中風病病因病機探析

胡龍濤，蔡芳妮，王亞麗

中風病病因病機探析

胡龍濤1，蔡芳妮1，王亞麗2

中風病屬常見腦系疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低的特點。通過研究中風病的病因病機，認為中風病的主要病因病機為外風侵襲、肝風內動、痰瘀滯絡、氣虛血瘀、肝腎陰虛，而其發病是由于多種致病因素相互影響所致，病機復雜。因此在臨床治療中應詳察病機，辨證施治。

中風；病因病機; 外風侵襲；肝風內動；痰瘀滯絡；氣虛血瘀；肝腎陰虛

中風病屬中醫四大疑難病癥之首，《讀醫隨筆》言到：“中風者，人間第一大病也”。中醫藥對于中風病的治療具有確切的療效，但由于不同醫家對于病因病機的認識各有不同，影響了診療經驗的推廣。因此，對于中風病病因病機的研究，能夠對中風病的臨床防治工作提供重要的理論支持。

1 外風侵襲

中風病之所以命名為“風”，不僅是由于其發病較急、進展迅速，如“風”善行數變之性，更是由于中風病的發生和發展均與風邪有著密切的關系。《素問·風論》中提出：“風氣循風府而上，則為腦風”，“風之傷人也，或為偏枯。”首次提出了風邪直接侵襲人體，可以導致病人肢體不遂，發為中風病，而且首次記載了中風的特征性癥狀：偏枯。《靈樞·九宮八風》中記載：“其有三虛而偏中于邪風，則為擊骨、偏枯矣”。說明了中風病由于風邪所中部位的不同而預后各異。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》之中有云：“夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛……正氣引邪，歪僻不遂”。首次提出了“中風”這一病名，并且詳細論述了中風病的發病是由于正氣不足，風邪侵襲所致。巢元方在《諸病源候論·風病諸候》中論述到：“風半身不隨候：半身不隨者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風邪所乘故也”。也認為脾胃虧虛、氣血不足是中風病發病的內在因素，而風邪侵襲則是中風病發病的外因、誘因。當代著名醫家李可結合數十年的臨床經驗，認為中風多由是于外風引動內風或體內的陽氣異動而化風，上擾清竅所致[1]。王康鋒等[2]認為外風侵襲學說屬于中風病病因學說之中的重要部分。趙乾龍[3]亦認為外風在中風病的發生中有著重要地位，而且是引發和加重內風的因素。多項流行病學調查[4-6]也顯示：無論是缺血性中風或是出血性中風，其發病時間均存在著明顯的季節分布特點：均以冬季高發，而夏季發病率則較低，且中風的發病率與氣溫的突然變化有密切關系。以上理論及調查研究均證明風寒邪氣侵襲機體為中風發病的主要誘因。

2 肝風內動

肝主疏泄，是調節機體氣血運行、平衡的重要樞紐，主司調暢人體的氣機運動。有賴于肝氣的疏泄功能正常協調，氣血運行才能夠各循其道，人體各項功能活動才能正常進行，正如《素問·調經論》所述：“陰陽平均，以充其形。九候若一，名曰平人”。肝臟體陰而用陽，若肝的樞機作用不利，陽氣亢盛而上逆，肝主藏血功能亦隨之失常，血隨氣逆，上沖腦竅。腦為清竅，手足陽經交匯之所，主司機體的各項生理活動，腦竅被上逆之氣血所蒙蔽，功能失司，陽經氣血受阻，筋脈不通，肢體活動不遂，即為中風。正如《素問·調經論》所述：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”肝在志為怒，如若由于情志不暢，氣機郁滯不同，郁滯日久則化為熱；或是由于暴怒傷肝，致使肝陽暴漲，引發內風，風陽上擾，氣血隨之上逆，閉阻腦絡，發為中風病。即如《素問·生氣通天論》所言：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。肝為風木之臟，風氣偏盛就易于引動肝風，內外之風相合，侵襲機體，風邪傷人，首先侵襲于陽位，頭為諸陽之會，首先為內外風邪所傷，風邪引動頭腦氣血逆亂，氣血妄行，溢于脈外，腦絡被瘀血阻滯不通，清竅失司，肢體失用，發為中風病。正如葉天士在《臨證指南醫案·中風門》中所言：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起”。近代醫家張山雷認為：中風“以內風二字，揭諸天下，而顧名思義，易得歸旨”，并且明確提出了“內風”的提法[7]。張立平等[8]認為中風病是由內風所致，在中風病的發生與發展過程之中，充分表現出內風致病的特性，中風病的突然發病及病程進展迅速均屬內風致病之特征表現。薛安剛[9]研究發現，中風病的誘因會導致肝陽上亢，陽亢化風生火，風火相煽，積痰成瘀，而肝陽暴亢是導致風、火、痰、瘀的始動因子。

