磷酸鈉鹽口服溶液致肌肉疼痛1例

楊麗萍，徐蜀遠，黃春美

（四川省自貢市第三人民醫院藥劑科，四川自貢 643020）

磷酸鈉鹽口服溶液致肌肉疼痛1例

楊麗萍，徐蜀遠，黃春美

（四川省自貢市第三人民醫院藥劑科，四川自貢 643020）

1 病例資料

患者，女，49歲，因“子宮肌瘤”于2017年6月10日入院治療，查肝功能、腎功能、電解質均正常。既往體健，無食物及藥物過敏史，無家族病史。患者于當日19∶00和20∶00先后2次口服磷酸鈉鹽口服溶液（四川健能藥業有限公司，批號為160903002）45 mL＋溫開水750 mL行術前腸道準備，腸道清潔效果良好。于6月11日10∶00出現不明原因雙下肢肌肉疼痛，疼痛較劇烈。急查電解質示 K＋3.20 mmol／L，Na＋133 mmol／L，其余指標基本正常。給予注射用氯諾昔康8 mg緩慢推注射對癥止痛，并補充電解質，約0.5 h后疼痛癥狀漸緩解。于15∶00在全身麻醉下行子宮肌瘤切除術，之后未再出現雙下肢疼痛。

2 討論

磷酸鈉鹽口服溶液為復方制劑，組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，可在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，形成短暫的高滲環境誘發滲透性腹瀉[1]；還可刺激腸黏膜層局部神經而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進排便；可增加腸道內水分，軟化糞便，而利于排便。近年來，磷酸鈉鹽口服溶液因其飲水量少、口感好、方便、腸道清潔效果好和不良反應少等特點[2]，已廣泛用于術前腸道準備。其藥品說明書及相關報道顯示，用藥后可能會出現惡心、嘔吐、胃脹、腹痛、腹瀉、乏力、眩暈、過敏反應及短暫性電解質紊亂，但一般于24 h內可恢復正常，過量服用可導致低鉀及低鈣血癥、高磷酸鹽血癥、高鈉血癥和脫水，也可能發生罕見但嚴重的急性磷酸鹽腎病及低滲性腦病[3]。

此患者服用磷酸鈉鹽口服溶液后出現明顯肌肉疼痛，具有合理的時間關系；服藥前后檢測肝、腎功能正常，但電解質鉀、鈉降低；既往未曾出現上述癥狀，用藥單一，未同時使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑／血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、非甾體抗炎藥等增加脫水風險的藥物，并可排除由患者自身疾病所致。同時，該藥尚未見肌肉疼痛的不良反應報道。依據國家食品藥品監督管理總局（CFDA）2012年發布的《藥品不良反應報告和監測工作手冊》中關于不良反應事件分析的5條原則，綜合考慮為磷酸鈉鹽口服溶液所致新的不良事件，關聯性評價為“很可能”。

目前，磷酸鈉鹽口服溶液導致肌肉疼痛的機制尚不明確，但該患者2次服藥間隔時間僅1 h，考慮可能為短時間內藥物在腸道局部濃度過高，從而形成更高的高滲環境，刺激腸黏膜層局部神經而增進腸壁蠕動作用更強，導致短時內更劇烈的導瀉作用，使血電解質濃度如血鈣、血鉀等濃度急劇變化。

磷酸鈉鹽口服溶液安全性較好，但仍有部分患者因個體差異或未按要求服用出現了不同程度的不良反應／事件，進而影響腸道清潔效果，有些患者甚至還需肥皂水輔助灌腸才能徹底清腸，既增加了患者的痛苦，又徒增護理工作量[3]。此例患者2次服藥間隔時間過短，未嚴格按照藥品說明書要求服用，無法排除肌肉酸痛與藥物不正確服用的相關性。鑒于磷酸鈉鹽口服溶液作用機制的特殊性，不良反應與不正確服用存在一定相關性[4]，建議醫護人員應關注藥品說明書，重視正確使用方法，在患者服藥前、服藥時和服藥后都應進行必要的用藥教育。應指導患者：1）嚴格按藥品說明書要求正確服用，用于腸道準備時，一般分2次，每次服藥45 mL。第1次服藥時間在操作或檢查前1 d晚上7：00，用750 mL以上溫涼水稀釋后服用；第2次服藥時間在操作或檢查當天早晨7：00（或在操作或檢查前至少3 h），或遵醫囑，用法同第1次。同時，建議患者在可承受范圍內多飲水。2）若重復給藥，應檢查血漿電解質。在患者第2次攝入藥物前應充分飲水。

[1]Vanner SJ， Macdonald PH， Paterson WG， et al.A randomized prospeclive trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol－based larage solution in the preparalion of patients for colonoseopy[J].Am J Gzstroenterol， 1990， 85(4)：422－427.

[2]黃俊，李雁飛，陳梅英.不同藥物對老年大腸息肉患者結腸鏡檢查前腸道準備的效果與不良反應[J].護理實踐與研究，2014，11（51）∶136 － 137.

[3]韋鳳華，梁 河.磷酸鈉鹽口服溶液致低滲性腦病[J].藥物不良反應雜志，2016，18(3)∶225 － 226.

[4]U.S.Food and Drug Administration.FDA evaluating risk of stroke，heart attack and death with FDA－approved testosterone products[EB ／OL].(2014－01－31)[2014－02－10].http∶／／www.fda.Gov ／Drugs／DrugSafety ／ucm83904.htm.

R969.3；R975＋.3

D

1006－4931(2017)22－0096－01

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.032

2017－08－16)