發癥最低Hb低于無并發癥，差異有統計學意義（P＜0．05），對照組孕母孕期有并發癥最低Hb也低于無并發癥，差異無統計學意義（P＞0．05）．

2．3．3 不同采血量對最低Hb的影響 貧血組采血量≥7．5 mL／kg最低Hb低于＜7．5 mL／kg，差異有統計學意義（P＜0．01），對照組采血量≥7．5 mL／kg最低Hb也低于＜7．5 mL／kg，差異有統計學意義（P＜0．05）．2．3．4 有創機械通氣對最低Hb的影響 貧血組有創機械通氣最低Hb低于無有創機械通氣，差異有統計學意義（P＜0．01），對照組有創機械通氣僅1例，差異無統計意義（P＞0．05）．

3 討論

眾多紅細胞壽命短、促紅細胞生成素（erythropoi?etin，EPO）生成少且活性低、生長迅速、血漿容量擴張是導致早產兒生理性貧血的最主要原因［3－4］；病理因素包括感染、溶血、失血、營養等［5］．本研究137例早產兒中符合貧血診斷57例，早產兒貧血的發生率為41．61%，與國內報道［6－7］相似．

本研究發現剖腹產、孕母孕期并發癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創機械通氣是早產兒貧血的危險因素．而性別、體質量／胎齡、單／雙胎、宮內窘迫、胎盤異常、臍帶異常、孕母年齡、用氧史、NCPAP輔助通氣與早產兒貧血相關性不大．孕母孕期并發癥包括妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥，可引起宮內缺血缺氧，抑制胎兒營養物質攝取及骨髓造血功能［8］；孕母孕期有并發癥，早產發生率及剖腹產率高，有孕母孕期并發癥、剖腹產因素的早產兒，貧血發生可能性大．多個研究［9－10］確認醫源性失血是引起早產兒貧血的重要原因，采血量7．5～15 mL／kg，較＜7．5 mL／kg組早產兒貧血發生率高、程度重．機械通氣早產兒出現貧血時間早，程度重，這與機械通氣早產兒多為胎齡小、體質量低、合并呼吸窘迫綜合癥及感染的危重早產兒有關［11－13］．

考慮剖腹產、孕母孕期并發癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創機械通氣可能與早產兒貧血嚴重程度有關，本研究將這4個危險因素影響下的貧血組、對照組最低Hb值進行比較，發現剖腹產、孕母孕期并發癥對貧血組最低Hb值影響較對照組大，差異有統計學意義（P＜0．05）；采血量≥7．5 mL／kg對貧血組及對照組最低Hb值均有影響，差異有統計學意義（P＜0．01）．

綜上所述，有剖腹產、孕母孕期并發癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創機械通氣危險因素的早產兒貧血發生率高，程度重．在診療過程中必須早期發現貧血，積極給予相應的治療［14］．并嚴格掌握剖腹產指征，及時診治孕母孕期并發癥，減少醫源性失血［15］，盡可能采用無創機械通氣，從而減少貧血的發生，減輕貧血的程度．

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2011：595－597．

［2］王立玲，楊 波．促紅細胞生成素在早產兒貧血和腦保護方面的研究進展［J］．實用兒科臨床雜志，2008，23（2）：152－154．

［3］Strauss RG．Anaemia of prematurity：pathophysiology and treatment［J］．Blood Rev，2010，24（6）：221－225．

［4］Dall'Agnola A，Beghini L．Post?discharge supplementation of vita?mins and minerals for preterm neonates［J］．Early Hum Dev，2009，85（10 Suppl）：S27－S29．

［5］丁 晶，劉 捷，曾超美．早產兒貧血140例相關因素分析［J］．實用兒科臨床雜志，2012，27（2）：98－99，109．

［6］李 松，商廣芝，李淑芹．早產兒貧血臨床分析［J］．中國現代醫藥雜志，2010，12（2）：74－75．

［7］劉 靖，鄭艷萍．204例早產兒貧血臨床分析［J］．中外健康文摘：醫藥月刊，2007，4（8）：62－63．

［8］彭 華，童笑梅．早產兒貧血的相關因素分析［J］．中國當代兒科雜志，2008，10（5）：589－592．

［9］Alvarez Domínguez E，Pérez Fernández JM，Figueras Aloy J，et al．Erythropoietin treatment for late anaemia after haemolytic disease of the newborn［J］．An Pediatr（Barc），2010，73（6）：334－339．

［10］彭 華，童笑梅．醫源性失血與早產兒貧血的發生及需要輸血的相關性研究［J］．中國新生兒科雜志，2008，23（4）：197－200．

［11］賈系群，劉翠青，紀素粉，等．影響早產兒貧血的相關因素分析［J］．中國新生兒科雜志，2014，29（3）：179－182．

［12］莊靜文，邱曉燕，李偉中，等．早產兒貧血相關影響因素分析［J］．汕頭大學醫學院學報，2015，28（1）：41－42．

［13］章 恒，衛雅蓉，蔣新液，等．高危因素對早產兒發育的影響及其干預效果［J］．中國新生兒科雜志，2014，29（6）：365－369．

［14］王春婷，王金秀，丁雪晶．115例早產兒貧血相關因素分析［J］．中國婦幼保健，2014，29（17）：2729－2730．

［15］王六超．早產兒貧血的危險因素分析［J］．內科，2015，10（3）：330－332．

Effect of perinatalfactorson anemia of premature infants attached 137 cases

SUN Lin?Li，SONG Wen?Hui，XI Yun
Department of Pediatrics，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，China

AIM：To investigate the perinatal factors of anemia in preterm infants．METHODS：A total of 137 cases of premature infants were selected as study objects，and divided into anemia group and control group，the effect of perinatal factors on anemia of preterm infants was analyzed．RESULTS：Cesarean section，motherhood pregnancy complications，collect blood≥7．5 mL／kg，invasive mechanical ventilation were risk factors for the occurrence of anemia in premature infants；In anemia group，there were com?plications during pregnancy，the lowest Hb was lower than that in control group，there were no complications during pregnancy，and there was statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．The amount of blood in anemia group was greater than 7．5 mL／kg，there was no mechanical ventilation compared with the control group，there was statistically significant difference between two groups（P＜0．01）．CONCLUSION：A cesarean section，motherhood pregnancy complications，collect blood≥7．5 mL／kg，invasive mechanical ventilation risk factors of premature anemia incidence rate is high，the degree of anemia is even more serious than usual．

premature infants；anemia；perinatal factors

R722．6

A

2095?6894（2017）02?39?03

2016－10－27；接受日期：2016－11－14

銅陵市科技局項目（2012NS08）

孫林麗．碩士，主治醫師．研究方向：兒科臨床．Tel：0563?5838341 E?mail：reid01020304＠163．com