3 痰瘀滯絡

楊利等[10]對1 418例中風病病人進行流行病學調查發現：在中風病的發生與發展的過程中，瘀血和痰飲經常相兼為患，而痰瘀互結則是中風病發病以及進展的基本病機，貫穿于中風病的始終。正如《素問·通評虛實論》所言的：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣逆發滿，甘肥貴人則高粱之疾也”。金元四大家之一的朱丹溪認為中風病的病因病機是由于脾氣不足，濕邪困遏機體，化生為痰飲，痰飲日久而化熱，引動風邪，風邪挾痰上犯腦髓，蒙蔽清竅所致[11]，即“大率主血虛有痰。”明代《癥因脈治》中對中風病的病因病機進行了詳細的論述，認為其或為瘀血，或為痰飲，痹阻經脈，肢體失用而發病。而《血證論》中則對痰飲與瘀血的關系進行了更為準確的論述，其中認為痰飲與瘀血互為因果，痰飲既可以閉塞氣機，引發血瘀，血瘀也可以阻遏經脈，致飲停痰生。痰瘀交結為患，上可蒙蔽清竅，使腦神失養，出現突然昏仆，神識昏聵；下可阻塞經脈，致筋脈失養，肢體失用，出現偏身不遂，口舌歪斜等癥。王永炎院士亦認為中風急癥的主要病機為痰瘀互阻[12]。林信富等[13]研究發現中風病的痰證與病人的血脂升高具有相關性，而血脂升高對于中風病痰證的診斷具有價值。張曉云等[14]研究發現，腦梗死病人血清超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子、總膽固醇及三酰甘油水平均高于健康人，而且升高的程度與病人腦梗死的嚴重程度呈正相關。而Brennan等[15]研究也發現：通過對糖尿病進行有效的治療，可以降低病人中風病的發病率。以上研究均說明中風病病人的發病與痰瘀阻滯密切相關。

4 氣虛血瘀

隨著年齡的增長，人體正氣漸虧，氣血漸虛，血脈運行缺乏正氣推動，脈道凝滯，阻塞不通，致使肢體不遂，發為中風。正如《素問遺篇·刺法論》所言：“邪之所湊，其氣必虛”。《諸病源候論》中認為中風病的發病基礎是脾胃虛弱，氣血虧虛，機體為風邪所襲而發病。明代醫家王綸在《明醫雜著》首次提出了氣虛血瘀是中風病發病的根本病因病機，即：“古人論中風偏枯，麻木諸癥，以氣虛死血為言，是論其致病之根源”。金元時期著名醫家李東垣認為中風病的肇始之源為氣虛，即：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也……亦是形盛氣衰而如此”。也說明了正氣虛衰對中風病的發病具有重要的影響。清代醫家王清任對中風病氣虛血瘀證的認識更加深入，認為中風病即無表證，又無疼痛，提出了氣虛致病的理論[16]。國醫大師張學文[17]結合多年的臨床經驗，將中風病發病的根本原因總結為因虛致瘀、脈絡瘀滯，瘀血貫穿了中風病的始終，并且創造性地提出了顱腦水瘀理論。國醫大師顏正華[18]也認為，氣虛血瘀是中風病的基本證候，中風之虛主要歸咎于氣虛，中風之實主要責之于瘀血。氣虛則致推動能力下降，血液運行緩慢，導致瘀血的產生。多項現代醫學研究[19-21]均顯示：中風病病人的凝血標志物均存在有不同程度的變化。這也充分證明了中風病病人體內存在有不同程度的瘀血表現。

5 肝腎虧虛

國醫大師任繼學[22]認為：腦髓虛損是腦系疾病發病的重要病因病機，貫穿了腦系疾病的始終，而毒損則是腦系疾病發病以及病情加重的重要因素。腦為髓海，元神之府，而肝主藏血，腎主藏精，精血同源而且能夠相互化生，上能夠充養腦竅，下可以濡養筋脈。隨著年齡增長，肝腎精血漸虧，濡潤、滋養臟腑筋脈的功能減退，腦髓失養則神明失用，筋脈失濡則肢廢不用，致使偏身不遂；精血屬陰，功可制約、涵養陽氣，隨著精血不足，陽氣失于涵養、制約，亢盛于上，損傷腦竅，則腦神失用，內灼精血，致精血更虧，筋脈失養而痿痹。金元四大家之一的劉完素明確提出了中風病的病因是由于腎水虧耗，無以制約心火，心火暴亢所致。《中風斠詮》中認為中風病是由于陰液、陰血虧虛，導致虛陽上浮，風邪內動而發病。吳萍[23]認為：肝腎陰虛是中風病的病機實質，而且始終貫穿在中風病的病程之中。韓萍等[24]從心身醫學模式研究認為：肝腎陰虛為缺血性中風的基本病機，滋補肝腎是其重要的治療法則。中風病的好發年齡也與《素問·上古天真論》所述：“年過四十，而陰氣自半”相似。現代流行病學調查[25]也顯示：急性腦卒中的發病率和死亡率均在45歲～54歲的年齡階段內明顯的增高，而且隨著年齡的增加發病率和死亡率明顯升高。

綜上所述，中風病的發生是由于機體正氣不足，外風侵襲，引動內風或其他誘因如情志等因素引動內風，致使血脈運行失常，溢于脈外即發為出血性中風；痰濕、血瘀、毒濁等病理產物瘀滯脈絡，使脈絡閉塞而發為缺血性中風[26]。在中風病發生、發展的整個過程中，是多種致病因素相互影響、相互作用的結果，其病機復雜且隨著疾病的進展及治療會發生相應的變化[27]。因此，在臨床辨治中風病時應詳察病因，深析病機，準確辨證，才能處方得當，確保療效。

[1] 王耀頃，曹健.李可治療中風經驗[J].湖北中醫雜志，2015，37(1)：30-31.

