血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例

李 杰，黃淑田

血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例

李 杰，黃淑田

橫紋肌溶解癥；血脂康；高齡

1 資 料

病人，女，83歲。入院診斷：急性上呼吸道感染，冠心病，陳舊性下壁心肌梗死，急性冠脈綜合征，心功能Ⅲ級，高血壓病3級(很高危)，認知障礙。病人2016年5月15日晚出現發熱伴寒戰，于5月16日凌晨急診入院后給予頭孢曲松2.0 g/d，治療1 d后體溫恢復正常，查體：前胸壁劇烈壓痛，肺部未聞及明顯干濕性啰音。胸片無明顯異常。冠心病病史5年，規律阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、立普妥20 mg、美托洛爾緩釋片95 mg、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)50 mg及單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg，均為每日1次進行冠心病二級預防。2016年3月8日由于病人血脂水平已達標且癥狀控制尚可故將阿托伐他汀(立普妥)改為血脂康600 mg，1次/日。入院后停用海捷亞，加磷酸肌酸、氨溴索、頭孢曲松、泮托拉唑、螺內酯、葛酮通絡膠囊、頭孢西汀、苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)。入院后逐漸出現間斷四肢壓痛和短時間內肌酸激酶及肌紅蛋白迅速升高，根據橫紋肌溶解癥的診斷標準[1]，于5月20日確診橫紋肌溶解癥。治療前后各項指標的變化情況見表1。

表1 服用血脂康前后各項指標的變化情況

2 討 論

分析病因：該病人為老老年女性，有明確的上呼吸道感染，有研究認為老年呼吸道感染可致肌酸激酶升高[2]，且感染為橫紋肌溶解癥的誘因之一；病人院外服用血脂康2個月余，目前有關于血脂康所致橫紋肌溶解癥的個案報道[3]；入院后根據病情調整降壓藥物為施慧達并加用泮托拉唑，二者與血脂康均經CYP3A4代謝；腎功能不全Ⅱ級(通過對比多次腎功能，病人腎功能不全系近期出現)；甲狀腺功能、自身抗體、腫瘤系列及病毒系列、細菌學檢查均未見明顯異常。綜上分析本例肌肉不良反應系多因素導致，可能為感染誘發肌肉損傷，從而為血脂康肌肉不良反應的發生提供契機，加之病人有腎功能不全及存在藥物相互作用，導致血脂康血藥濃度蓄積，最終導致橫紋肌溶解癥的發生。

經停用所有藥物及積極水化(生理鹽水及葡萄糖注射液的比例為1∶2)、堿化、利尿(呋塞米20 mg/d)、維持離子水平平衡及補充輔酶Q10(50 mg，每日3次)等治療，病人心功能及腎功能無明顯變化，肌酸激酶及肌紅蛋白迅速降低，但四肢及前胸壁壓痛仍間斷發作，考慮與病人為老老年女性，存在認知障礙，對疼痛耐受性差及痛覺敏感有關。隨訪1個月，病人各項指標均恢復正常，肌肉壓痛消失。

病例特點：老老年女性；有明確感染病史；近期出現腎功能不全，本次確診糖尿病；伴肌鈣蛋白的升高，干擾對早期橫紋肌損傷的識別；血脂康僅為基礎用量；起病隱匿，進展快，發現及時，處理得當，恢復快；臨床表現及體征不典型；認知障礙，干擾查體及詢問病史。

本病例警示臨床醫師盡管是相對安全的血脂康，在病人出現肌肉疼痛時，也需引起重視，對于精神異常或可疑異常的病人在出現肌痛時不能單純地認為病人痛覺過敏或感覺異常。

他汀是目前證據最多的有明確降脂作用的藥物，盡管肌溶解等副作用罕見，但對于高危病人需加強監測，可以在使用他汀的同時常規補充輔酶Q10等預防副作用的發生。

[1] 高偉波.橫紋肌溶解癥的診療策略[J].疑難病雜志，2011，10(1)：77-79.

[2] 鄭秋甫，王小丹，段留法．18 例老年呼吸道感染患者致肌酸激酶升高的臨床分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2001，3(2)：80-81．

[3] 藍曉紅，周永剛.血脂康膠囊致橫紋肌溶解癥1例[J].中國藥物警戒，2010，7(4)：255-256.

(本文編輯郭懷印)

山西醫科大學(太原 030001)

黃淑田，E-mail：huangshutian9@126.com

R595.3 R889.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.041

1672-1349(2017)07-0890-02

2016-10-03)

引用信息：李杰，黃淑田.血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：890-891.