[2] 王康鋒，張洪斌.中風病外風說探討[J].山東中醫藥大學學報，2005，29(2)：102-104.

[3] 趙乾龍.淺談外風說在中風病治療中的意義[J].中醫學報，2015，29(11)：1627-1629.

[4] 程彥杰，袁霞，陸晨，等.北京地區70萬自然監測人群中風發病率的季節波動與六時段氣候因子相關關系的研究[J].北京中醫藥大學學報，2000，23(2)：16-20.

[5] 趙喜才，石艷玲.出血性中風發病時間的周期性差異及相關因素分析[J].吉林大學學報(醫學版)，2007，33(4)：625.

[6] 劉方，張金良，陸晨.北京市氣溫與腦卒中發病關系的時間序列研究[J].中華流行病學雜志2004，25(11)：962-966.

[7] 宋培瑚.《中風斠詮》學術思想擷菁[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(10)：16-17.

[8] 張立平，張魯寧.從內風特性談中風發病與治療[J].北京中醫藥大學學報，1995，18(1)：24-25.

[9] 薛安剛.從脾胃論中風病病機及治療觀察[J].基層醫學論壇，2014，18(13)：1739-1740.

[10] 楊利，黃燕，蔡業峰，等.1 418例中風患者痰瘀證候分布和演變規律探析[J].遼寧中醫雜志，2004，31(6)：459-460.

[11] 王智強，過偉峰.論中風之痰證[J].中國中醫急癥，2012，21(1)：90-91.

[12] 王永炎，劉炳林.中風病研究進展述評[J].中國中醫急癥，1995，4(2)：51-54.

[13] 林信富，朱亨炤，雷惠新，等.中風病痰證與血脂代謝關系的臨床觀察[J].福建中醫學院學報，2005，15(2)：4-5.

[14] 張曉云，汪東劍，鄧文松，等.腦梗塞患者血清hs-CRP、TNF-α、血脂水平的變化及其臨床意義[J].現代生物醫學進展，2012，12(33)：6552-6554；6446.

[15] Brennan VK，Mauskopf J，Colosia AD，et al. Utility estimates for patients with Type 2 diabetes mellitus after experiencing a myocardial infarction or stroke：a systematic review[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2015，15(1)：1-13.

[16] 蔣軍林，李倩，周慎，等.論王清任中風氣虛血瘀論的理論淵源及其對后世影響[J].湖南中醫雜志，2007，23(3)：77-79.

[17] 張宏偉，劉東霞.張學文中醫世家經驗輯要[M].西安：陜西科學技術出版社，2004：79-82.

[18] 吳嘉瑞，張冰.國醫大師顏正華教授益氣活血法診療中風經驗[J].中華中醫藥雜志，2012，27(3)：634-636.

[19] 劉宇明，許治強，周伯榮，等.蛋白C、抗凝血酶Ⅲ在缺血性腦血管病發病機制中的作用[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18(5)：379-380.

[20] 伍玉容，李朝金，張麗，等.腦血管病患者血漿PT、APTT、Fg變化及其臨床意義[J].中國實用醫藥，2011，6(21)：35-36.

[21] An SA，Kim J，Kim OJ，et al. Limited clinical value of multiple blood markers in the diagnosis of ischemic stroke[J].Clinical Biochemistry，2013，46(9)：710-715.

[22] 王健，趙建軍，任吉祥，等.髓虛毒損腦病病機關鍵的提出及在出血性中風的應用[J].長春中醫藥大學學報，2013，29(4)：715-718.

[23] 吳萍.從肝腎陰虛論治中風病之淺析[J].遼寧中醫雜志，2012，39(6)：1038-1039.

[24] 韓萍，王新陸.從心身醫學模式談缺血性中風從肝腎陰虛論治[J].新中醫，2007，39(5)：10-11.

[25] 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(3)：236-239.

[26] 周海哲，白海俠.虛痰瘀毒與缺血性中風的關系[J].陜西中醫學院學報，2009，32(6)：8-9.

[27] 王建華.出血性中風、缺血性中風急性期證候演變規律的研究[J].中國中醫急癥，2001，10(4)：215-217.

(本文編輯郭懷印)

國家自然科學基金項目(No.30973829)

1.陜西省安康市中醫院(陜西安康 725000)，E-mail：hulongtao1989@163.com；2.陜西中醫藥大學

引用信息：胡龍濤，蔡芳妮，王亞麗.中風病病因病機探析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：883-885.

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.038

1672-1349(2017)07-0883-03

2016-10-28)